隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展,，大量高科技電子設(shè)備不斷涌現(xiàn),，是技術(shù)密集、知識(shí)密集,、資金密集的產(chǎn)品,、而血液透析機(jī)無(wú)論是國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口的設(shè)備,（進(jìn)口占比例大），均屬高科技機(jī)電一體化醫(yī)電產(chǎn)品,并且采用微機(jī)技術(shù).自檢報(bào)警功能多,操作相對(duì)復(fù)雜,而不同產(chǎn)地(不同型號(hào)其操作方法和日常維護(hù)方法也不同,。
另外,目前大中型血液透析中心或小型血液透析室所配備的血液透析機(jī)尚不能完全滿(mǎn)足實(shí)際所需,大都無(wú)相應(yīng)的備用機(jī),在病人多的情況下,一般每天每臺(tái)設(shè)備要透析二例甚至達(dá)到三例患者,工作時(shí)間長(zhǎng),時(shí)間長(zhǎng)達(dá)(10-15小時(shí)),操作人員思想負(fù)擔(dān)較重,所以工作中常常出現(xiàn)因操作不當(dāng)而造成人為故障,。
比如常見(jiàn)有關(guān)按鍵或旋鈕調(diào)節(jié)不當(dāng),血路或液體管路夾破裂,透析液的濃縮液配比不符合要求,光學(xué)傳感器不清潔等因素而導(dǎo)致機(jī)器經(jīng)常出現(xiàn)常規(guī)的報(bào)警,因?yàn)橥饨鐥l件不符合機(jī)器所要求,誤認(rèn)為機(jī)器出現(xiàn)故障,使整機(jī)不能及時(shí)進(jìn)入正常透析程序從而影響整個(gè)透析計(jì)劃的順利進(jìn)行,同時(shí)也給患者帶來(lái)了思想負(fù)擔(dān),以及對(duì)機(jī)器產(chǎn)生恐懼感。
大型醫(yī)療設(shè)備涉及多種學(xué)科和專(zhuān)業(yè),如醫(yī)學(xué)、電子,、機(jī)械,、光學(xué)、自動(dòng)控制,、計(jì)算機(jī),、信息圖像處理、生物學(xué)等,醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)已成為一門(mén)綜合性學(xué)科,大型設(shè)備本身龐大復(fù)雜,維修靠一個(gè)人很難完成,需要多方面人才合作協(xié)同工作,相互理解支持,所以醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)是一個(gè)有各方面專(zhuān)業(yè)人才的能密切配合的團(tuán)隊(duì).各成員需具有良好的品德和科學(xué)工程素質(zhì),才能保障醫(yī)院各種大型醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行,為我國(guó)醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)和臨床醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展作出自己的貢獻(xiàn),。
鑒于上述情況,我們認(rèn)為血液透析機(jī)維護(hù)與管理是非常重要的,擔(dān)任此項(xiàng)工作的醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì),一般在從事此項(xiàng)工作之前,應(yīng)進(jìn)行必要的對(duì)各種型號(hào)血液透析機(jī)技術(shù)培訓(xùn)和實(shí)習(xí),結(jié)合本院的實(shí)際情況,熟悉該設(shè)備的操作,并較好地掌握設(shè)備的電氣性能,該機(jī)的特點(diǎn),操作規(guī)程,維護(hù)與保養(yǎng),能夠?qū)σ恍┏Ｒ?jiàn)故障的處理.在設(shè)備不能進(jìn)入正常程序時(shí),能很快判斷出是操作不當(dāng)還是設(shè)備本身問(wèn)題,以便采取相應(yīng)的應(yīng)急措施.為了確實(shí)有效的保證儀器運(yùn)行和使用,一些方面的問(wèn)題需要關(guān)注,。
一.血液透析室的供電問(wèn)題：
血液透析機(jī)不同于一般的診斷儀器,通常診斷儀器設(shè)備出現(xiàn)故障,對(duì)一般就診病人不會(huì)造成多大惡果(急診病人除外),而血液透析治療一擔(dān)因供電問(wèn)題中止或推遲,將給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)成倍的工作負(fù)擔(dān),更重要的是給患者造成極大痛苦,甚至危及其生命,同時(shí)給醫(yī)院帶來(lái)了不必要的經(jīng)濟(jì)損失,而我國(guó)靠血液透析存活的病人大都是終末期腎病患者,隔一兩次不透析或稍稍加大透析間隔,病人都難以承受,所以血透室的供電是一個(gè)不可忽視問(wèn)題。
我國(guó)大城市大醫(yī)院及供電緊張地區(qū)的電網(wǎng)電壓一般偏低,特別是上午多數(shù)設(shè)備都在運(yùn)行的情況下,有時(shí)穩(wěn)壓電源本身都難以正常工作,因此應(yīng)配穩(wěn)壓電源,有條件的單位可考慮雙電網(wǎng)供電,二次供電系統(tǒng),自動(dòng)切換,以防止停電造成工作上的極大被動(dòng),現(xiàn)在大多數(shù)血液透析機(jī)均帶有電池供電(一般能維持15min),避免因暫時(shí)停電而使患者造成恐慌現(xiàn)象,。
二.透析液的配制問(wèn)題：
透析液所起的作用是糾正尿毒性血液的化學(xué)成分,為達(dá)到這個(gè)要求,透析液成分必須跟實(shí)際的正常血漿水分,即無(wú)蛋白血漿的成分相近,由于透析液成分主要用來(lái)調(diào)節(jié)電解的平衡,所以必須注意選擇液體成分,以滿(mǎn)足病人的需要,。
三.透析用水問(wèn)題：
透析用水在整個(gè)透析過(guò)程中極其重要,如果沒(méi)有優(yōu)質(zhì)水處理設(shè)備,而產(chǎn)生的透析純水,反滲水就不會(huì)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),若水質(zhì)不合格,可引起一系列病發(fā)癥,水源或水處理系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題將影響透析的供應(yīng),迫使透析中止,血液透析機(jī)報(bào)警,因此:保證有水,并且水質(zhì)合格是透析的前提和基礎(chǔ),一般大型血液透析中心或血透室要有獨(dú)立的自來(lái)水儲(chǔ)水池,源水箱,以保證有充足的水源和水壓,而水處理系統(tǒng)不一定有備用,但也要注意考慮軟水系統(tǒng)或反滲機(jī)故障后的應(yīng)急措施。
四．濃縮液的配制問(wèn)題：
現(xiàn)代血液透析的供給是采用濃縮液與透析純水,，反滲水,，通過(guò)機(jī)器定容比例自動(dòng)稀釋成血液透析液，這種配比液由電導(dǎo)度法指示出透析液內(nèi)電解質(zhì)總離子濃度,，是保證透析安全的重要監(jiān)護(hù)指標(biāo)之一,，這種自動(dòng)檢測(cè)監(jiān)護(hù)功能一般進(jìn)口透析機(jī)均具備，而濃縮液的配制：多數(shù)是由人工根據(jù)配方自行配制而成,。,、
通常透析液分為兩種(即醋酸鹽透析液和碳酸氫鹽透析液)做醋酸鹽透析，只配一種濃縮液,，或做碳酸氫鹽透析液則需要配兩種濃縮液,，任何一種濃縮液配制不當(dāng)，均會(huì)引起不良后果,，易使機(jī)器報(bào)警,，若機(jī)器的電導(dǎo)率報(bào)警極限調(diào)得太寬或自檢功能失常時(shí)，就會(huì)給患者帶來(lái)如惡心,、嘔吐,、寒戰(zhàn)、血壓過(guò)高或過(guò)低等一系列透析反應(yīng),，重則危及患者生命,。
另外：在實(shí)際工作中曾遇到幾臺(tái)機(jī)器同時(shí)因電導(dǎo)率過(guò)低或過(guò)高而報(bào)警，而不能正常透析,，一般均屬濃縮液配制不合要求所致,，因此：濃縮液的配制一定要嚴(yán)格按照配方配制，配制好的濃縮液最好進(jìn)行必要的檢測(cè),。另外不宜放置時(shí)間太長(zhǎng),，以防止沉淀污染或變質(zhì)使用時(shí)需過(guò)濾一下,。
五.血液透析機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)：
血液透析機(jī)不同于其他常用電子儀器，它既有電路,、又有水路,、還有血路，其監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)也大大多于其他設(shè)備,，在透析過(guò)程中各個(gè)單元稍有問(wèn)題就會(huì)造成停機(jī)，影響治療工作的正常進(jìn)行,，要確保透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),，根據(jù)使用情況環(huán)境條件，進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的維護(hù)保養(yǎng)及定期的檢測(cè)與維修管理將顯得尤為重要,。
1.透析機(jī)日常維護(hù)與保養(yǎng),，(結(jié)合該機(jī)器的說(shuō)明書(shū))：
（1）以下操作皆在關(guān)機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行:機(jī)器表面應(yīng)保持清潔,無(wú)灰塵,液體痕跡,血跡,以減少污漬對(duì)機(jī)器外殼的侵蝕,用清水濕布,必要時(shí)用柔性清潔劑溶液,清潔機(jī)殼鹽沉淀物和血跡,也可使用75%酒精清潔機(jī)器表面或用0.5的次氯酸鈉溶液濕布對(duì)機(jī)殼進(jìn)行擦洗消毒。
（2）靜脈夾及光學(xué)傳感器,血液監(jiān)測(cè),氣泡監(jiān)測(cè),空氣監(jiān)測(cè)處應(yīng)保持清潔明亮,以免誤報(bào)警,如果有水或生理鹽水進(jìn)入,會(huì)出現(xiàn)黃色污染,嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)黃褐色,阻礙可見(jiàn)光或超生波通過(guò),自檢時(shí)可能不能通過(guò),透析時(shí)會(huì)出現(xiàn)監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤,給病人帶來(lái)危險(xiǎn),。
(3)如果有污染的現(xiàn)象,使用半濕的棉簽(擠壓時(shí)不出水滴為宜)以免液體進(jìn)入探頭里面,腐蝕電路,反復(fù)擦洗探頭部位,然后用干棉簽將探頭處擦干凈,安裝血路管時(shí)應(yīng)該讓監(jiān)測(cè)處保持清潔干燥,。
(4)析器紅,藍(lán)接頭插座上面不要滴上透析液,以免形成結(jié)晶,阻塞開(kāi)關(guān)彈起,如果發(fā)生這種情況!請(qǐng)用注射器在開(kāi)關(guān)的縫隙處滴2-3滴30%的冰醋酸,反復(fù)按動(dòng)直到潤(rùn)滑為止.一次效果不好,請(qǐng)重復(fù)上面的操作3次,如果開(kāi)關(guān)一直不彈起,需打開(kāi)左側(cè)蓋自?xún)?nèi)向外推動(dòng)白色開(kāi)關(guān),直到潤(rùn)滑,之后將內(nèi)外的液體擦干。
六.血液透析機(jī)的使用管理及維護(hù)
血液透析機(jī)設(shè)備必須定人管理,定期維護(hù)保養(yǎng),嚴(yán)格交接手續(xù),應(yīng)實(shí)行專(zhuān)管共用制,相對(duì)集中放置,統(tǒng)一管理,共同使用,充分發(fā)揮應(yīng)有作用,該設(shè)備使用操作人員必須經(jīng)過(guò)技術(shù)培訓(xùn),掌握操作技術(shù)和必要的維護(hù)保養(yǎng)知識(shí),方能上機(jī)操作,設(shè)備使用單位必須堅(jiān)持日常維護(hù)保養(yǎng),。
維修從某種意義上來(lái)說(shuō),一個(gè)維修工作者所涉及的知識(shí)面,相對(duì)某一特定產(chǎn)品設(shè)計(jì)的工程技術(shù)人員來(lái)說(shuō)應(yīng)廣得多,涉及技術(shù)領(lǐng)域廣,例如:要完成故障的尋找及排除,臨床工程師必須具備物理,、化學(xué)、光學(xué),、機(jī)械,、微電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù),、測(cè)量理論,、氣動(dòng)液壓傳動(dòng)及儀器操作等廣泛的基礎(chǔ)知識(shí)。
當(dāng)然這些知識(shí)并非單純來(lái)自書(shū)本,還需依賴(lài)大量維修的實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn),特別是隨著現(xiàn)代化血液透析機(jī)的精密度,復(fù)雜性的提高,要求知識(shí)面越來(lái)越廣,且逐漸加深,由于血液透析機(jī)其國(guó)別,、廠家,、型號(hào)、生產(chǎn)年代,、結(jié)構(gòu)等不同,故障維修所采取的方法也應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變,不管哪種型號(hào)的透析機(jī),均由電源"血液監(jiān)護(hù)"透析液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成,在故障維修過(guò)程中,可根據(jù)故障現(xiàn)象采取相應(yīng)的維修措施.對(duì)癥處理:一些故障現(xiàn)象都可能與控制電路有關(guān),，但實(shí)際上部分元器件性能變差或損壞，操作失誤,，外部因素影響為多見(jiàn),，維修時(shí)避免盲目大動(dòng)干戈，勞而無(wú)功,。
對(duì)透析機(jī)的維護(hù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)期的工作,，需要多方面的配合，制定相關(guān)的規(guī)程來(lái)確保整個(gè)透析治療過(guò)程,，安全有序地進(jìn)行,。
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