喉罩的應用----在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用
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     日益增多的腹腔鏡膽囊切除成為日間手術(shù),與盆腔腹腔鏡手術(shù)相比,該類手術(shù)多采用頭高位,從通氣角度較適于使用喉罩,。然而,手術(shù)時間過長或上消化道的干擾較大可增加誤吸風險,。而且,可能發(fā)生膽汁反流,誤吸時可導致嚴重肺損傷,。另外,膽汁反流可增加胃內(nèi)容物,使胃反流的可能性增加,。

     在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中,通過喉罩或氣管插管控制通氣可獲得滿意的氧飽和度、呼氣末二氧化碳,、氣道壓及手術(shù)條件,。目前已有小樣本研究證實喉罩使用的有效性,。然而,目前關(guān)于喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性證據(jù)較少,且已報告的誤吸性肺炎超過1例,。許多專家認為喉罩不適于腹腔鏡膽囊切除術(shù),。

    Proseal 喉罩可較好地引流胃內(nèi)容物,通過較高的囊內(nèi)壓避免誤吸,。有研究表明,在氣腹建立后,Proseal喉罩的通氣效果較普通喉罩好。盡管Proseal喉罩可能是喉罩中最適宜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的一種,但與氣管插管相比,其安全性證據(jù)仍然不足,且可能不能完全避免誤吸,。

 
           俯臥位下使用喉罩仍然最具爭議,主要的擔心在于患者面部向下時,通氣設(shè)備可能脫出或移位,從而導致災難性事件發(fā)生,。但目前尚無上述事件報告,而且病例報告和一些小樣本研究支持喉罩在俯臥位下使用的有效性。

     Smith介紹了自己的經(jīng)驗,通常在進行常規(guī)誘導,、置入喉罩確保氣道安全的情況下,翻轉(zhuǎn)患者成為俯臥位,。然而,也有專家一開始就讓患者處于舒適的俯臥位,然后進行麻醉誘導,再輕輕移動頭部以利于喉罩置入。這種方法明顯減少了人為搬運患者的次數(shù)和患者損傷的風險,。

     喉罩易于在俯臥位下置入的事實表明,一旦術(shù)中喉罩發(fā)生移位,可在俯臥位再次置入,。而在俯臥位下置入氣管插管相當困難,因此氣管插管被逐漸替代。