喉罩的應(yīng)用----在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用
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     日益增多的腹腔鏡膽囊切除成為日間手術(shù),與盆腔腹腔鏡手術(shù)相比,該類(lèi)手術(shù)多采用頭高位,從通氣角度較適于使用喉罩,。然而,手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或上消化道的干擾較大可增加誤吸風(fēng)險(xiǎn),。而且,可能發(fā)生膽汁反流,誤吸時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重肺損傷。另外,膽汁反流可增加胃內(nèi)容物,使胃反流的可能性增加,。

     在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中,通過(guò)喉罩或氣管插管控制通氣可獲得滿(mǎn)意的氧飽和度,、呼氣末二氧化碳,、氣道壓及手術(shù)條件。目前已有小樣本研究證實(shí)喉罩使用的有效性,。然而,目前關(guān)于喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性證據(jù)較少,且已報(bào)告的誤吸性肺炎超過(guò)1例,。許多專(zhuān)家認(rèn)為喉罩不適于腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

    Proseal 喉罩可較好地引流胃內(nèi)容物,通過(guò)較高的囊內(nèi)壓避免誤吸,。有研究表明,在氣腹建立后,Proseal喉罩的通氣效果較普通喉罩好,。盡管Proseal喉罩可能是喉罩中最適宜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的一種,但與氣管插管相比,其安全性證據(jù)仍然不足,且可能不能完全避免誤吸。

 
           俯臥位下使用喉罩仍然最具爭(zhēng)議,主要的擔(dān)心在于患者面部向下時(shí),通氣設(shè)備可能脫出或移位,從而導(dǎo)致災(zāi)難性事件發(fā)生,。但目前尚無(wú)上述事件報(bào)告,而且病例報(bào)告和一些小樣本研究支持喉罩在俯臥位下使用的有效性,。

     Smith介紹了自己的經(jīng)驗(yàn),通常在進(jìn)行常規(guī)誘導(dǎo)、置入喉罩確保氣道安全的情況下,翻轉(zhuǎn)患者成為俯臥位,。然而,也有專(zhuān)家一開(kāi)始就讓患者處于舒適的俯臥位,然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),再輕輕移動(dòng)頭部以利于喉罩置入,。這種方法明顯減少了人為搬運(yùn)患者的次數(shù)和患者損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

     喉罩易于在俯臥位下置入的事實(shí)表明,一旦術(shù)中喉罩發(fā)生移位,可在俯臥位再次置入,。而在俯臥位下置入氣管插管相當(dāng)困難,因此氣管插管被逐漸替代,。