□章 舟□



從2009年至今，國家基本醫(yī)療保險藥品目錄7年未變,，其間研發(fā)上市的新藥都沒有機會進入國家醫(yī)保目錄,。在剛剛過去的全國兩會期間，多位全國人大代表,、全國政協(xié)委員呼吁,，應縮短國家醫(yī)保目錄調整周期,，探索動態(tài)調整機制，建立創(chuàng)新藥物進入醫(yī)保目錄快速通道,。同時,，一些基層醫(yī)保管理者反映，醫(yī)保藥品目錄“瘦身”也是當務之急,，因為有些藥品無處采購,，處于“失蹤”狀態(tài)，有些沒有明確療效的輔助用藥堂而皇之地位列目錄之中,，消耗了寶貴的醫(yī)保基金,。

我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險藥品目錄于2009年制定,，共有西藥和中成藥品種2151個。在新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立完善的過程中,，基本醫(yī)療保險目錄的先導作用得以體現(xiàn),，很多統(tǒng)籌地區(qū)在確定藥品報銷范圍時均參照了該目錄。該目錄7年未做過調整,，很多地方的新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄也多年未動,。

在參保參合者來說，基本醫(yī)保藥品目錄品種當然是越多越好,。但我國職工醫(yī)?；I資水平不是很高，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保更加薄弱,。根據(jù)人力資源和社會保障部統(tǒng)計,，去年我國多個省份出現(xiàn)當年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金透支,，而籌資水平較低的新農合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金盤子更小，抗風險能力更弱,，再加上管理能力不強等問題,，對醫(yī)保藥品目錄進行擴容，醫(yī)保管理方自然沒有積極性,。因此,，坊間雖然多次傳說國家醫(yī)保藥品目錄正在修訂，但遲遲不見“真容”,。

如何對醫(yī)保藥品目錄“擴容”與“瘦身”,，需通過扎實的藥物經(jīng)濟學研究，從中遴選出高性價比的藥品,。醫(yī)保設定藥品報銷目錄是國際慣例,，即便是醫(yī)保體系更加成熟和完善的發(fā)達國家也同樣有藥品目錄,。但是，一些國家會進行藥物經(jīng)濟學研究,，通過臨床研究數(shù)據(jù),，篩選出性價比較好的藥物進入目錄。但是,，在我國還缺乏這樣的研究,，新藥該不該進入醫(yī)保，還沒有拿出扎實有說服力的數(shù)據(jù),。因此,，以研究數(shù)據(jù)說話，設立醫(yī)保藥物目錄進入門檻的做法,，也值得我國借鑒,。

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)保藥品目錄的滯后效應已開始突顯,，比如長期囿于藥品目錄管理,，而忽視對支付方式改革的探索，相關藥品與我國當前的疾病譜變化不相適應等問題都值得重視,。探索建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制應納入醫(yī)改綜合考量,，如何增減平衡則需要下大力氣研究了。