4月8日,，2015北京市衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)召開(kāi)，共推出12大要點(diǎn),。本文選編自健康北京邀請(qǐng)北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英所作的工作要點(diǎn)解讀……
要點(diǎn)1 | 特許經(jīng)營(yíng)：在醫(yī)療領(lǐng)域,，PPP是什么？
政策：
積極促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展,。開(kāi)展特許經(jīng)營(yíng)試點(diǎn)工作,，制定以特許經(jīng)營(yíng)方式開(kāi)展與社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見(jiàn)。推進(jìn)公私合作伙伴關(guān)系(PPP)機(jī)制發(fā)展,。推進(jìn)北京國(guó)際醫(yī)療服務(wù)區(qū)建設(shè),。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)。
方來(lái)英解讀：
近年來(lái),，公立大醫(yī)院通過(guò)優(yōu)質(zhì)品牌或技術(shù),，與社會(huì)資本合作舉辦醫(yī)院的探索不斷展開(kāi)。這種模式下,，多數(shù)合作啟動(dòng)時(shí),，社會(huì)資本出資興建的醫(yī)院已經(jīng)建好，并投入運(yùn)行,，有獨(dú)立的人事管理架構(gòu);公立醫(yī)院沒(méi)有現(xiàn)金投資能力,，只是提供品牌和專家資源，看似結(jié)合很快,，卻存在一定風(fēng)險(xiǎn),。
首先，從既往的經(jīng)驗(yàn)看,，公立醫(yī)院以品牌和技術(shù)投入,，但因上述兩個(gè)要素都難以評(píng)估其市場(chǎng)價(jià)值，導(dǎo)致公立醫(yī)院很難在合作中控股,。
緊隨而來(lái)的問(wèn)題是,，在合作醫(yī)院中，公立醫(yī)院因占股少,，派駐人員不固定等因素,，難以控制、穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。
因合作醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量難控,，出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致公立醫(yī)院品牌受損的情況,，之前也屢有發(fā)生。
此外,，公立醫(yī)院是財(cái)政全資投入,，如果公立醫(yī)院再投資，在新的經(jīng)濟(jì)實(shí)體中持股,，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益,，按照規(guī)定，應(yīng)該上交財(cái)政,，而不是自持,。
最后，如果公私合作出現(xiàn)問(wèn)題,，在新的公司資產(chǎn)中,，公立醫(yī)院想撤股、撤回品牌,，也非常麻煩,。
因此，在醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域,，股權(quán)合作形式的混合所有制,，很難走下去。
特許經(jīng)營(yíng),，是現(xiàn)代市場(chǎng)中,，企業(yè)擴(kuò)大品牌影響力，擴(kuò)大服務(wù)人群覆蓋面的一種常見(jiàn)運(yùn)作方式,。
與股權(quán)合作不同,，特許經(jīng)營(yíng)中，優(yōu)勢(shì)品牌不做投資,，合作伙伴之間,，只有授權(quán)和使用權(quán)。
具體到醫(yī)療健康領(lǐng)域的特許經(jīng)營(yíng),。公立醫(yī)院與社會(huì)資本之間,，通過(guò)合同，明確品牌的授權(quán)使用條件和期限,。授權(quán)使用的條件,，應(yīng)該包括特許經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，合作醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),，與授權(quán)醫(yī)院保持一致,。
達(dá)不到上述必要條件，公立醫(yī)院可以追損，直至收回品牌,。
為幫助合作醫(yī)院的質(zhì)量提升,，前期，公立醫(yī)院可以通過(guò)合同約定,，向合作醫(yī)院派駐管理人員和醫(yī)護(hù)人員,。后期，公立醫(yī)院可以出臺(tái)質(zhì)量控制規(guī)范,，幫助社會(huì)資本舉辦的合作醫(yī)院，成為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源恒定的放大器,。
公立醫(yī)院通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)合同,，開(kāi)展管理和質(zhì)控服務(wù)，每年收取一定的管理費(fèi)用,。而管理費(fèi)用,，我們也在通過(guò)試點(diǎn)，探索視為醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入,，暢通公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作,，提高醫(yī)療服務(wù)能力的回報(bào)渠道。
要點(diǎn)2 | 分級(jí)診療：我們要什么樣的“社區(qū)醫(yī)院”,？
政策：
鼓勵(lì)有條件的醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多地點(diǎn)執(zhí)業(yè),，在社區(qū)開(kāi)辦私人診所。采取購(gòu)買服務(wù)的方式鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供,。
開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品供給改革試點(diǎn),。
擴(kuò)大新農(nóng)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制試點(diǎn)，研究除復(fù)診,、急診等特殊情況外,，參合患者未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診自行到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的政策,。
方來(lái)英解讀：
搞分級(jí)診療,，我們面臨的第一個(gè)問(wèn)題，是群眾對(duì)基層醫(yī)生,，基層衛(wèi)生服務(wù)人員的信任問(wèn)題,。
我們之前的政策宣傳、輿論引導(dǎo),，讓大醫(yī)院專家去社區(qū)坐診,，在社區(qū)引進(jìn)治療檢查設(shè)備，所謂的“強(qiáng)社區(qū),，把病人留在社區(qū)”,，卻讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陷入了與醫(yī)院同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)的惡性循環(huán)。同時(shí),，也讓公眾認(rèn)為,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是看小病的小醫(yī)院,。
現(xiàn)在，要把分級(jí)診療落到實(shí)處,，讓公眾認(rèn)可并接受“預(yù)約轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)程序,，首先我們要和大家一起搞清楚，基層醫(yī)療的服務(wù)模式與?？漆t(yī)療服務(wù)模式并不一樣,。
初級(jí)醫(yī)療保健，是要提高居民健康素質(zhì),，對(duì)居民實(shí)施有效健康管理干預(yù);在社區(qū)環(huán)節(jié),，對(duì)慢病患者和重病康復(fù)者監(jiān)督實(shí)施專科醫(yī)療方案,。
社區(qū)醫(yī)生,，要通過(guò)分級(jí)診療追溯的居民健康、疾病狀況,，有針對(duì)性的去形成每一個(gè)人的健康保障方案,。
只有這樣，“社區(qū)醫(yī)院”和分級(jí)診療模式才有生命力,。
要點(diǎn)3 | 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
政策：
按照市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署,，推行取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制改革。配合市發(fā)展改革委,，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,。改革(對(duì)公立醫(yī)院的)財(cái)政投入與績(jī)效考核機(jī)制。
方來(lái)英解讀：
衛(wèi)生系統(tǒng)看醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,，是結(jié)構(gòu)調(diào)整,、比價(jià)調(diào)整，不是漲價(jià),，也不意味著會(huì)加重居民個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。
價(jià)格因素，會(huì)影響醫(yī)療行為,。如果三甲醫(yī)院的?？崎T(mén)診，對(duì)首診患者的掛號(hào)收費(fèi),，要明顯高于預(yù)約轉(zhuǎn)診患者,，就會(huì)分流一批常見(jiàn)病患者到基層醫(yī)院首診。
下一步,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)配合市發(fā)展改革委,，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，創(chuàng)新醫(yī)療價(jià)格調(diào)整思路,，理順不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系,，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，引導(dǎo)公眾的醫(yī)療行為趨于更加合理,。
要點(diǎn)4 | 電子病歷共享： 移動(dòng)醫(yī)療在北京的第一步
政策：
完成北京地區(qū)人口健康信息化頂層設(shè)計(jì),。制定區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)共享及數(shù)字醫(yī)院等標(biāo)準(zhǔn)，完成全市電子病歷共享平臺(tái)和部分區(qū)縣級(jí)平臺(tái)建設(shè),，初步實(shí)現(xiàn)30家以上醫(yī)院和8個(gè)區(qū)縣的互聯(lián)互通,，實(shí)現(xiàn)患者就診的化驗(yàn)、影像,、診斷等信息共享,，為實(shí)現(xiàn)首都健康云奠定基礎(chǔ)。啟動(dòng)并實(shí)施衛(wèi)生信息專網(wǎng)建設(shè),。繼續(xù)實(shí)施居民健康卡發(fā)放，實(shí)現(xiàn)就診卡整合,，方便持卡患者就醫(yī)結(jié)算,。
方來(lái)英解讀：
移動(dòng)醫(yī)療取代不了醫(yī)患之間的直接溝通。移動(dòng)醫(yī)療在北京的首步,，是病歷電子化互通,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)生之間，針對(duì)同一個(gè)病人的對(duì)話溝通和連續(xù)診療服務(wù),。
今年的計(jì)劃,，試點(diǎn)30家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)電子病例的互聯(lián)互通，建立在京就醫(yī)患者電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù),，整合海淀,、西城等試點(diǎn)區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生(醫(yī)療)服務(wù)機(jī)構(gòu)的居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，初步建立全生命周期的居民電子健康檔案雛形,。
未來(lái)3-5年,，搭建北京市及各區(qū)縣的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人健康檔案和電子病歷的實(shí)時(shí)更新,、完善,、可追溯，逐步建立首都“健康云”平臺(tái),。
探索市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)督和管理,，并為政府部門(mén)、居民提供綜合展現(xiàn);初步建成基于北京市電子政務(wù)互聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的居民健康信息門(mén)戶,，實(shí)現(xiàn)對(duì)公眾參與個(gè)人健康管理的支持,。
要點(diǎn)5 | 醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
政策：
改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，實(shí)現(xiàn)電子注冊(cè)，簡(jiǎn)化注冊(cè)程序,，建立執(zhí)業(yè)檔案,，強(qiáng)化個(gè)人考核。協(xié)調(diào)推進(jìn)跨省市多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作,。
方來(lái)英解讀：
去年8月,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委修訂了《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，破除醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須先獲得人事所屬醫(yī)院書(shū)面同意的“限制”,。
但我們講的“不用同意”,，是說(shuō)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)只做醫(yī)生行醫(yī)的資質(zhì)審查，而勞務(wù)合同關(guān)系是醫(yī)院和醫(yī)生之間的談判和約定,，政府不要越權(quán),。
截至2014年底，北京地區(qū)共有3386名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè),。其中上述《辦法》修訂后,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)1170人，是去年同期的近4倍,。
但一個(gè)新政策的落實(shí),，需要多方反復(fù)磨合，持續(xù)推動(dòng),。今年,，為促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我們計(jì)劃推出北京地區(qū)的醫(yī)師電子注冊(cè),。
電子注冊(cè)實(shí)施后,，醫(yī)生只要憑北京地區(qū)的執(zhí)業(yè)資格證，就可以自主選擇自己的執(zhí)業(yè)地點(diǎn),，但至于在哪一家醫(yī)院,，還是同時(shí)在幾家醫(yī)院簽約執(zhí)業(yè)，就靠具體醫(yī)生自己跟不同的醫(yī)院院長(zhǎng)談判了,。當(dāng)然,，電子注冊(cè)不僅是為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而開(kāi)展，它能降低行政成本,，方便醫(yī)生,，也讓監(jiān)管部門(mén)可以更加精準(zhǔn)的監(jiān)管醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益,。
醫(yī)生在院外執(zhí)業(yè),，不是新事，是既成事實(shí),?！掇k法》修訂也好,，電子注冊(cè)也好，新政是讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有法律保障,，更加規(guī)范的服務(wù)于更多患者,，憑能力光明正大賺取更多酬勞。相信大家會(huì)越來(lái)越理解“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,，走出去的醫(yī)生會(huì)越來(lái)越多,。
