□本報記者 葉龍杰□
盡管我國基本醫(yī)保已經(jīng)大體覆蓋全民,，但對于異地就醫(yī)患者來說,，現(xiàn)行的醫(yī)保報銷制度仍有多重屏障——不能報銷或者報銷比例低、多次跑腿,、手續(xù)麻煩等,。在今年的全國兩會上,，李克強總理明確了解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題的時間表：今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算；爭取用2年時間,，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算,。要兌現(xiàn)總理的承諾，相關(guān)執(zhí)行部門還需要闖過幾道關(guān)卡,？
熱期盼
在哪兒看病在哪兒報銷
國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2015》預(yù)測,，到2020年，我國流動遷移人口將增長到2.91億人,，每年增長600萬人左右,。異地就醫(yī)時如何報銷，成為越來越多的人面臨的現(xiàn)實問題,。
在北京市通州區(qū),，65歲的羅大爺前不久因肺氣腫住院，攢了一疊醫(yī)療單據(jù),，準備年底回老家重慶市報銷,。羅大爺和老伴來北京和兒子共同生活，在京期間,，看病報銷問題讓老兩口很費神,。
根據(jù)重慶市職工醫(yī)保規(guī)定，長期外出參保人員要辦理異地就醫(yī)申報手續(xù),，在選定的1家～3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，住院費用才可以報銷。“申報程序很煩瑣,。”羅大爺說,，需要填申報表，到北京的選定醫(yī)院蓋章,，并由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認,，本人所在單位要蓋章，最后送戶籍所在區(qū)社保局登記,。生病住院之后,，羅大爺先要全額墊付醫(yī)療費用，之后將住院病歷復(fù)印件,、住院費用匯總清單、發(fā)票原件,、出院證（以上4種資料均需醫(yī)院蓋章）和醫(yī)保證,、身份證復(fù)印件交回參保單位，再到戶籍所在區(qū)社保局審核結(jié)算,。
羅大爺說,，特別希望能在北京看病,，就在北京報銷。不過,，醫(yī)院工作人員告訴他,，北京的醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有接入重慶市職工醫(yī)保，無法計算住院費用中他應(yīng)該自付多少,。給他報銷的是重慶市的醫(yī)?；穑驗樗恢痹谥貞c市繳納費用,，參保的錢都留在了重慶市,，并沒有歸北京市社保局管理，“就像借錢給一個人而不能向另外的人要回來一樣”,。
漸推進
新指導(dǎo)方案有望出臺
當(dāng)前,，我國大部分地區(qū)的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域,，未整合的新農(nóng)合則多以縣為統(tǒng)籌區(qū)域。較發(fā)達地區(qū)對居民醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財政補貼會多一些,，欠發(fā)達地區(qū)財政補貼往往較少。這些因素造成各地醫(yī)療保障水平差別較大,，藥品目錄,、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別,，各地醫(yī)保事實上形成了一個個“獨立王國”,。
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說，比如北京的某家醫(yī)療機構(gòu),，要對來自全國各地的參保人群實現(xiàn)即時結(jié)報,，首先要將信息系統(tǒng)接入醫(yī)院平臺，因為各地信息系統(tǒng)還有自己的軟件,。
“醫(yī)?？缡〗Y(jié)算除上述技術(shù)問題外，還有結(jié)算病種,、價格,、報銷比例、醫(yī)保支付標準差異的問題,。”朱銘來認為,，解決醫(yī)保異地報銷難題，需要加強信息互通，要有國家層面的信息系統(tǒng)頂層設(shè)計,。
這一觀點實際上已經(jīng)在制度設(shè)計中有所體現(xiàn),。2014年年底，人力資源和社會保障部,、財政部,、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》要求，2015年基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算,，建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺,。到2016年，將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算,。
當(dāng)前,，異地醫(yī)保工作進展如何?在去年年底人力資源和社會保障部召開的新聞發(fā)布會上，人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠表示,，目前全國職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險已經(jīng)有90%左右的地市實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,，解決了60%以上異地就醫(yī)的問題，北京,、上海,、天津、重慶,、海南,、西藏等省（區(qū),、市）實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌,。
國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負責(zé)人也表示，當(dāng)前國內(nèi)一些省份已開展新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報工作,，取得了初步的效果,。淮海經(jīng)濟區(qū)以江蘇省徐州市為中心,，由徐州市12家市級醫(yī)療機構(gòu)與江蘇,、山東、河南,、安徽的58個縣簽訂協(xié)議,，實現(xiàn)了現(xiàn)場刷卡結(jié)報，覆蓋5000多萬名參合農(nóng)民,；安徽,、四川等省在本省農(nóng)民工集中的北京、上海等地設(shè)立定點醫(yī)院,，方便農(nóng)民工就醫(yī)報銷,；2015年,，國家衛(wèi)生計生委推動內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市與北京大學(xué)人民醫(yī)院加強對接，以國家新農(nóng)合信息平臺為依托,，開展了跨省就醫(yī)結(jié)報試點工作。
據(jù)記者了解,，上述兩部委當(dāng)前正加緊研究進一步推進跨省結(jié)報的指導(dǎo)方案,，并有望很快出臺。
冷思考
別讓異地就醫(yī)沖擊分級診療
“在短期內(nèi)提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次,，實現(xiàn)全國統(tǒng)籌,，并不現(xiàn)實。”一位西南省份某地級市社保官員表示,，全國統(tǒng)籌雖然容易實現(xiàn)報銷政策及信息系統(tǒng)的一致,，但當(dāng)前各地醫(yī)保基金的結(jié)余額和繳費額還存在非常大的差距,，一時難以實現(xiàn)統(tǒng)一,。
根據(jù)人社部門的測算，醫(yī)保地級市內(nèi)“漫游”可以解決60%左右的異地就醫(yī)問題,，而省級“漫游”則可解決將近90%的異地就醫(yī)問題,。剩下的10%，就是當(dāng)前亟待解決的全國“漫游”問題,。
在上述那位社保部門官員看來,，建立全國聯(lián)網(wǎng)的信息系統(tǒng)也會造成不必要的資源浪費。“真正需要在外地看病的人還是少數(shù),，完全可以通過可操作性的方案解決他們的就醫(yī)需求,。”比如與周邊的省份聯(lián)網(wǎng)，方便跨省界居民報銷,，在外流人口較為集中的地區(qū)選定醫(yī)療機構(gòu)開展即時結(jié)報等,。
朱銘來也認為，當(dāng)前我國醫(yī)療資源配置失衡的問題仍十分突出,，一旦實現(xiàn)跨省即時結(jié)報,，可能會出現(xiàn)更多的患者向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地區(qū)流動的問題。換句話說,，到北京,、上海、廣州看病的人群可能會增多,。要避免這些問題的出現(xiàn),，可以鼓勵各地探索委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦等購買服務(wù)的方式，提高異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)水平,。在“漫游” 的過程中,，也應(yīng)細化政策,、加強約束機制。
中國人民大學(xué)中國社會保障研究中心副主任仇雨臨則表示,，醫(yī)保政策調(diào)整一定要注重頂層政策的協(xié)調(diào),，考慮醫(yī)保基金的承受能力,，尤其要與當(dāng)前醫(yī)改的目標銜接,，“要滿足一部分特殊群體的現(xiàn)實需求，也要保證分級診療,、基層首診的原則不受影響”,。
盡管我國基本醫(yī)保已經(jīng)大體覆蓋全民,，但對于異地就醫(yī)患者來說,，現(xiàn)行的醫(yī)保報銷制度仍有多重屏障——不能報銷或者報銷比例低、多次跑腿,、手續(xù)麻煩等,。在今年的全國兩會上,，李克強總理明確了解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題的時間表：今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算；爭取用2年時間,，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算,。要兌現(xiàn)總理的承諾，相關(guān)執(zhí)行部門還需要闖過幾道關(guān)卡,？
熱期盼
在哪兒看病在哪兒報銷
國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2015》預(yù)測,，到2020年，我國流動遷移人口將增長到2.91億人,，每年增長600萬人左右,。異地就醫(yī)時如何報銷，成為越來越多的人面臨的現(xiàn)實問題,。
在北京市通州區(qū),，65歲的羅大爺前不久因肺氣腫住院，攢了一疊醫(yī)療單據(jù),，準備年底回老家重慶市報銷,。羅大爺和老伴來北京和兒子共同生活，在京期間,，看病報銷問題讓老兩口很費神,。
根據(jù)重慶市職工醫(yī)保規(guī)定，長期外出參保人員要辦理異地就醫(yī)申報手續(xù),，在選定的1家～3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，住院費用才可以報銷。“申報程序很煩瑣,。”羅大爺說,，需要填申報表，到北京的選定醫(yī)院蓋章,，并由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認,，本人所在單位要蓋章，最后送戶籍所在區(qū)社保局登記,。生病住院之后,，羅大爺先要全額墊付醫(yī)療費用，之后將住院病歷復(fù)印件,、住院費用匯總清單、發(fā)票原件,、出院證（以上4種資料均需醫(yī)院蓋章）和醫(yī)保證,、身份證復(fù)印件交回參保單位，再到戶籍所在區(qū)社保局審核結(jié)算,。
羅大爺說,，特別希望能在北京看病,，就在北京報銷。不過,，醫(yī)院工作人員告訴他,，北京的醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有接入重慶市職工醫(yī)保，無法計算住院費用中他應(yīng)該自付多少,。給他報銷的是重慶市的醫(yī)?；穑驗樗恢痹谥貞c市繳納費用,，參保的錢都留在了重慶市,，并沒有歸北京市社保局管理，“就像借錢給一個人而不能向另外的人要回來一樣”,。
漸推進
新指導(dǎo)方案有望出臺
當(dāng)前,，我國大部分地區(qū)的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域,，未整合的新農(nóng)合則多以縣為統(tǒng)籌區(qū)域。較發(fā)達地區(qū)對居民醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財政補貼會多一些,，欠發(fā)達地區(qū)財政補貼往往較少。這些因素造成各地醫(yī)療保障水平差別較大,，藥品目錄,、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別,，各地醫(yī)保事實上形成了一個個“獨立王國”,。
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說，比如北京的某家醫(yī)療機構(gòu),，要對來自全國各地的參保人群實現(xiàn)即時結(jié)報,，首先要將信息系統(tǒng)接入醫(yī)院平臺，因為各地信息系統(tǒng)還有自己的軟件,。
“醫(yī)?？缡〗Y(jié)算除上述技術(shù)問題外，還有結(jié)算病種,、價格,、報銷比例、醫(yī)保支付標準差異的問題,。”朱銘來認為,，解決醫(yī)保異地報銷難題，需要加強信息互通，要有國家層面的信息系統(tǒng)頂層設(shè)計,。
這一觀點實際上已經(jīng)在制度設(shè)計中有所體現(xiàn),。2014年年底，人力資源和社會保障部,、財政部,、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》要求，2015年基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算,，建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺,。到2016年，將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算,。
當(dāng)前,，異地醫(yī)保工作進展如何?在去年年底人力資源和社會保障部召開的新聞發(fā)布會上，人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠表示,，目前全國職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險已經(jīng)有90%左右的地市實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,，解決了60%以上異地就醫(yī)的問題，北京,、上海,、天津、重慶,、海南,、西藏等省（區(qū),、市）實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌,。
國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負責(zé)人也表示，當(dāng)前國內(nèi)一些省份已開展新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報工作,，取得了初步的效果,。淮海經(jīng)濟區(qū)以江蘇省徐州市為中心,，由徐州市12家市級醫(yī)療機構(gòu)與江蘇,、山東、河南,、安徽的58個縣簽訂協(xié)議,，實現(xiàn)了現(xiàn)場刷卡結(jié)報，覆蓋5000多萬名參合農(nóng)民,；安徽,、四川等省在本省農(nóng)民工集中的北京、上海等地設(shè)立定點醫(yī)院,，方便農(nóng)民工就醫(yī)報銷,；2015年,，國家衛(wèi)生計生委推動內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市與北京大學(xué)人民醫(yī)院加強對接，以國家新農(nóng)合信息平臺為依托,，開展了跨省就醫(yī)結(jié)報試點工作。
據(jù)記者了解,，上述兩部委當(dāng)前正加緊研究進一步推進跨省結(jié)報的指導(dǎo)方案,，并有望很快出臺。
冷思考
別讓異地就醫(yī)沖擊分級診療
“在短期內(nèi)提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次,，實現(xiàn)全國統(tǒng)籌,，并不現(xiàn)實。”一位西南省份某地級市社保官員表示,，全國統(tǒng)籌雖然容易實現(xiàn)報銷政策及信息系統(tǒng)的一致,，但當(dāng)前各地醫(yī)保基金的結(jié)余額和繳費額還存在非常大的差距,，一時難以實現(xiàn)統(tǒng)一,。
根據(jù)人社部門的測算，醫(yī)保地級市內(nèi)“漫游”可以解決60%左右的異地就醫(yī)問題,，而省級“漫游”則可解決將近90%的異地就醫(yī)問題,。剩下的10%，就是當(dāng)前亟待解決的全國“漫游”問題,。
在上述那位社保部門官員看來,，建立全國聯(lián)網(wǎng)的信息系統(tǒng)也會造成不必要的資源浪費。“真正需要在外地看病的人還是少數(shù),，完全可以通過可操作性的方案解決他們的就醫(yī)需求,。”比如與周邊的省份聯(lián)網(wǎng)，方便跨省界居民報銷,，在外流人口較為集中的地區(qū)選定醫(yī)療機構(gòu)開展即時結(jié)報等,。
朱銘來也認為，當(dāng)前我國醫(yī)療資源配置失衡的問題仍十分突出,，一旦實現(xiàn)跨省即時結(jié)報,，可能會出現(xiàn)更多的患者向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地區(qū)流動的問題。換句話說,，到北京,、上海、廣州看病的人群可能會增多,。要避免這些問題的出現(xiàn),，可以鼓勵各地探索委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦等購買服務(wù)的方式，提高異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)水平,。在“漫游” 的過程中,，也應(yīng)細化政策,、加強約束機制。
中國人民大學(xué)中國社會保障研究中心副主任仇雨臨則表示,，醫(yī)保政策調(diào)整一定要注重頂層政策的協(xié)調(diào),，考慮醫(yī)保基金的承受能力,，尤其要與當(dāng)前醫(yī)改的目標銜接,，“要滿足一部分特殊群體的現(xiàn)實需求，也要保證分級診療,、基層首診的原則不受影響”,。
