□本報(bào)記者 譚 嘉□
人才短缺只是病理困局的冰山一角,，更讓人擔(dān)憂的是人才荒背后凸顯出的我國(guó)病理學(xué)科發(fā)展整體萎縮的現(xiàn)實(shí)困境,。病理乃醫(yī)學(xué)之本，病理之困實(shí)為醫(yī)學(xué)之痛,。如何從源頭上破解困局,，讓醫(yī)學(xué)之本回歸應(yīng)有地位，助力精準(zhǔn)醫(yī)療的推進(jìn),？又該從何處入手,，盡快培養(yǎng)出更多各級(jí)醫(yī)院急需的優(yōu)質(zhì)病理醫(yī)生？
■調(diào)高病理收費(fèi),，肯定技術(shù)價(jià)值
很多病理醫(yī)生認(rèn)為,，病理收費(fèi)太低廉。比如，一項(xiàng)病理組織學(xué)診斷,，需要病理醫(yī)生與技術(shù)人員3個(gè)到5個(gè)工作日才能完成,，但這個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)在全國(guó)基本都在幾十元到100元不等。除去診斷所需的試劑耗材,、儀器設(shè)備折舊等費(fèi)用外,，根本沒有給人工費(fèi)用留下任何空間。這樣的定價(jià)就等于否定了病理醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值,。
南京軍區(qū)總醫(yī)院病理科主任周曉軍認(rèn)為,，當(dāng)務(wù)之急是建立合理的收費(fèi)機(jī)制，提高病理診斷的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，讓病理醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得到合理體現(xiàn),。
目前，很多地方的醫(yī)改舉措中都包括調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這一項(xiàng),，但南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系鄧永鍵教授告訴記者,，新的醫(yī)療收費(fèi)體系總體原則是上調(diào)護(hù)理、手術(shù)和中醫(yī)類價(jià)格,，降低檢查,、檢驗(yàn)類等利用儀器設(shè)備開展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。而我國(guó)大多數(shù)地區(qū)都是把病理收費(fèi)歸到檢驗(yàn)類項(xiàng)目,，這就等同于將病理醫(yī)生、技術(shù)人員的勞動(dòng)視為“自動(dòng)化機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)”,。
據(jù)悉,，4個(gè)醫(yī)改綜合試點(diǎn)省之一的江蘇，已經(jīng)在醫(yī)改政策中做出了調(diào)整：在影像,、檢驗(yàn)等收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所降低的情況下,，將病理科收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格普遍提高30%。
■把病理還給臨床,，打破科室間壁壘
讓病理回歸本位,，還應(yīng)該承認(rèn)病理科是臨床學(xué)科的地位。周曉軍認(rèn)為,，在學(xué)科規(guī)劃的源頭上,，急需對(duì)學(xué)科設(shè)置、執(zhí)業(yè)注冊(cè),、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行政策調(diào)整,。
南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)病理科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)丁彥青教授認(rèn)為,，目前,，病理學(xué)研究生是放在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院里培養(yǎng)，全國(guó)高校病理專業(yè)設(shè)置都是病理生理學(xué)專業(yè),，按照相關(guān)規(guī)定,，非臨床專業(yè)畢業(yè)后不能從事臨床工作,，這就導(dǎo)致培養(yǎng)出來(lái)的很多病理人才最后都流失了。
南京醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系主任,、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院臨床病理與檢驗(yàn)中心主任蘇東明提出,，在發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床病理科往往包括臨床檢驗(yàn)的工作內(nèi)容,；而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)收入角度出發(fā),，人為將病理科和檢驗(yàn)科分別設(shè)置，導(dǎo)致患者體液和組織檢查結(jié)果分離,，不利于信息整合和共享,。將病理學(xué)科劃分為基礎(chǔ)病理學(xué)和臨床病理學(xué)，破壞了“臨床—教學(xué)—科研”相互支撐的格局,，使病理學(xué)科發(fā)展失去了合力,。
據(jù)了解，南京醫(yī)科大學(xué)依托新建的附屬逸夫醫(yī)院,，對(duì)病理學(xué)科的管理模式進(jìn)行探索：由南京醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系牽頭,，采用醫(yī)教研一體化的方式，組建了臨床病理與檢驗(yàn)中心,，整合病理科,、檢驗(yàn)科、輸血科,、中心實(shí)驗(yàn)室,、組織細(xì)胞庫(kù)等5個(gè)科室，旨在為精準(zhǔn)醫(yī)療提供更加準(zhǔn)確完整的生物學(xué)信息,；組織細(xì)胞庫(kù)對(duì)患者的組織和體液標(biāo)本進(jìn)行分類,、保存和隨訪，為學(xué)校和醫(yī)院開展臨床轉(zhuǎn)化型研究提供強(qiáng)有力的支撐,。同時(shí),，南京醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系教師每年都要抽出時(shí)間從事臨床病理診斷、會(huì)診和查房,，為日常教學(xué)提供素材,，使病理學(xué)真正成為一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”課程。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
■基層醫(yī)院不必都設(shè)病理科
中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)候任主任委員,、四川大學(xué)華西醫(yī)院病理科主任步宏對(duì)記者說(shuō),，數(shù)字化病理學(xué)的發(fā)展極具前景，病理學(xué)應(yīng)該盡快從數(shù)字化向數(shù)據(jù)化轉(zhuǎn)變,，對(duì)病理大數(shù)據(jù)進(jìn)行深度處理和挖掘,。
鄧永鍵認(rèn)為，數(shù)字化病理不僅支撐醫(yī)療體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集,，建立中國(guó)人疾病病理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),，在此基礎(chǔ)上建立可遵循的“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”。如按歐美標(biāo)準(zhǔn),，肺腺癌腫瘤小于3厘米以內(nèi)的,，大多是原位性腺癌和微小浸潤(rùn)性腺癌，但我國(guó)肺腺癌病理診斷結(jié)果顯示大多為浸潤(rùn)性腺癌,，嚴(yán)重程度高于國(guó)外,。這提示腫瘤基因突變位點(diǎn)可能不同，需要基于病理診斷結(jié)果投入更多應(yīng)用性研究,。
借助數(shù)字化,，開展遠(yuǎn)程病理會(huì)診還是破解當(dāng)前基層病理人才短缺的有效手段。鄧永鍵對(duì)記者說(shuō),，一名好的病理醫(yī)生需要培養(yǎng)10年～15年,，二甲醫(yī)院等基層醫(yī)院病源不足，病種不豐富,，上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)有限,，要培養(yǎng)高水平病理醫(yī)生很困難。遠(yuǎn)程病理會(huì)診能夠利用專家指導(dǎo)來(lái)解決實(shí)際診斷問題,，也能夠幫助基層醫(yī)院醫(yī)生提高自信心和診斷水平,。
丁彥青介紹，南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系于2015年倡導(dǎo)建立南方醫(yī)科大學(xué)臨床病理聯(lián)盟,，以南方醫(yī)科大學(xué)華銀病理診斷中心為載體,，重點(diǎn)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、專業(yè)人員派駐基層等方式,，對(duì)8個(gè)省區(qū)58家基層醫(yī)院病理科開展技術(shù)幫扶，完成病理遠(yuǎn)程診斷5.1萬(wàn)例,。
鄧永鍵舉的一個(gè)例子,，說(shuō)明了遠(yuǎn)程病理會(huì)診給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)的變化。
一位22歲的未婚女患者,，發(fā)現(xiàn)下腹部有腫塊,，到廣東省一家縣人民醫(yī)院治療。該院與華銀共建病理科后,，實(shí)行遠(yuǎn)程病理診斷,。手術(shù)當(dāng)天，婦產(chǎn)科醫(yī)生切除患者左側(cè)卵巢腫塊,，立即送術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查,。通過(guò)閱讀遠(yuǎn)程冰凍切片，鄧永鍵診斷為卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤，考慮為無(wú)性細(xì)胞瘤,。鄧永鍵告訴醫(yī)生僅需切除患者一側(cè)附件,，保留對(duì)側(cè)附件與子宮。后來(lái),，常規(guī)切片證實(shí)為無(wú)性細(xì)胞瘤,。
鄧永鍵說(shuō)，正確的病理診斷,，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)的治療,，使病人擁有更高的生活質(zhì)量。如果沒有術(shù)中病理診斷環(huán)節(jié),，這位患者在手術(shù)中被診斷為惡性腫瘤,，婦產(chǎn)科醫(yī)生通常會(huì)切除雙側(cè)輸卵管、雙側(cè)卵巢及子宮,，這樣患者就失去了生育能力,。而無(wú)性細(xì)胞瘤完全可以治愈，不需切除女性盆腔的內(nèi)生殖器官,。
近年來(lái),，各類遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)、第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和區(qū)域性的病理中心在蓬勃發(fā)展,。步宏認(rèn)為,，實(shí)踐證明中心化、集團(tuán)化和高度分工,，是臨床病理運(yùn)營(yíng)方式的發(fā)展方向,。應(yīng)該對(duì)不同層級(jí)醫(yī)院的病理科設(shè)置進(jìn)行規(guī)劃和調(diào)整，基層病理科要重點(diǎn)做好規(guī)范的標(biāo)本處理和常見疾病的病理診斷,，對(duì)疑難病例要有合理的會(huì)診制度,，不必要求每一家基層醫(yī)院都建設(shè)獨(dú)立的病理科。
人才短缺只是病理困局的冰山一角,，更讓人擔(dān)憂的是人才荒背后凸顯出的我國(guó)病理學(xué)科發(fā)展整體萎縮的現(xiàn)實(shí)困境,。病理乃醫(yī)學(xué)之本，病理之困實(shí)為醫(yī)學(xué)之痛,。如何從源頭上破解困局,，讓醫(yī)學(xué)之本回歸應(yīng)有地位，助力精準(zhǔn)醫(yī)療的推進(jìn),？又該從何處入手,，盡快培養(yǎng)出更多各級(jí)醫(yī)院急需的優(yōu)質(zhì)病理醫(yī)生？
■調(diào)高病理收費(fèi),，肯定技術(shù)價(jià)值
很多病理醫(yī)生認(rèn)為,，病理收費(fèi)太低廉。比如，一項(xiàng)病理組織學(xué)診斷,，需要病理醫(yī)生與技術(shù)人員3個(gè)到5個(gè)工作日才能完成,，但這個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)在全國(guó)基本都在幾十元到100元不等。除去診斷所需的試劑耗材,、儀器設(shè)備折舊等費(fèi)用外,，根本沒有給人工費(fèi)用留下任何空間。這樣的定價(jià)就等于否定了病理醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值,。
南京軍區(qū)總醫(yī)院病理科主任周曉軍認(rèn)為,，當(dāng)務(wù)之急是建立合理的收費(fèi)機(jī)制，提高病理診斷的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，讓病理醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得到合理體現(xiàn),。
目前，很多地方的醫(yī)改舉措中都包括調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這一項(xiàng),，但南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系鄧永鍵教授告訴記者,，新的醫(yī)療收費(fèi)體系總體原則是上調(diào)護(hù)理、手術(shù)和中醫(yī)類價(jià)格,，降低檢查,、檢驗(yàn)類等利用儀器設(shè)備開展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。而我國(guó)大多數(shù)地區(qū)都是把病理收費(fèi)歸到檢驗(yàn)類項(xiàng)目,，這就等同于將病理醫(yī)生、技術(shù)人員的勞動(dòng)視為“自動(dòng)化機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)”,。
據(jù)悉,，4個(gè)醫(yī)改綜合試點(diǎn)省之一的江蘇，已經(jīng)在醫(yī)改政策中做出了調(diào)整：在影像,、檢驗(yàn)等收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所降低的情況下,，將病理科收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格普遍提高30%。
■把病理還給臨床,，打破科室間壁壘
讓病理回歸本位,，還應(yīng)該承認(rèn)病理科是臨床學(xué)科的地位。周曉軍認(rèn)為,，在學(xué)科規(guī)劃的源頭上,，急需對(duì)學(xué)科設(shè)置、執(zhí)業(yè)注冊(cè),、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行政策調(diào)整,。
南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)病理科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)丁彥青教授認(rèn)為,，目前,，病理學(xué)研究生是放在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院里培養(yǎng)，全國(guó)高校病理專業(yè)設(shè)置都是病理生理學(xué)專業(yè),，按照相關(guān)規(guī)定,，非臨床專業(yè)畢業(yè)后不能從事臨床工作,，這就導(dǎo)致培養(yǎng)出來(lái)的很多病理人才最后都流失了。
南京醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系主任,、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院臨床病理與檢驗(yàn)中心主任蘇東明提出,，在發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床病理科往往包括臨床檢驗(yàn)的工作內(nèi)容,；而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)收入角度出發(fā),，人為將病理科和檢驗(yàn)科分別設(shè)置，導(dǎo)致患者體液和組織檢查結(jié)果分離,，不利于信息整合和共享,。將病理學(xué)科劃分為基礎(chǔ)病理學(xué)和臨床病理學(xué)，破壞了“臨床—教學(xué)—科研”相互支撐的格局,，使病理學(xué)科發(fā)展失去了合力,。
據(jù)了解，南京醫(yī)科大學(xué)依托新建的附屬逸夫醫(yī)院,，對(duì)病理學(xué)科的管理模式進(jìn)行探索：由南京醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系牽頭,，采用醫(yī)教研一體化的方式，組建了臨床病理與檢驗(yàn)中心,，整合病理科,、檢驗(yàn)科、輸血科,、中心實(shí)驗(yàn)室,、組織細(xì)胞庫(kù)等5個(gè)科室，旨在為精準(zhǔn)醫(yī)療提供更加準(zhǔn)確完整的生物學(xué)信息,；組織細(xì)胞庫(kù)對(duì)患者的組織和體液標(biāo)本進(jìn)行分類,、保存和隨訪，為學(xué)校和醫(yī)院開展臨床轉(zhuǎn)化型研究提供強(qiáng)有力的支撐,。同時(shí),，南京醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系教師每年都要抽出時(shí)間從事臨床病理診斷、會(huì)診和查房,，為日常教學(xué)提供素材,，使病理學(xué)真正成為一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”課程。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
■基層醫(yī)院不必都設(shè)病理科
中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)候任主任委員,、四川大學(xué)華西醫(yī)院病理科主任步宏對(duì)記者說(shuō),，數(shù)字化病理學(xué)的發(fā)展極具前景，病理學(xué)應(yīng)該盡快從數(shù)字化向數(shù)據(jù)化轉(zhuǎn)變,，對(duì)病理大數(shù)據(jù)進(jìn)行深度處理和挖掘,。
鄧永鍵認(rèn)為，數(shù)字化病理不僅支撐醫(yī)療體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集,，建立中國(guó)人疾病病理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),，在此基礎(chǔ)上建立可遵循的“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”。如按歐美標(biāo)準(zhǔn),，肺腺癌腫瘤小于3厘米以內(nèi)的,，大多是原位性腺癌和微小浸潤(rùn)性腺癌，但我國(guó)肺腺癌病理診斷結(jié)果顯示大多為浸潤(rùn)性腺癌,，嚴(yán)重程度高于國(guó)外,。這提示腫瘤基因突變位點(diǎn)可能不同，需要基于病理診斷結(jié)果投入更多應(yīng)用性研究,。
借助數(shù)字化,，開展遠(yuǎn)程病理會(huì)診還是破解當(dāng)前基層病理人才短缺的有效手段。鄧永鍵對(duì)記者說(shuō),，一名好的病理醫(yī)生需要培養(yǎng)10年～15年,，二甲醫(yī)院等基層醫(yī)院病源不足，病種不豐富,，上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)有限,，要培養(yǎng)高水平病理醫(yī)生很困難。遠(yuǎn)程病理會(huì)診能夠利用專家指導(dǎo)來(lái)解決實(shí)際診斷問題,，也能夠幫助基層醫(yī)院醫(yī)生提高自信心和診斷水平,。
丁彥青介紹，南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系于2015年倡導(dǎo)建立南方醫(yī)科大學(xué)臨床病理聯(lián)盟,，以南方醫(yī)科大學(xué)華銀病理診斷中心為載體,，重點(diǎn)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、專業(yè)人員派駐基層等方式,，對(duì)8個(gè)省區(qū)58家基層醫(yī)院病理科開展技術(shù)幫扶，完成病理遠(yuǎn)程診斷5.1萬(wàn)例,。
鄧永鍵舉的一個(gè)例子,，說(shuō)明了遠(yuǎn)程病理會(huì)診給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)的變化。
一位22歲的未婚女患者,，發(fā)現(xiàn)下腹部有腫塊,，到廣東省一家縣人民醫(yī)院治療。該院與華銀共建病理科后,，實(shí)行遠(yuǎn)程病理診斷,。手術(shù)當(dāng)天，婦產(chǎn)科醫(yī)生切除患者左側(cè)卵巢腫塊,，立即送術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查,。通過(guò)閱讀遠(yuǎn)程冰凍切片，鄧永鍵診斷為卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤，考慮為無(wú)性細(xì)胞瘤,。鄧永鍵告訴醫(yī)生僅需切除患者一側(cè)附件,，保留對(duì)側(cè)附件與子宮。后來(lái),，常規(guī)切片證實(shí)為無(wú)性細(xì)胞瘤,。
鄧永鍵說(shuō)，正確的病理診斷,，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)的治療,，使病人擁有更高的生活質(zhì)量。如果沒有術(shù)中病理診斷環(huán)節(jié),，這位患者在手術(shù)中被診斷為惡性腫瘤,，婦產(chǎn)科醫(yī)生通常會(huì)切除雙側(cè)輸卵管、雙側(cè)卵巢及子宮,，這樣患者就失去了生育能力,。而無(wú)性細(xì)胞瘤完全可以治愈，不需切除女性盆腔的內(nèi)生殖器官,。
近年來(lái),，各類遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)、第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和區(qū)域性的病理中心在蓬勃發(fā)展,。步宏認(rèn)為,，實(shí)踐證明中心化、集團(tuán)化和高度分工,，是臨床病理運(yùn)營(yíng)方式的發(fā)展方向,。應(yīng)該對(duì)不同層級(jí)醫(yī)院的病理科設(shè)置進(jìn)行規(guī)劃和調(diào)整，基層病理科要重點(diǎn)做好規(guī)范的標(biāo)本處理和常見疾病的病理診斷,，對(duì)疑難病例要有合理的會(huì)診制度,，不必要求每一家基層醫(yī)院都建設(shè)獨(dú)立的病理科。
