目前血細胞分析儀己經(jīng)普及到縣醫(yī)院或衛(wèi)生院，這對提高血細胞常規(guī)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性,，減輕工作人員勞動強度起促進作用。但是我們應(yīng)該認識到血細胞分析儀還是一個過篩工具,，至今最先進的全自動血細胞分析儀還不能完全取代人工檢查,，仍然有部分標(biāo)本需要復(fù)檢。據(jù)我所知有的醫(yī)院有了血細胞分析儀,，把人工操作的工具,、試劑全丟棄，基本上不再復(fù)檢了,。有的單位即使復(fù)檢,，也沒有復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，隨心所欲,，其復(fù)檢率只有百分之幾,，這顯然是不負責(zé)任的。現(xiàn)就此問題談?wù)剛€人看法,。
一.為什么要復(fù)檢,？
血細胞分析儀測定原理雖有不同,，但它的各種項目的閾值是人設(shè)定的，而且是固定的,，可是病人血細胞變化是千姿百態(tài),，有部分細胞難以識別或認錯干擾其它細胞計數(shù)，如有核紅細胞可影響白細胞計數(shù),；細胞碎片,、血小板聚集可影響血小板計數(shù)等。尤其是白細胞形態(tài)學(xué)分類與血細胞分析儀的白細胞分類有本質(zhì)上的不同,，三分群僅僅是根據(jù)細胞大小來分而己,，即使先進的五分類也與形態(tài)學(xué)也有很大差異，又如中性粒細胞毒性病變,、變異淋巴細胞,、瘧原蟲等臨床需要的指標(biāo)無法顯示；有的幼稚細胞,、有核紅細胞也不能區(qū)分,；各參數(shù)之間有時還存在互相干擾?？傊?，血細胞分析儀的結(jié)果僅僅是屬于過篩而己，不能完全代替人工鏡檢,。
根據(jù)1987年我赴日本考察時,，日本對三分群儀器白細胞分類是不收費的，而且每一例仍然需要涂片染色,，在顯微鏡下重新分類后才能報告,。1989年Coulter公司制定了復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查了11個床位及性質(zhì)不同的醫(yī)療單位,，它們均使用該公司的三分群血細胞分析儀,，根據(jù)該公司的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，其復(fù)檢率為15%～60%,，平均為40%,，使手工分類減少40～85%，平均減少了60%,，也就是說用節(jié)省下來的時間好好為40%需要分類的病人服務(wù),。
最近日本名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院報告，他們用Sysmex XE-2100（五分類）儀器的總復(fù)檢率為32.3%,。再次證明當(dāng)前最先進血細胞分析儀也不能完全替代人工檢查,。
由于沒有復(fù)檢而產(chǎn)生的漏檢白血病、異常淋巴細胞,、瘧原蟲,，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫(yī)療糾紛,，應(yīng)該引起我們深思；
二.復(fù)檢內(nèi)涵尚待統(tǒng)一
有人認為“復(fù)檢”就是要在鏡下重新進行白細胞分類計數(shù)而己,，這是片面的,。復(fù)檢內(nèi)涵應(yīng)包據(jù)：
1、對血細胞分析儀測定的全部結(jié)果進行評估,，必要時包括原標(biāo)本重查,，或重新用人工復(fù)查等。因此血常規(guī)手工操作不能丟,；
2,、進一步驗證直方圖或散點圖的異常發(fā)現(xiàn)是否正確，提示復(fù)檢時應(yīng)特別注意,；
3,、血細胞分析儀對紅細胞、血小板的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能進行細微觀察和鑒別,，如異形紅細胞中靶形紅細胞,、點彩紅細胞等，血小板形態(tài)的變異和聚集等,，都可以在涂片觀察中得到證實和發(fā)現(xiàn),；
4、血細胞分析儀對白細胞分類尚不能反映中性粒細胞核象左移,、右移,、胞內(nèi)毒性病變等；也不能真正區(qū)分變異淋巴細胞,、幼稚細胞,、有核紅細胞等，只有鏡下仔細觀察和分類才能發(fā)現(xiàn)和區(qū)分,。
所以,，復(fù)檢的范圍應(yīng)該是全面的，并非單純顯微鏡下作白細胞分類計數(shù),。應(yīng)該把復(fù)檢作為全血細胞分析（CBC）一項很重要的質(zhì)量控制,，也是最后一道關(guān),。復(fù)檢是減少差錯,，避免醫(yī)療糾紛的重要措施。復(fù)檢是向病人負責(zé)的具體表現(xiàn),。
三,、指導(dǎo)復(fù)檢的原則
一般書本上和說明書都曾提出：⑴結(jié)果中有關(guān)項目出現(xiàn)的的異常情況；⑵儀器報告各參數(shù)間出現(xiàn)的矛盾,；⑶檢測結(jié)果出現(xiàn)警示（Flag）符號,；⑷直方圖或散點圖出現(xiàn)診斷明顯不符合情況,；⑸臨床醫(yī)師指定要求鏡檢等情況下需要復(fù)檢。以上原則在操作時較難,，應(yīng)該進一步具體化,。
四.制定復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的步驟
⑴首先根據(jù)本單位的具體情況，如儀器性能和機型,、人員水平,、病人和醫(yī)院的特點，提出一個初步擬定血細胞復(fù)檢的規(guī)則和方案,；⑵提交大家討論修改并準(zhǔn)備作科學(xué)測試,；⑶堅持進行雙盲試驗，收集500～1000例,，分別作好記錄,，累積資料；⑷根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,，制定出本單位的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn),；⑸最后再進行實施。
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