目前血細(xì)胞分析儀己經(jīng)普及到縣醫(yī)院或衛(wèi)生院,，這對(duì)提高血細(xì)胞常規(guī)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性,，減輕工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度起促進(jìn)作用,。但是我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到血細(xì)胞分析儀還是一個(gè)過(guò)篩工具,，至今最先進(jìn)的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀還不能完全取代人工檢查,，仍然有部分標(biāo)本需要復(fù)檢。據(jù)我所知有的醫(yī)院有了血細(xì)胞分析儀,，把人工操作的工具、試劑全丟棄,，基本上不再?gòu)?fù)檢了,。有的單位即使復(fù)檢，也沒(méi)有復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn),，隨心所欲,，其復(fù)檢率只有百分之幾，這顯然是不負(fù)責(zé)任的?，F(xiàn)就此問(wèn)題談?wù)剛€(gè)人看法,。
一.為什么要復(fù)檢？
血細(xì)胞分析儀測(cè)定原理雖有不同,，但它的各種項(xiàng)目的閾值是人設(shè)定的,，而且是固定的，可是病人血細(xì)胞變化是千姿百態(tài),，有部分細(xì)胞難以識(shí)別或認(rèn)錯(cuò)干擾其它細(xì)胞計(jì)數(shù),，如有核紅細(xì)胞可影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)；細(xì)胞碎片、血小板聚集可影響血小板計(jì)數(shù)等,。尤其是白細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類與血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類有本質(zhì)上的不同,，三分群僅僅是根據(jù)細(xì)胞大小來(lái)分而己，即使先進(jìn)的五分類也與形態(tài)學(xué)也有很大差異,，又如中性粒細(xì)胞毒性病變,、變異淋巴細(xì)胞、瘧原蟲等臨床需要的指標(biāo)無(wú)法顯示,；有的幼稚細(xì)胞,、有核紅細(xì)胞也不能區(qū)分；各參數(shù)之間有時(shí)還存在互相干擾,?？傊?xì)胞分析儀的結(jié)果僅僅是屬于過(guò)篩而己,，不能完全代替人工鏡檢,。
根據(jù)1987年我赴日本考察時(shí)，日本對(duì)三分群儀器白細(xì)胞分類是不收費(fèi)的,，而且每一例仍然需要涂片染色,，在顯微鏡下重新分類后才能報(bào)告。1989年Coulter公司制定了復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn),，調(diào)查了11個(gè)床位及性質(zhì)不同的醫(yī)療單位,，它們均使用該公司的三分群血細(xì)胞分析儀，根據(jù)該公司的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn),，其復(fù)檢率為15%～60%,，平均為40%，使手工分類減少40～85%,，平均減少了60%,，也就是說(shuō)用節(jié)省下來(lái)的時(shí)間好好為40%需要分類的病人服務(wù)。
最近日本名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院報(bào)告,，他們用Sysmex XE-2100（五分類）儀器的總復(fù)檢率為32.3%,。再次證明當(dāng)前最先進(jìn)血細(xì)胞分析儀也不能完全替代人工檢查。
由于沒(méi)有復(fù)檢而產(chǎn)生的漏檢白血病,、異常淋巴細(xì)胞,、瘧原蟲，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫(yī)療糾紛,，應(yīng)該引起我們深思,；
二.復(fù)檢內(nèi)涵尚待統(tǒng)一
有人認(rèn)為“復(fù)檢”就是要在鏡下重新進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)而己，這是片面的,。復(fù)檢內(nèi)涵應(yīng)包據(jù)：
1,、對(duì)血細(xì)胞分析儀測(cè)定的全部結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,，必要時(shí)包括原標(biāo)本重查，或重新用人工復(fù)查等,。因此血常規(guī)手工操作不能丟,；
2、進(jìn)一步驗(yàn)證直方圖或散點(diǎn)圖的異常發(fā)現(xiàn)是否正確,，提示復(fù)檢時(shí)應(yīng)特別注意,；
3、血細(xì)胞分析儀對(duì)紅細(xì)胞,、血小板的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能進(jìn)行細(xì)微觀察和鑒別,，如異形紅細(xì)胞中靶形紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞等,，血小板形態(tài)的變異和聚集等,，都可以在涂片觀察中得到證實(shí)和發(fā)現(xiàn)；
4,、血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞分類尚不能反映中性粒細(xì)胞核象左移,、右移、胞內(nèi)毒性病變等,；也不能真正區(qū)分變異淋巴細(xì)胞,、幼稚細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等,，只有鏡下仔細(xì)觀察和分類才能發(fā)現(xiàn)和區(qū)分,。
所以，復(fù)檢的范圍應(yīng)該是全面的,，并非單純顯微鏡下作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),。應(yīng)該把復(fù)檢作為全血細(xì)胞分析（CBC）一項(xiàng)很重要的質(zhì)量控制，也是最后一道關(guān),。復(fù)檢是減少差錯(cuò),，避免醫(yī)療糾紛的重要措施。復(fù)檢是向病人負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn),。
三、指導(dǎo)復(fù)檢的原則
一般書本上和說(shuō)明書都曾提出：⑴結(jié)果中有關(guān)項(xiàng)目出現(xiàn)的的異常情況,；⑵儀器報(bào)告各參數(shù)間出現(xiàn)的矛盾,；⑶檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)警示（Flag）符號(hào)；⑷直方圖或散點(diǎn)圖出現(xiàn)診斷明顯不符合情況,；⑸臨床醫(yī)師指定要求鏡檢等情況下需要復(fù)檢,。以上原則在操作時(shí)較難，應(yīng)該進(jìn)一步具體化,。
四.制定復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的步驟
⑴首先根據(jù)本單位的具體情況,，如儀器性能和機(jī)型、人員水平、病人和醫(yī)院的特點(diǎn),，提出一個(gè)初步擬定血細(xì)胞復(fù)檢的規(guī)則和方案,；⑵提交大家討論修改并準(zhǔn)備作科學(xué)測(cè)試；⑶堅(jiān)持進(jìn)行雙盲試驗(yàn),，收集500～1000例,，分別作好記錄，累積資料,；⑷根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，制定出本單位的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)；⑸最后再進(jìn)行實(shí)施,。
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