尿常規(guī)分析是臨床最常見的檢查項目，它對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷,、以及其他系統(tǒng)疾病均有輔助診斷價值,，另外還對某些藥物治療的監(jiān)護，健康人群的體檢的篩查均能提供重要的信息,。因當前標本量大,，雖然檢查手段得到改進，但不少檢驗人員對該項檢查不夠重視,，加上新鮮尿樣的收集,、送驗不及時，商品試帶沒有標準化,，檢驗操作不規(guī)范,，質量管理不到位等問題不少，現(xiàn)就最薄弱的環(huán)節(jié) ---- 規(guī)范化和質量管理提出看法,。
一,、收集新鮮尿的規(guī)范化
（一） 住院病人尿常規(guī)最好留取清晨第一次尿，顧可梁教授提出也可在上午 7-8h 留取的尿液作為第二次晨尿,。門診或急診患者可隨時留取,。但在標本容器上必須注明留取時間。
（二） 使用清潔一次性有蓋尿標本容器,，改變目前敞開無蓋的尿杯,。容器上應貼有病人姓名、檢驗聯(lián)號（或條碼）及留有注明標本留取時間的空間,。
（三） 尿標本留取后（至少 30ml ） , 應及進送驗,，以免細菌繁殖及有形成份破環(huán)。凡超過離留尿 2h ,、或未注明留尿時間,、或尿量不夠的標本應拒收。檢驗科收到合格的尿標本后應簽收,，在送驗單上注明收到時間,，并應及時檢查。
（四） 何謂新鮮尿,？
1 ． 有人研究將 1000 份尿樣,，置 25 °C 度下 1h僅 1 份混濁， 3h 有 997 份變混濁,，故提出尿樣應以2h 內檢查完畢為宜,。
2 ． 我們將一批尿樣置不同溫度在不同時間內進行細胞及管型計數(shù)，也認為 25 ° C 左右的尿樣也應以 2h 內檢查完畢,。
表 1 尿中 RBC ,、 WBC 及管型在不同置放時間后的變化
RBC/ul RBC/ul WBC/ul WBC/ul 透明管型 顆粒管型
18-30°C 6°C 23-25°C 6°C 28-30°C 28-30°C
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立即 1661 1350 333 333 30 32
2h 1578 1440 321 300 27 28
4h 1309 1347 147 278 11 18
6h 1140 1353 103 201 -- --
8h 780 1288 87 102 -- --
表 2 不新鮮尿樣（即超過 2h 后）可造成影響
外觀 試帶 鏡檢
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尿色變深 PH ↑或↓ RBC ↓
透明度變混 葡萄糖↓ WBC ↓
尿氣味帶有氨臭 膽紅素↓ 管型↓
尿膽原↓ 結晶↑
蛋白質↑或↓ 細菌↑
亞硝酸鹽↑
Vit C ↓
新鮮尿收集能否在 2 小時內檢查完畢,，將是尿常規(guī)檢查質量的關鍵，尤其住院病人尿液收集,、運送要在 2 小時內做到,，客觀困難很多，但一切事在人為,。所以要做好住院病人及護士的宣傳工作,，使他們了解遵照醫(yī)囑留取尿標本的時間、要求留取中段尿及要在留尿容器上記下實際留尿時間的重要性,。同時必須在2H 內送到檢驗科,。凡超過 2H 尿標本及尿量不夠者拒收。
二,、尿試帶的規(guī)范化
（一）尿化學試帶不規(guī)范化給病人,、用戶帶來的困惑
尿化學分析儀和試帶、校準帶（液）組成標準檢驗系統(tǒng),，理應是配套的,。因為各儀器組成的檢測系統(tǒng)中方法不一定相同,，試帶量級標準也有不同,，請仔細讀尿試帶說明書，真正了解各項檢測的原理和量級標準,。表 3 ,、說明不同檢測系統(tǒng)中量級標準不同可造成尿葡萄糖及尿隱血結果有明顯差異。為此理應選用配套試帶,。由于種種原因如要選用其他廠家生產代用試帶,，應先了解其方法是否與儀器配套試帶一致，同時一定要做對比試驗,，認為無顯著性差異才能選用,。
表 3 GLU 和 BLD 試帶量級標準比較
項目 定性 蘇州新 8A Roche Combur URISCAN
10 Test 11 Test
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GLU(mg/dl) + 100 50 250
++ 250 100 500
+++ 500 300 1000
++++ 1000 1000 2000
BLD(Ery/ul) + 20(0.06mg/dl) 5-10 10
++ 100(0.3mg/dl) 25 50
+++ 300(1.0mg/dl) 50 250
由于各廠對量級標準不一致，造成各醫(yī)院測定結果差異很大,。因此呼吁國家有關部門應對尿試帶進行規(guī)范化管理,。在目前尚未規(guī)范化以前，選擇儀器配套試帶是可取的,。
（二）尿試帶使用中注意的問題
1 ．試帶必需在有效期內使用,。尿試帶存貯也必需按說明書要求存放。
2 ．一個醫(yī)院內也應統(tǒng)一采用同一廠家的尿試帶,。使用試帶前要仔細閱讀產品說明書,，嚴格按其說明進行操作。
3 ．試帶的專一性與傳統(tǒng)手工檢測有不同之處,，
最常見的有以下特點：
（ 1 ）蛋白質膜塊只對白蛋白敏感,，對球蛋白不敏感,，對本 - 周氏蛋白不反應。
（ 2 ）葡萄糖膜塊只對葡萄糖產生反應,，對乳糖,、半乳糖、果糖及蔗糖不反應,。
（ 3 ）酮體膜塊對乙酰乙酸最敏感,、丙酮次之，對β - 羥丁酸不反應,。
（ 4 ）隱血膜塊不但對完整和破損 RBC 均有反應,，而且對游離 HB 也反應。
（ 5 ）白細胞膜塊只對中性粒細胞有反應,，而對淋巴細胞無反應,。
（ 6 ）膽紅素及尿膽原膜塊靈敏度比 Harrison 手工法低得多。
（ 7 ）比密膜塊只能反映尿中陽離子多少與比重計結果不一,，對嬰兒等低比密尿則不敏感,。
根據(jù)以上特點，必須區(qū)分試帶結果的涵義與傳統(tǒng)手工法的不同,。這不僅檢驗科人員應掌握,，而且應向臨床醫(yī)師宣傳解釋，以便取得共同語言,。
4 ．試帶也易受藥物及其它物質干擾,，可造成一定假陽性和假陰性，在此不再重贅,。
5 ．尿試帶法的確證試驗
干化學法可造成一定假陽性和假陰性,，因此屬于過篩試驗。原則上陽性結果應以傳統(tǒng)手工法復核,，這是質量保證重要環(huán)節(jié),，通過復核可發(fā)現(xiàn)許多藥物或其它干擾。按 CCCLS 文件規(guī)定,，尿蛋白的確證試驗為磺基水楊酸法,。尿葡萄糖的確證試是葡萄糖氧化酶定量法。尿膽紅素的確證試驗為 Harrison 法,。尿白細胞,、紅細胞的確證試驗是尿沉渣顯微鏡檢查。對于其陰性結果與尿顯微鏡檢查不一致的也應復查,，為此尿沉渣顯微鏡不能廢除而應加強,。
三、尿沉渣顯微鏡檢查的規(guī)范化
目前的關鍵在于不重視,、不規(guī)范,。尿沉渣顯微鏡檢查是尿液分析重要組成部份,，是尿液有形成份檢查最有效的方法，是當今任何先進儀器所無法取代的,，為此必須高度重視,。 1991 年美國 NCCLS 提出了“尿液常規(guī)分析”的推薦標準（ GP-P ）， 1995 年提出了GP16-A 文件,。日本臨床檢標準化委員會（ JCCLS ）也提出了“尿液沉渣檢查”的標準文件（ GP1-P2 ）,。
我國 CCCLS 于 2000 年也提出“尿液物理學、化學及沉渣分析”標準文件（正在報批中）的尿液沉渣部分摘錄如下：
（一）清晨第一次尿標本為最佳,。急診病人可用隨機尿,。
（二）管型、紅細胞,、白細胞在比密小于 1.010的堿性尿中容易溶解,。尿液在非冷藏條件放置超過 2小時，則不可用于沉渣檢查,。
（三）作尿沉渣檢查標本量為 10ml ,。標本量小于 10ml 應在結果報告單中注明。
（四）尿標本用 400g 左右水平離心 5 分鐘,，離心后傾倒完上清液,，離心管底部殘留的液體的體積應為 0.2 ml 。
（五）尿沉渣檢查盡量使用透明的一次性尿沉渣計數(shù)專用塑料板 . 以每微升中多少個沉渣成分報告結果,。這是一個必然的趨勢,。
（六）可采用戴西斯尿沉渣計數(shù)裝置定量計數(shù),。
（七） 標本量大的單位也可選用 SYSMEX UF-100, 它不需離心直接計數(shù)紅,、白細胞及管型，定量報告,，但不能鑒別病理性管型及異常細胞,，仍屬一種對臨床很有價值的顯微鏡過篩檢查。
（八） CCCLS 考慮到中國地區(qū)水平相差很大,，尿沉渣檢查也可使用載玻片的方法：從混勻沉渣中取20μ l 滴在載玻片上,，用 18X 18mm 2 蓋玻片覆蓋后鏡檢。低倍（ 10X10 ）下全片至少觀察 20 個視野中上皮細胞及管型,，求出一個視野的平均值,，高倍（ 40X10 ）下至少觀察 10 個視野報告各種細胞的最低到最高值。尿結晶以每人高視野 + ,、 ++ ,、 +++ 、 ++++ 報告,。
（九）尿沉渣的檢查內容包括：
細胞成份：紅細胞,、白細胞,、吞噬細胞、上皮細胞等,。上皮細胞包括腎上管上皮細胞,、移行上皮細胞、鱗狀上皮細胞,、多核巨細胞等,。
管型：透明管型、細胞管型,、顆粒管型,、蠟樣管型、細菌管型,、結晶管型,、脂肪管型、混合管型,、腎功能不全管型等,。
結晶：無定形結晶、磷酸鹽結晶,、草酸鈣結晶,、尿酸結晶等。
細菌,、寄生蟲,、酵母菌。精子,、粘液絲,、以及臨床醫(yī)生的特殊要求。尿沉渣檢查關鍵是標準化,，有了標準必須人人遵守,，操作不走樣。
四,、報告結果規(guī)范化和質量管理
尿常規(guī)檢查的報告必須包括三個部：物理學檢查（即一般性狀檢查）,、化學檢查及尿沉渣檢查。報告中的專用術語也必須規(guī)范化,。
（一）一般性狀檢查應包括尿顏色,、透明度、酸堿度及比密,。有異常氣味必須報告,。
尿顏色建議用淡黃色、黃色,、褐黃色,、紅色,、乳白色報告。
透明度建議用透明,、微渾,、渾濁、明顯渾濁及乳糜狀報告,。
酸堿度可用溴麝香草酚藍試劑測試,，用酸性、中性或堿性報告,。也可用試帶法測試其 PH 值報告,。
比密可用尿比重計測試，但比重計應事前進行校準,，校準方法詳見全國統(tǒng)一操作規(guī)程 P ,、 118 。
并注意用溫度,、蛋白質來校正結果,。可用折射計試測,。也可用試帶法,，試帶法只適用于正常人及初診病人篩查。三者結果有差異,，報告時應注明比密測定方法,。
一個單位最好采用一種測定方法，以避免方法不同而引起誤差,。應用尿比密判斷腎功能時,，應使用折射儀測定法。
（二）化學檢查至少包括蛋白定性及葡萄糖定性兩項,。至于到底用 8 聯(lián),、 10 聯(lián)或 11 聯(lián)由各單位自行決定。報告時必須注明手工法或試帶法,。
（三）尿沉渣檢查必須按 CCCLS 要求報告。細胞和管型應盡可能用定量報告（個 /ul ）,。
（四）常規(guī)報告單力爭用計算機打印出規(guī)范化報告,。內容一定要按本單位規(guī)定的尿常規(guī)內容逐一報告外，還應有尿液留取時間,、標本收到時間及檢測完成時間,。決不能簡單用熱敏結果單貼在化驗單上作報告。
（五）尿常規(guī)結果必須記錄并存檔保留五年,，以便隨時備查,。一些單位不作記錄是錯誤的。
作者認為只要大家都把病人當親人,，發(fā)揚敬業(yè)愛崗精神,，對工作認真負責,、精益求精,，認真做好室內質量管理，積極參加室間質評,，人人把規(guī)范化操作,、質量管理作為已任,，我們就可以把工作做好，我相信尿液常規(guī)分析一定會恢復作為名符其實的腎功能檢查,。
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