在日前舉行的2011年臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第七屆臨床藥師論壇上，預(yù)計(jì)應(yīng)到200多人的大會(huì),，實(shí)際到會(huì)人數(shù)卻翻了一番。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員吳永佩教授看著越來(lái)越多的年輕面孔,，既感到欣慰,，也感到了實(shí)實(shí)在在的壓力：臨床藥師隊(duì)伍逐漸壯大，可藥師走向臨床依然還有很多工作要做,。
臨床藥師要以己之長(zhǎng)補(bǔ)醫(yī)生之短
小周是北京市某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科的一名臨床藥師,。去年5月的一個(gè)早上，小周在與醫(yī)生一起查房時(shí),，遇到一位自訴全身無(wú)力,、小腿肌肉酸痛的病人。年輕的醫(yī)生在反復(fù)查閱教科書(shū),，確認(rèn)自己用藥沒(méi)有問(wèn)題后,，陷入了疑惑，問(wèn)題究竟出在哪兒,？
與此同時(shí),，小周也在仔細(xì)復(fù)習(xí)病例并查閱資料。她發(fā)現(xiàn),，病人同時(shí)服用了治療高血脂的阿托伐他汀和抗感染的夫西地酸,，這兩者會(huì)相互抑制代謝，使血藥濃度明顯升高,，引起磷酸激酶濃度上升,，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌無(wú)力和疼痛等癥狀。在與醫(yī)生溝通后,，他們及時(shí)調(diào)整了處方,，2天后病人小腿酸痛的癥狀就消失了。
長(zhǎng)久以來(lái),，我國(guó)醫(yī)院的藥師主要在藥房配藥,、發(fā)藥，在實(shí)驗(yàn)室做藥物檢驗(yàn),。雖然2002年衛(wèi)生部就明確提出,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立臨床藥師制度，但仍然有很多人在質(zhì)疑：臨床藥師有存在的必要嗎,？
“很多人認(rèn)為醫(yī)生在用藥方面已經(jīng)很有經(jīng)驗(yàn)了,，不需要再在治療團(tuán)隊(duì)中配備藥師，其實(shí)不然,。”衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥理室副主任楊莉萍舉例說(shuō),，曾經(jīng)有一位服用莫西沙星的住院患者反映偶爾出現(xiàn)視幻覺(jué)，醫(yī)生認(rèn)為這是因?yàn)闆](méi)有休息好，而隨行的臨床藥師則懷疑是使用的藥物所致,。最后,，臨床藥師的想法得到了證實(shí)。“呼吸科的大夫?qū)咕幬锏氖褂煤芫?，但是在藥物相互作用和藥物不良反?yīng)方面可能就沒(méi)藥師那么敏感了,。”
“臨床藥師要懂得以己之長(zhǎng)去補(bǔ)醫(yī)生之短，這樣,，醫(yī)生和患者才能認(rèn)識(shí)到臨床藥師的價(jià)值所在,。”北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民給臨床藥師支的一招就是“一專(zhuān)多能”。“比如內(nèi)分泌科醫(yī)生在糖尿病藥物的選擇上肯定比藥師有優(yōu)勢(shì),，但當(dāng)糖尿病患者合并腎病或高血壓時(shí),，選取治療合并癥藥物顯然并非內(nèi)分泌科醫(yī)生的長(zhǎng)項(xiàng)，這就需要臨床藥師發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),，幫助制訂出最優(yōu)的藥物治療方案,，彌補(bǔ)專(zhuān)科醫(yī)生合并癥用藥的短板。”
在垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌看來(lái),，臨床藥師參與藥品臨床應(yīng)用全過(guò)程,，可以以點(diǎn)帶面，在推動(dòng)醫(yī)院整體合理用藥水平改進(jìn)的同時(shí),，促進(jìn)藥學(xué)中心整體專(zhuān)業(yè)化服務(wù)質(zhì)量的提高,。
隊(duì)伍尚待擴(kuò)充 能力還需“打磨”
衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥師小紀(jì)一天的工作是從早8時(shí)開(kāi)始的，查房,、會(huì)診,、出院患者帶藥指導(dǎo),、新入院患者藥歷登記,、患者用藥依從性教育……3個(gè)多小時(shí)里，她穿梭在內(nèi)分泌科的病房里,，幾乎顧不上喝水,、去廁所。
“除了中午吃飯,，白天沒(méi)有一點(diǎn)空閑,。晚上回家哄孩子睡著后，自己還得起來(lái)查資料充電,，有時(shí)困得連鍵盤(pán)上的“A”在哪兒都找不著,。”忙了一上午的小紀(jì)趁著午飯前幾分鐘的空隙，倚著走廊的墻壁對(duì)記者說(shuō),。內(nèi)分泌科是該院開(kāi)展臨床藥師制的3個(gè)試點(diǎn)科室之一,，32張病床只有小紀(jì)帶著2名進(jìn)修學(xué)員在開(kāi)展相關(guān)工作。
在記者走訪的多家綜合性三甲醫(yī)院中，病床和臨床藥師數(shù)量比保持在201的情況并不少見(jiàn),。加之臨床藥師工作模式還沒(méi)有建立起來(lái),，因此，雖然整天泡在臨床科室,，這些臨床藥師仍然感覺(jué)“忙不過(guò)來(lái)”,。
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，“三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名,，二級(jí)醫(yī)院不少于3名”,，全國(guó)至少需要臨床藥師3萬(wàn)余名。
“自2006年開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作以來(lái),，我國(guó)共培養(yǎng)臨床藥師846名,，即使加上沒(méi)有經(jīng)過(guò)基地培訓(xùn)但也一直從事臨床藥師工作的那部分人，這個(gè)數(shù)字距離3萬(wàn)仍有很大差距,。”吳永佩在此次論壇上說(shuō),。
“跟醫(yī)生的成長(zhǎng)一樣，臨床藥師的成長(zhǎng)和成熟也需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積累,。目前,，知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，是制約臨床藥師發(fā)展的另一個(gè)重要原因,。”垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌說(shuō),。
垂楊柳醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院，也是衛(wèi)生部首批臨床藥師制試點(diǎn)單位,，其臨床藥師工作已初見(jiàn)成效,。然而對(duì)于多數(shù)二級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，何時(shí)能達(dá)到《規(guī)定》要求的配備人數(shù),，何時(shí)能讓臨床藥師專(zhuān)職于臨床工作都還是個(gè)未知數(shù),。
據(jù)北京市海淀區(qū)一位二級(jí)醫(yī)院藥劑科主任介紹，海淀區(qū)6家二級(jí)醫(yī)院中,，藥劑科主任兼職臨床藥師的情況普遍存在,，究其原因是整個(gè)藥劑科人員的短缺。“如果按照藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不得少于醫(yī)院衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)8%的要求,，我們差了50多個(gè)人,，不可能再派兩三名藥師專(zhuān)職從事臨床藥學(xué)工作。現(xiàn)在2名兼職臨床藥師只能做臨床藥學(xué)上一些皮毛的事情,，如查病歷,、參與死亡病例討論、接受咨詢(xún)等,。我們盡量保證他們的時(shí)間,，可一旦藥房人手短缺，基本工作尚且無(wú)法完成時(shí)，如何保證他們下臨床的時(shí)間呢,？”
臨床藥師的責(zé),、權(quán)、利需明確
去年4月,，衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)王羽在臨床藥師制工作會(huì)議上說(shuō),，經(jīng)過(guò)2年的試點(diǎn)運(yùn)行，部分試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示,，醫(yī)院藥品收入結(jié)構(gòu)日趨合理,，藥品費(fèi)用和因藥害事件、藥品不良反應(yīng)導(dǎo)致的間接費(fèi)用均有所下降,，醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)良性增長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)調(diào)整,。
臨床藥師制的實(shí)行雖然讓一些醫(yī)院初嘗甜頭，但是,，沒(méi)有編制,、沒(méi)有職稱(chēng)晉升辦法，只有建議權(quán),、沒(méi)有決定權(quán),，相應(yīng)的收費(fèi)制度沒(méi)有建立等問(wèn)題，一直阻礙著臨床藥師工作的推進(jìn),。
“現(xiàn)在,，做臨床藥學(xué)靠的是個(gè)人意愿和能動(dòng)性，又因?yàn)榕R床藥師不會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)直接好處,，甚至短期看,，他們還是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的絆腳石，沒(méi)有法律制度的保障,，工作不好開(kāi)展是自然的,。臨床藥師制如果想健康、長(zhǎng)久地發(fā)展下去,，就要靠立法來(lái)明確從業(yè)者的責(zé),、權(quán),、利,。”在去年召開(kāi)的全國(guó)臨床藥師制工作會(huì)議上，北京一位三甲醫(yī)院藥劑科主任如是說(shuō),。此言一出,，現(xiàn)場(chǎng)多位開(kāi)展試點(diǎn)工作的藥劑科負(fù)責(zé)人頻頻點(diǎn)頭表示贊同。
崔一民認(rèn)為,，臨床藥師直接接觸患者,，必定要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有相應(yīng)的制度保障，一旦出現(xiàn)問(wèn)題,，他們就很難找到“說(shuō)法”,。
據(jù)了解，2002年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》可以稱(chēng)得上是藥師走向臨床的“綠色通行證”,。隨后,，衛(wèi)生部先后開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作和臨床藥師制試點(diǎn)工作，探索臨床藥師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),、工作模式,、崗位責(zé)任和管理制度等。在此次臨床藥師論壇上,，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),，衛(wèi)生部目前正在制定《臨床藥師管理辦法》，以明確臨床藥師的責(zé),、權(quán),、利問(wèn)題，在保障臨床藥師合法權(quán)益的同時(shí),，讓其發(fā)揮更大的作用,。
