在日前舉行的2011年臨床藥學學術年會暨第七屆臨床藥師論壇上,,預計應到200多人的大會,,實際到會人數(shù)卻翻了一番,。中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會名譽主任委員吳永佩教授看著越來越多的年輕面孔,,既感到欣慰,也感到了實實在在的壓力:臨床藥師隊伍逐漸壯大,,可藥師走向臨床依然還有很多工作要做,。
臨床藥師要以己之長補醫(yī)生之短
小周是北京市某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科的一名臨床藥師,。去年5月的一個早上,,小周在與醫(yī)生一起查房時,,遇到一位自訴全身無力,、小腿肌肉酸痛的病人,。年輕的醫(yī)生在反復查閱教科書,,確認自己用藥沒有問題后,,陷入了疑惑,,問題究竟出在哪兒,?
與此同時,,小周也在仔細復習病例并查閱資料,。她發(fā)現(xiàn),,病人同時服用了治療高血脂的阿托伐他汀和抗感染的夫西地酸,這兩者會相互抑制代謝,,使血藥濃度明顯升高,,引起磷酸激酶濃度上升,最終導致患者出現(xiàn)肌無力和疼痛等癥狀,。在與醫(yī)生溝通后,他們及時調(diào)整了處方,,2天后病人小腿酸痛的癥狀就消失了,。
長久以來,,我國醫(yī)院的藥師主要在藥房配藥,、發(fā)藥,,在實驗室做藥物檢驗,。雖然2002年衛(wèi)生部就明確提出,,醫(yī)療機構(gòu)要逐步建立臨床藥師制度,,但仍然有很多人在質(zhì)疑:臨床藥師有存在的必要嗎?
“很多人認為醫(yī)生在用藥方面已經(jīng)很有經(jīng)驗了,,不需要再在治療團隊中配備藥師,,其實不然,。”衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥理室副主任楊莉萍舉例說,,曾經(jīng)有一位服用莫西沙星的住院患者反映偶爾出現(xiàn)視幻覺,醫(yī)生認為這是因為沒有休息好,,而隨行的臨床藥師則懷疑是使用的藥物所致,。最后,,臨床藥師的想法得到了證實,。“呼吸科的大夫?qū)咕幬锏氖褂煤芫?,但是在藥物相互作用和藥物不良反應方面可能就沒藥師那么敏感了,。”
“臨床藥師要懂得以己之長去補醫(yī)生之短,,這樣,,醫(yī)生和患者才能認識到臨床藥師的價值所在。”北京大學第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民給臨床藥師支的一招就是“一專多能”,。“比如內(nèi)分泌科醫(yī)生在糖尿病藥物的選擇上肯定比藥師有優(yōu)勢,,但當糖尿病患者合并腎病或高血壓時,,選取治療合并癥藥物顯然并非內(nèi)分泌科醫(yī)生的長項,,這就需要臨床藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,幫助制訂出最優(yōu)的藥物治療方案,,彌補??漆t(yī)生合并癥用藥的短板,。”
在垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌看來,,臨床藥師參與藥品臨床應用全過程,,可以以點帶面,,在推動醫(yī)院整體合理用藥水平改進的同時,促進藥學中心整體專業(yè)化服務質(zhì)量的提高,。
隊伍尚待擴充 能力還需“打磨”
衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥師小紀一天的工作是從早8時開始的,,查房、會診,、出院患者帶藥指導,、新入院患者藥歷登記、患者用藥依從性教育……3個多小時里,,她穿梭在內(nèi)分泌科的病房里,幾乎顧不上喝水,、去廁所,。
“除了中午吃飯,,白天沒有一點空閑,。晚上回家哄孩子睡著后,,自己還得起來查資料充電,,有時困得連鍵盤上的“A”在哪兒都找不著,。”忙了一上午的小紀趁著午飯前幾分鐘的空隙,,倚著走廊的墻壁對記者說。內(nèi)分泌科是該院開展臨床藥師制的3個試點科室之一,,32張病床只有小紀帶著2名進修學員在開展相關工作,。
在記者走訪的多家綜合性三甲醫(yī)院中,病床和臨床藥師數(shù)量比保持在201的情況并不少見,。加之臨床藥師工作模式還沒有建立起來,,因此,,雖然整天泡在臨床科室,這些臨床藥師仍然感覺“忙不過來”,。
根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求,,“三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名,,二級醫(yī)院不少于3名”,,全國至少需要臨床藥師3萬余名。
“自2006年開展臨床藥師培訓試點工作以來,,我國共培養(yǎng)臨床藥師846名,,即使加上沒有經(jīng)過基地培訓但也一直從事臨床藥師工作的那部分人,,這個數(shù)字距離3萬仍有很大差距。”吳永佩在此次論壇上說,。
“跟醫(yī)生的成長一樣,,臨床藥師的成長和成熟也需要時間和經(jīng)驗的積累。目前,,知識和經(jīng)驗的欠缺,,是制約臨床藥師發(fā)展的另一個重要原因。”垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌說,。
垂楊柳醫(yī)院是二級醫(yī)院,,也是衛(wèi)生部首批臨床藥師制試點單位,其臨床藥師工作已初見成效,。然而對于多數(shù)二級醫(yī)院來說,,何時能達到《規(guī)定》要求的配備人數(shù),何時能讓臨床藥師專職于臨床工作都還是個未知數(shù),。
據(jù)北京市海淀區(qū)一位二級醫(yī)院藥劑科主任介紹,,海淀區(qū)6家二級醫(yī)院中,藥劑科主任兼職臨床藥師的情況普遍存在,,究其原因是整個藥劑科人員的短缺,。“如果按照藥學專業(yè)技術人員數(shù)量不得少于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員總數(shù)8%的要求,我們差了50多個人,,不可能再派兩三名藥師專職從事臨床藥學工作?,F(xiàn)在2名兼職臨床藥師只能做臨床藥學上一些皮毛的事情,如查病歷,、參與死亡病例討論,、接受咨詢等。我們盡量保證他們的時間,,可一旦藥房人手短缺,,基本工作尚且無法完成時,如何保證他們下臨床的時間呢,?”
臨床藥師的責,、權、利需明確
去年4月,,衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽在臨床藥師制工作會議上說,,經(jīng)過2年的試點運行,部分試點醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示,,醫(yī)院藥品收入結(jié)構(gòu)日趨合理,,藥品費用和因藥害事件、藥品不良反應導致的間接費用均有所下降,,醫(yī)療收入實現(xiàn)良性增長和結(jié)構(gòu)調(diào)整,。
臨床藥師制的實行雖然讓一些醫(yī)院初嘗甜頭,但是,,沒有編制,、沒有職稱晉升辦法,只有建議權、沒有決定權,,相應的收費制度沒有建立等問題,,一直阻礙著臨床藥師工作的推進。
“現(xiàn)在,,做臨床藥學靠的是個人意愿和能動性,,又因為臨床藥師不會為醫(yī)院帶來直接好處,甚至短期看,,他們還是醫(yī)院經(jīng)濟效益的絆腳石,,沒有法律制度的保障,工作不好開展是自然的,。臨床藥師制如果想健康,、長久地發(fā)展下去,就要靠立法來明確從業(yè)者的責,、權,、利。”在去年召開的全國臨床藥師制工作會議上,,北京一位三甲醫(yī)院藥劑科主任如是說,。此言一出,現(xiàn)場多位開展試點工作的藥劑科負責人頻頻點頭表示贊同,。
崔一民認為,,臨床藥師直接接觸患者,必定要承擔一定的風險,,如果沒有相應的制度保障,,一旦出現(xiàn)問題,他們就很難找到“說法”,。
據(jù)了解,,2002年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》可以稱得上是藥師走向臨床的“綠色通行證”。隨后,,衛(wèi)生部先后開展臨床藥師培訓試點工作和臨床藥師制試點工作,,探索臨床藥師的準入標準、工作模式,、崗位責任和管理制度等,。在此次臨床藥師論壇上,衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處相關負責人說,,衛(wèi)生部目前正在制定《臨床藥師管理辦法》,,以明確臨床藥師的責、權,、利問題,,在保障臨床藥師合法權益的同時,,讓其發(fā)揮更大的作用。