在日前舉行的2011年臨床藥學學術年會暨第七屆臨床藥師論壇上,，預計應到200多人的大會,，實際到會人數(shù)卻翻了一番,。中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會名譽主任委員吳永佩教授看著越來越多的年輕面孔,，既感到欣慰，也感到了實實在在的壓力：臨床藥師隊伍逐漸壯大,，可藥師走向臨床依然還有很多工作要做,。
臨床藥師要以己之長補醫(yī)生之短
小周是北京市某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科的一名臨床藥師,。去年5月的一個早上,，小周在與醫(yī)生一起查房時,，遇到一位自訴全身無力,、小腿肌肉酸痛的病人,。年輕的醫(yī)生在反復查閱教科書,，確認自己用藥沒有問題后,，陷入了疑惑,，問題究竟出在哪兒,？
與此同時,，小周也在仔細復習病例并查閱資料,。她發(fā)現(xiàn),，病人同時服用了治療高血脂的阿托伐他汀和抗感染的夫西地酸，這兩者會相互抑制代謝,，使血藥濃度明顯升高,，引起磷酸激酶濃度上升，最終導致患者出現(xiàn)肌無力和疼痛等癥狀,。在與醫(yī)生溝通后，他們及時調(diào)整了處方,，2天后病人小腿酸痛的癥狀就消失了,。
長久以來,，我國醫(yī)院的藥師主要在藥房配藥,、發(fā)藥,，在實驗室做藥物檢驗,。雖然2002年衛(wèi)生部就明確提出,，醫(yī)療機構(gòu)要逐步建立臨床藥師制度,，但仍然有很多人在質(zhì)疑：臨床藥師有存在的必要嗎？
“很多人認為醫(yī)生在用藥方面已經(jīng)很有經(jīng)驗了,，不需要再在治療團隊中配備藥師,，其實不然,。”衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥理室副主任楊莉萍舉例說,，曾經(jīng)有一位服用莫西沙星的住院患者反映偶爾出現(xiàn)視幻覺，醫(yī)生認為這是因為沒有休息好,，而隨行的臨床藥師則懷疑是使用的藥物所致,。最后,，臨床藥師的想法得到了證實,。“呼吸科的大夫?qū)咕幬锏氖褂煤芫?，但是在藥物相互作用和藥物不良反應方面可能就沒藥師那么敏感了,。”
“臨床藥師要懂得以己之長去補醫(yī)生之短,，這樣,，醫(yī)生和患者才能認識到臨床藥師的價值所在。”北京大學第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民給臨床藥師支的一招就是“一專多能”,。“比如內(nèi)分泌科醫(yī)生在糖尿病藥物的選擇上肯定比藥師有優(yōu)勢,，但當糖尿病患者合并腎病或高血壓時,，選取治療合并癥藥物顯然并非內(nèi)分泌科醫(yī)生的長項,，這就需要臨床藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，幫助制訂出最優(yōu)的藥物治療方案,，彌補?？漆t(yī)生合并癥用藥的短板,。”
在垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌看來,，臨床藥師參與藥品臨床應用全過程,，可以以點帶面,，在推動醫(yī)院整體合理用藥水平改進的同時，促進藥學中心整體專業(yè)化服務質(zhì)量的提高,。
隊伍尚待擴充 能力還需“打磨”
衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥師小紀一天的工作是從早8時開始的,，查房、會診,、出院患者帶藥指導,、新入院患者藥歷登記、患者用藥依從性教育……3個多小時里,，她穿梭在內(nèi)分泌科的病房里，幾乎顧不上喝水,、去廁所,。
“除了中午吃飯,，白天沒有一點空閑,。晚上回家哄孩子睡著后,，自己還得起來查資料充電,，有時困得連鍵盤上的“A”在哪兒都找不著,。”忙了一上午的小紀趁著午飯前幾分鐘的空隙,，倚著走廊的墻壁對記者說。內(nèi)分泌科是該院開展臨床藥師制的3個試點科室之一,，32張病床只有小紀帶著2名進修學員在開展相關工作,。
在記者走訪的多家綜合性三甲醫(yī)院中，病床和臨床藥師數(shù)量比保持在201的情況并不少見,。加之臨床藥師工作模式還沒有建立起來,，因此,，雖然整天泡在臨床科室，這些臨床藥師仍然感覺“忙不過來”,。
根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求,，“三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名,，二級醫(yī)院不少于3名”,，全國至少需要臨床藥師3萬余名。
“自2006年開展臨床藥師培訓試點工作以來,，我國共培養(yǎng)臨床藥師846名,，即使加上沒有經(jīng)過基地培訓但也一直從事臨床藥師工作的那部分人,，這個數(shù)字距離3萬仍有很大差距。”吳永佩在此次論壇上說,。
“跟醫(yī)生的成長一樣,，臨床藥師的成長和成熟也需要時間和經(jīng)驗的積累。目前,，知識和經(jīng)驗的欠缺,，是制約臨床藥師發(fā)展的另一個重要原因。”垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌說,。
垂楊柳醫(yī)院是二級醫(yī)院,，也是衛(wèi)生部首批臨床藥師制試點單位，其臨床藥師工作已初見成效,。然而對于多數(shù)二級醫(yī)院來說,，何時能達到《規(guī)定》要求的配備人數(shù)，何時能讓臨床藥師專職于臨床工作都還是個未知數(shù),。
據(jù)北京市海淀區(qū)一位二級醫(yī)院藥劑科主任介紹,，海淀區(qū)6家二級醫(yī)院中，藥劑科主任兼職臨床藥師的情況普遍存在,，究其原因是整個藥劑科人員的短缺,。“如果按照藥學專業(yè)技術人員數(shù)量不得少于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員總數(shù)8%的要求，我們差了50多個人,，不可能再派兩三名藥師專職從事臨床藥學工作?，F(xiàn)在2名兼職臨床藥師只能做臨床藥學上一些皮毛的事情，如查病歷,、參與死亡病例討論,、接受咨詢等。我們盡量保證他們的時間,，可一旦藥房人手短缺,，基本工作尚且無法完成時，如何保證他們下臨床的時間呢,？”
臨床藥師的責,、權、利需明確
去年4月,，衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽在臨床藥師制工作會議上說,，經(jīng)過2年的試點運行，部分試點醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示,，醫(yī)院藥品收入結(jié)構(gòu)日趨合理,，藥品費用和因藥害事件、藥品不良反應導致的間接費用均有所下降,，醫(yī)療收入實現(xiàn)良性增長和結(jié)構(gòu)調(diào)整,。
臨床藥師制的實行雖然讓一些醫(yī)院初嘗甜頭，但是,，沒有編制,、沒有職稱晉升辦法，只有建議權、沒有決定權,，相應的收費制度沒有建立等問題,，一直阻礙著臨床藥師工作的推進。
“現(xiàn)在,，做臨床藥學靠的是個人意愿和能動性,，又因為臨床藥師不會為醫(yī)院帶來直接好處，甚至短期看,，他們還是醫(yī)院經(jīng)濟效益的絆腳石,，沒有法律制度的保障，工作不好開展是自然的,。臨床藥師制如果想健康,、長久地發(fā)展下去，就要靠立法來明確從業(yè)者的責,、權,、利。”在去年召開的全國臨床藥師制工作會議上,，北京一位三甲醫(yī)院藥劑科主任如是說,。此言一出，現(xiàn)場多位開展試點工作的藥劑科負責人頻頻點頭表示贊同,。
崔一民認為,，臨床藥師直接接觸患者，必定要承擔一定的風險,，如果沒有相應的制度保障,，一旦出現(xiàn)問題，他們就很難找到“說法”,。
據(jù)了解,，2002年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》可以稱得上是藥師走向臨床的“綠色通行證”。隨后,，衛(wèi)生部先后開展臨床藥師培訓試點工作和臨床藥師制試點工作,，探索臨床藥師的準入標準、工作模式,、崗位責任和管理制度等,。在此次臨床藥師論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處相關負責人說,，衛(wèi)生部目前正在制定《臨床藥師管理辦法》,，以明確臨床藥師的責、權,、利問題,，在保障臨床藥師合法權益的同時,，讓其發(fā)揮更大的作用。
