慢性大病成本巨大患者和醫(yī)保難承其重
記者最近就我國重大疾病流行趨勢(shì)赴北京、上海,、廣州,、山西、青海等地調(diào)研時(shí),，部分專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映,，當(dāng)前我國已處在快速的健康轉(zhuǎn)型階段，心腦血管疾病,、惡性腫瘤等重大慢性疾病以年均15%以上增速上升為主要疾病,，患者治療和醫(yī)保支付負(fù)擔(dān)日益沉重，群眾生命健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性發(fā)展受到?jīng)_擊,，已漸成嚴(yán)重的社會(huì)問題,。
80%死于慢性大病8.4%G DP被藥費(fèi)蠶食
從衛(wèi)生部及東、中、西部醫(yī)療專家和部分臨床統(tǒng)計(jì)看,，當(dāng)前,，我國居民慢性大病死亡率呈持續(xù)、快速增長(zhǎng)趨勢(shì),，在每年約1030萬各種因素死亡人群中,，因慢性大病死亡者超過80%，是發(fā)達(dá)國家的四至五倍,。據(jù)全國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)觀察的死亡模式變化情況顯示,，慢性大病已經(jīng)成為當(dāng)前我國居民第一死因。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會(huì)醫(yī)學(xué)教研部主任王紅漫以惡性腫瘤為例說,，目前我國每年新發(fā)病例220萬人,，死亡160萬人。上海市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng),、973項(xiàng)目首席科學(xué)家賈偉平說,，臨床發(fā)現(xiàn)，除惡性腫瘤外,，心腦血管病,、糖尿病、精神類疾病的發(fā)病率在北京,、上海,、廣州及西部地區(qū)也呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，目前我國有兩億人患高血壓癥,，近一億人患糖尿病,。2005年，中國死亡人口中有750萬死于慢性大病,。
中國工程院院士程書鈞說,，重大慢性疾病不僅威脅群眾生命，還極大地增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān),。據(jù)統(tǒng)計(jì),，1980年的全國衛(wèi)生總費(fèi)用中，居民投入占23%,，2001年上升至60.5%,。1991年至2002年國家衛(wèi)生投入絕對(duì)值增長(zhǎng)3.84倍，人均G D P增長(zhǎng)了3.35倍,，而居民個(gè)人衛(wèi)生投入增長(zhǎng)了8 .78倍,，大病費(fèi)用在政府和居民投入中不斷增加。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)謝斌,、北京回龍觀醫(yī)院精神病科主任醫(yī)師李獻(xiàn)云等專家表示,，精神類疾病已成為我國經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的重大慢 性 疾 病 ,，約 占 疾 病 總 負(fù) 擔(dān) 的16.7%。賈偉平統(tǒng)計(jì),，2004年,，我國疾病直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1.3萬億元，占當(dāng)年我國G D P的11%左右,，2005年我國僅慢性病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過1 .5萬億元,，相當(dāng)于當(dāng)年G D P的8.4%。現(xiàn)在雖沒有最新數(shù)據(jù),，但占比估計(jì)還會(huì)增加,，本該由人民分享的改革成果，被藥費(fèi)蠶食了,。
患者治病傾家蕩產(chǎn)醫(yī)保支付捉襟見肘
家住內(nèi)蒙古通遼市農(nóng)村的張國芹靠種田和打工生活,，每年收入幾萬元，日子過得幸福殷實(shí),。但自患結(jié)腸癌治療七年來,，她已近傾家蕩產(chǎn)。在北京腫瘤醫(yī)院外,，記者見到她的丈夫封玉福,。露天蜷縮在三片海綿墊上，封玉福眼神充滿絕望：“為治病,，積蓄花光了,，房子賣了，家里已一無所有,，現(xiàn)在只能等死。”
封玉福算了一筆治病賬：從2004年以來,，看病已經(jīng)花掉20多萬元,，參加新農(nóng)合報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)2.4萬元，政府大病補(bǔ)助只給了6000元,，只夠幾次化療的費(fèi)用,。2010年，病情加重,，醫(yī)藥費(fèi)陡增十六七萬元,，家里值錢的東西都賣了。北京腫瘤醫(yī)院黨委書記李萍萍說,，像封家的情況在臨床屢見不鮮,，誰家有一個(gè)大病患者，這個(gè)家庭也意味著告別了幸福,。
記者在青海等西部省區(qū)調(diào)研時(shí)了解到,，因病返貧已經(jīng)成為制約西部農(nóng)牧民致富的主要原因之一,。青海省紅十字醫(yī)院院長(zhǎng)張建青說，2010年青海省農(nóng)牧區(qū)人均純收入僅為3000多元,，而治療糖尿病的一次住院花費(fèi)就高達(dá)5000多元,，且需長(zhǎng)期治療，因此西部農(nóng)牧民抵御重特大疾病的能力非常低,。在青海國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣化隆,、平安、樂都等地,，極度貧苦的家庭幾乎都有一個(gè)以上的病人,。
中國健康促進(jìn)基金會(huì)的調(diào)查顯示，慢性大病患者住一次院,，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半左右,，要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1 .5倍以上。如惡性腫瘤患者平均住院一次要花費(fèi)近萬元,。北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任沈琳說,，治療腫瘤的基本都是自費(fèi)藥，即使患者參加醫(yī)保很多也看不起病,，20%到30%的病人到醫(yī)院一看這樣的費(fèi)用就走了,，因?yàn)橹尾黄稹?/p>
在消耗掉患者積蓄的同時(shí)，醫(yī)保也為大病付出巨大支出,。以北京為例,，每年門診方面費(fèi)用增長(zhǎng)幅度超過了20%，其中,，慢性大病支出花費(fèi)增長(zhǎng)最快,、數(shù)額最多。北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)說,，北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)2008年征繳212億元,，支出177億元。2010年,，北京市醫(yī)保收入約296億元,，支出超285億元，收支平衡度已達(dá)到極限狀態(tài),，要想依靠醫(yī)保完全解決大病費(fèi)用問題,，肯定撐不住。
威脅小康社會(huì)建設(shè)社會(huì)危害需高度關(guān)注
醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為,，新中國成立以來,，我國在改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生條件和人民健康狀況方面創(chuàng)造了舉世矚目的奇跡，人均預(yù)期壽命2005年已上升至73歲,，接近發(fā)達(dá)國家人口平均預(yù)期壽命,。但國家疾控中心組織的第三次死因調(diào)查證實(shí),，慢性大病的高發(fā)病、高消耗,、高死亡率勢(shì)頭如得不到遏制,，將給我國人民健康和國家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展埋下巨大隱患。
一是威脅到全面建設(shè)小康社會(huì)質(zhì)量,，“大病一場(chǎng),，小康泡湯”。按目前態(tài)勢(shì)估算,，到2020年,，我國將有過億家庭可能因治病返貧，負(fù)債累累,。中國人經(jīng)過幾十年奮斗迎來的小康社會(huì)也將面臨“小康不健康”隱憂,。
此外，從1993年到2005年的十多年里,，我國慢性大病醫(yī)療費(fèi)用增速極快,，其中糖尿病增加了24倍，腦卒中增加19倍,，惡性腫瘤增加15倍,，心臟病增加了11倍，按此推算,，到2020年,，國家的醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)將更加沉重。據(jù)世界銀行針對(duì)中國慢性大病的調(diào)查測(cè)算,，預(yù)計(jì)到2015年僅心腦血管疾病,、中風(fēng)和糖尿病就會(huì)給中國造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失。
二是降低中國人口素質(zhì),。中國科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)董志偉認(rèn)為,，今后，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展要由過度依賴物質(zhì)資源的消耗向依靠技術(shù)進(jìn)步,、改善管理和提高勞動(dòng)者素質(zhì)轉(zhuǎn)變。而目前看,，患慢性大病的患者,，近一半為18歲至59歲的勞動(dòng)力人口,，如果大病勢(shì)頭繼續(xù)發(fā)展,，就會(huì)減少勞動(dòng)力人口數(shù)量,，削弱人力資本質(zhì)量,。在2005年全國過早死亡的490多萬人中,，75%死于慢性大病,。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記,、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心原主任饒克勤表示,，在個(gè)體和微觀經(jīng)濟(jì)層面，成人健康狀況的改善會(huì)使每人每年的工作時(shí)間增加16%,，個(gè)人收入提高20%,。因此，應(yīng)對(duì)慢性大病不但是一項(xiàng)寶貴的健康投資,，也應(yīng)被視作對(duì)人群生產(chǎn)力及收入潛力的投資,。世界銀行針對(duì)中國的測(cè)算表明，如果2010年到2030年各年齡段人群心腦血管死亡率每年降低1%,，中國就會(huì)獲得相當(dāng)于2010年G D PI9%的年度收益,。
三是導(dǎo)致衛(wèi)生和社會(huì)不公平，影響社會(huì)穩(wěn)定,。2000年,，世界衛(wèi)生組織曾對(duì)191個(gè)會(huì)員國的衛(wèi)生系統(tǒng)分三方面進(jìn)行了績(jī)效評(píng)估。其中在衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性方面,，中國被列在第188位,，即倒數(shù)第四位。中國工程院院士郝希山等醫(yī)療專家認(rèn)為,，在我國,，困難群體比富裕社會(huì)成員受到慢性病的沖擊更大，一旦患病經(jīng)常無法獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù),，生活將難以為繼,。重慶農(nóng)婦無錢治病“剖腹自救”案例及去年部分患者因大病絕望自殺、甚至行兇犯罪的事件不僅造成醫(yī)患關(guān)系緊張,，更容易使社會(huì)成員失去對(duì)社會(huì)正義,、穩(wěn)定的信心?！跤浾?崔峰 李亞紅 陳國洲 仇逸 綜合報(bào)道
慢性大病流行趨勢(shì)圖
從事醫(yī)學(xué)研究的工程院院士,、醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)及臨床統(tǒng)計(jì)，繪制出近年來我國慢性大病的流行增長(zhǎng)圖,，并勾勒出了惡性腫瘤和心腦血管疾病在全國發(fā)病區(qū)域和標(biāo)化死亡率,，分析了大病發(fā)生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素。
五種慢性大病發(fā)病趨勢(shì)
據(jù)中國疾控中心有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，當(dāng)前威脅我國人口健康的五類慢性大病分別為心腦血管病,、惡性腫瘤、糖尿病,、呼吸系統(tǒng)疾病和精神類疾病,，死亡比例已超過感染性疾病和損傷中毒類疾病，上升為我國居民第一死因,。
心腦血管病死亡率已占疾病總死亡率40%以上,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員,、北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)胡大一說，心腦血管病的死 亡 率 已 占 我 國 疾 病 總 死 亡 率 的43.8%,。30年前,，高血壓、冠心病,、腦卒中,、腦出血、心梗腦梗等還被稱為“富貴病”,，但現(xiàn)在已成臨床常見病,，近十年在我國呈直線上升趨勢(shì)，發(fā)病時(shí)間大大提前,，城市農(nóng)村發(fā)病狀況趨同,。2010年，北京市戶籍居民因慢性大病死亡占總死亡的90.36%,，心腦血管病成為前三位病因,。在青海城市和農(nóng)牧區(qū)，這一疾病死亡率位列第一和第三位,。
中國疾控中心原副主任,、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)慢性病與危險(xiǎn)因素研究中心主任楊功煥說，我國心腦血管發(fā)病呈現(xiàn)“高患病率,、高致殘率,、高死亡率”和“低知曉率、低控制率,、低治愈率”特征,，患者越來越呈年輕化趨勢(shì)。如不采取及時(shí)有效的干預(yù)行動(dòng),，心腦血管病將在未來10年內(nèi)出現(xiàn)更大規(guī)模的流行,。
從發(fā)病區(qū)域看，過去心腦血管疾病城市發(fā)病高于農(nóng)村,，但近年來,，農(nóng)村的增長(zhǎng)率快于城市。尤其是中西部農(nóng)村的高血壓病已經(jīng)到了必須防范的地步,。這種變化主要是城市人群對(duì)高血壓已經(jīng)有了一定防治意識(shí),，而農(nóng)村群眾幾乎沒有?？傮w看，東部地區(qū),、城市地區(qū)比西部地區(qū),、農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病時(shí)間提前10年至20年,。
糖尿病患者每年大規(guī)模遞增。上海市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng),、973項(xiàng)目首席科學(xué)家賈偉平說,，在上世紀(jì)80年代，糖尿病等代謝類疾病發(fā)病僅為0.67%,，而目前,，我國已有糖尿病患者9200萬，還有1.5億糖尿病前期者,，發(fā)病率如此快速,，令人警覺。
據(jù)世界銀行《遏制中國慢性非傳染性疾病流行》報(bào)告,，未來20年中,，我國糖尿病患者將成為慢性大病患者中最龐大群體。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會(huì)醫(yī)學(xué)教研部主任王紅漫說,，進(jìn)入21世紀(jì)后,，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，人們不健康的生活方式導(dǎo)致糖尿病高發(fā),，而且已經(jīng)超越城市,，走向農(nóng)村。
每4—5個(gè)死亡病例中,，就有一人死于惡性腫瘤,。中國工程院院士、天津醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng),、天津腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)郝希山說,，近30年，全球惡性腫瘤發(fā)病數(shù)以年均3%至5%的速度遞增,，其中20%的新發(fā)病人在中國,，24%的死亡病人在中國，中國的惡性腫瘤生存患者和治愈患者僅為13%,。農(nóng)村和城市發(fā)病率總體趨同,。如得不到遏制，預(yù)計(jì)到2020年,，我國將有550萬新發(fā)惡性腫瘤患者,，死亡人數(shù)將達(dá)400萬。
據(jù)中國科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)董志偉統(tǒng)計(jì),，太行山區(qū),，河南、山東、山西,、蘇北地區(qū),、川北地區(qū)是食道癌、胃癌等消化道癌癥的高發(fā)地區(qū),，整個(gè)東部地區(qū),，全國的大城市尤其是工業(yè)城市是肺癌高發(fā)區(qū)。山西省是肺癌,、塵肺病的高發(fā)地區(qū),，尤其是山西臨汾和云南個(gè)舊。
呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病日益頻繁,。衛(wèi)生部抽樣調(diào)查顯示,，慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病總患病率為8.2%，農(nóng)村為8.8%,，略高于城市,，男性高于女性。據(jù)專家推算,，我國有慢阻肺患者4400萬人,。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)說，呼吸系統(tǒng)疾病患病周期長(zhǎng),，患病人數(shù)多,，發(fā)病日益頻繁，是影響中老年人生活質(zhì)量,、消耗醫(yī)療費(fèi)用的主要疾病,。
精神類疾病發(fā)病及危害還需認(rèn)識(shí)到位。北京回龍觀醫(yī)院精神病科主任醫(yī)師,、北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心教育培訓(xùn)科主任李獻(xiàn)云說,，抽樣調(diào)查顯示，我國成年人群精神障礙總患病率為17.5%,，病例多為心境障礙,、焦慮障礙和物質(zhì)濫用障礙。
慢性大病高發(fā)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素
部分專家認(rèn)為,，現(xiàn)存不科學(xué)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式與人民健康之間的矛盾日益突出,，急速工業(yè)化、城市化帶來環(huán)境污染及不良生活方式等是造成慢性大病高發(fā)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素,。
中國工程院院士程書鈞說,，長(zhǎng)期以來部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過度依賴物質(zhì)資源消耗，盲目追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的數(shù)量而忽視質(zhì)量,，能源資源耗費(fèi)嚴(yán)重,，生態(tài)環(huán)境受到嚴(yán)重破壞，我國二氧化硫的排放量、消耗臭氧層物質(zhì)的使用量和生產(chǎn)量都居世界第一,，不少江河湖泊遭到程度較重的污染,，這些原因直接誘發(fā)了肺癌、消化道癌癥等重大慢性大病,，發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家數(shù)倍。同時(shí),，我國部分地區(qū)勞動(dòng)力的健康狀況并未得到有效保護(hù)和顯著提高,，勞動(dòng)者的健康狀況受到嚴(yán)重破壞，有效勞動(dòng)年齡縮短,，職業(yè)病增加,。
楊功煥認(rèn)為，劇烈的社會(huì)變革容易導(dǎo)致社會(huì)失序,、人們生活規(guī)律失常,，現(xiàn)在大部分人處于亞健康狀態(tài)，這是危機(jī)的前兆,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記,、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心原主任饒克勤說，我國市場(chǎng)機(jī)制深化而缺乏有效法律和道德約束,。以食品安全為例,，由于法律監(jiān)管、道德約束缺失,，食品行業(yè)在原料供給,，生產(chǎn)環(huán)境，加工包裝及銷售等環(huán)節(jié)的安全性難以保證,，容易誘發(fā)大病,。
在個(gè)人生活方式上，現(xiàn)代社會(huì)婚姻家庭生活,、精神生活,、社會(huì)交往方式等發(fā)生很大變化，吸煙,、酗酒,、精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式成為慢性大病逐年增長(zhǎng)的主要因素,。
慢性大病高發(fā)的警示
程書鈞等專家認(rèn)為,，分析我國慢性大病流行趨勢(shì)圖可有如下警示意義：
一、我國疾病發(fā)病在近幾十年內(nèi),，出現(xiàn)了從傳染性疾病向慢性非傳染性大病的流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變趨勢(shì),，進(jìn)入了慢性病的高負(fù)擔(dān)期。慢性大病發(fā)病增長(zhǎng)速度加快，波及范圍廣泛,，已經(jīng)開始由城市逐漸向農(nóng)村蔓延,，患者年輕化趨勢(shì)明顯。
二,、相比較國家財(cái)政收入的快速增長(zhǎng),，以及用于經(jīng)濟(jì)發(fā)展項(xiàng)目的投資，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資仍明顯不足,，尤其是農(nóng)村更為薄弱,，應(yīng)對(duì)慢性大病“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高,、患病時(shí)間長(zhǎng),、服務(wù)需求大”的高發(fā)態(tài)勢(shì)難度較大。
三,、經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展直接增加了人民的健康福利,，延長(zhǎng)了人民的壽命，但不科學(xué)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式仍會(huì)使慢性大病高發(fā)勢(shì)頭難以遏制,。這不僅嚴(yán)重威脅居民健康,，消耗我國有限的衛(wèi)生資源，還將制約深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐,，影響我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展,。
四、全民健康意識(shí)薄弱和公共衛(wèi)生保健措施缺失,，將導(dǎo)致慢性大病隨著全面建設(shè)小康社會(huì)偉大事業(yè)推進(jìn)而出現(xiàn)更加迅猛的增長(zhǎng)勢(shì)頭,。
五、相關(guān)科研滯后,，大量慢性大病的發(fā)病機(jī)理及健康與疾病的諸多醫(yī)學(xué)難題尚未破解,，尤其是對(duì)重大疾病、新發(fā)疾病的病因發(fā)病機(jī)制和流行規(guī)律等方面缺乏足夠的了解,，因而影響了對(duì)這些疾病的診斷,、治療和預(yù)防水平的提高?！跤浾?李亞紅 陳國洲 仇逸 周婷玉 綜合報(bào)道
以大病預(yù)防為先導(dǎo)完善醫(yī)療衛(wèi)生政策
部分專家和醫(yī)務(wù)工作者接受采訪時(shí)認(rèn)為,，應(yīng)對(duì)我國進(jìn)入健康轉(zhuǎn)型期、慢性大病高發(fā)實(shí)際,，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策也需進(jìn)行適度調(diào)整,。建議制定國民健康戰(zhàn)略規(guī)劃，加快醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型,，完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,，倡導(dǎo)新的健康理念,，遏制慢性大病高發(fā)勢(shì)頭，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
建議將國民健康納入國家戰(zhàn)略,，統(tǒng)籌制定國民健康發(fā)展規(guī)劃，建立有利于促進(jìn)人民健康的體制機(jī)制和經(jīng)濟(jì)發(fā)展評(píng)價(jià)制度,。
記者從衛(wèi)生和社會(huì)保障部門了解到,，改革開放30多年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成就顯著,，人民健康狀況得到持續(xù)改善,，農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃免疫,、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度得到落實(shí)，疾病預(yù)防和控制體系不斷完善,，但各地針對(duì)慢性大病的防控規(guī)劃仍較為缺失,。
中國工程院院士程書鈞認(rèn)為，以惡性腫瘤為代表的慢性大病高發(fā)是工業(yè)化,、城鎮(zhèn)化等經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定階段醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的新問題,，需在已有發(fā)展成果基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善體制機(jī)制才能有效應(yīng)對(duì),。
首先,，需將“健康強(qiáng)國”作為衛(wèi)生工作新思路，制定中長(zhǎng)期國民健康發(fā)展規(guī)劃,，把人民健康狀況及公平性健康績(jī)效指標(biāo),，包括環(huán)境污染治理、健康教育,、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)參與,、全民健身、維護(hù)健康的財(cái)政投入等指標(biāo)納入各級(jí)政府政績(jī)考核,。
其次,，加強(qiáng)各部門溝通協(xié)調(diào)，建立高效的行政管理體制,。遏制慢性大病,、促進(jìn)國民健康涉及多個(gè)部門多個(gè)層次，對(duì)部門之間協(xié)調(diào)配合要求高,，可考慮在現(xiàn)有愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)的基礎(chǔ)上,，提高規(guī)模，擴(kuò)大職能,，建立由政府主要負(fù)責(zé)人牽頭的協(xié)調(diào)議事機(jī)構(gòu)和部門合作機(jī)制,。
第三,，建立經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)慢性大病影響綜合評(píng)價(jià)制度。對(duì)可能影響人民健康的經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃,、重大工程,、產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，在審批之前,，要增加對(duì)健康和生命安全的調(diào)查,、預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)程序。
建議把預(yù)防服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,，建立公共衛(wèi)生投入激勵(lì)機(jī)制,，總結(jié)擴(kuò)展慢性大病醫(yī)保救助試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和范圍，探索層次清晰,、安全高效,、成本合理的慢性大病救助體系。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記,、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心原主任饒克勤說,，國際上關(guān)于慢性病防控的經(jīng)驗(yàn)以及我國近年來針對(duì)糖尿病等慢性病的預(yù)防試點(diǎn)工作證明，建立一套高效經(jīng)濟(jì)的重大慢性病預(yù)防體系可避免80%的心臟病,、腦卒中和糖尿病,，以及40%癌癥的發(fā)生，可減輕患者近一半的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及社會(huì)成本,。2005年,，國家曾支持實(shí)施過食道癌篩查項(xiàng)目，投入4500萬元,，查出了4000多個(gè)病例,，其中3000多個(gè)是早期的，實(shí)現(xiàn)了低費(fèi)用,、早治療的目標(biāo),。北京腫瘤醫(yī)院黨委書記李萍萍認(rèn)為，大多數(shù)慢性病患者不需要住院,，只需在門診治療并長(zhǎng)期服藥,，進(jìn)行有效的社區(qū)、家庭健康管理,。而現(xiàn)行的醫(yī)保制度,，對(duì)于大病治療如果不是住院，報(bào)銷比例非常低,。
記者從有關(guān)部門了解到,，目前，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)約為兩億人,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)逐步擴(kuò)大,，1.16億人參加,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋8.14億農(nóng)民，商業(yè)健康保險(xiǎn)2008年保費(fèi)收入585億元,，理賠達(dá)到175億元,。但各地醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)慢性大病報(bào)銷比例,、病種,、藥品種類支付規(guī)定都不一樣。
目前衛(wèi)生部等部門已組織全國十余個(gè)省份開展了部分慢性大病納入醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合救治的試點(diǎn),，適度提高報(bào)銷比例，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),。一些試點(diǎn)區(qū)反映,，這種幫扶試點(diǎn)取得了顯著的成果，但受醫(yī)保覆蓋面不全,、救助資金額度小,、救助病種少等不利因素制約，醫(yī)保和新農(nóng)合部門幫扶壓力很大,。
此外，已有的一些慢性大病救助基金主要靠政府投入,，受當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況影響很大,，缺乏后續(xù)資金的募集機(jī)制，未來還需在尋找多條資金救助渠道上下工夫,。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)認(rèn)為,，政府部門可考慮轉(zhuǎn)變醫(yī)保付費(fèi)方式，有效降低醫(yī)保負(fù)擔(dān),，對(duì)需治療的重大慢性疾病實(shí)行單病種或按疾病分類,、醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制等方式解決費(fèi)用。衛(wèi)生部表示,，力爭(zhēng)在2015年前,，將新農(nóng)合籌資由人均150元提高到300元；相應(yīng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保水平,，使保障病種覆蓋城鄉(xiāng)居民因病致貧的主要大病,。
北京人社局副巡視員張大發(fā)建議，將慢性大病管理的規(guī)劃,、記錄和協(xié)調(diào)活動(dòng)計(jì)入成本并付費(fèi),，激勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者為慢性大病患者提供協(xié)調(diào)一致的“一攬子”服務(wù)。根據(jù)每年預(yù)期所需服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量,，使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的公式計(jì)算人均資金需求總額,。通過對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位,、數(shù)量、構(gòu)成和布局的規(guī)劃,，促進(jìn)各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)分工,，使醫(yī)保付費(fèi)更關(guān)注預(yù)防和慢性病管理。
完善法制,，在全社會(huì)倡導(dǎo)建立新的健康理念,，強(qiáng)化國民的健康責(zé)任，加強(qiáng)健康教育和科學(xué)普及,，促進(jìn)全民形成健康的生活方式,。
據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，目前我國頒布的衛(wèi)生領(lǐng)域一般法律條文不多,，更多的是400多個(gè)部門規(guī)章,，至今尚無一部健康母法或衛(wèi)生基本法，法律效力等級(jí)和效力范圍的薄弱,，直接導(dǎo)致健康教育工作缺失,。目前，我國僅有不足4%的人具有較高的健康素養(yǎng),，絕大多數(shù)人對(duì)于慢性大病的危害以及健康的生活方式知之甚少,。
中國工程院院士郝希山、程書鈞建議,，從國家層面出臺(tái)公共衛(wèi)生政策,，實(shí)行類似美國等發(fā)達(dá)國家的全民健康計(jì)劃，發(fā)布國家膳食營(yíng)養(yǎng)指南,，引導(dǎo)公民形成良好的生活方式,，改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣。首先,，慢性大病有一個(gè)共同誘因就是吸煙,。在我國有三億人主動(dòng)吸煙，六億人被動(dòng)吸煙,。研究證明,，2000年吸煙造成的死亡達(dá)80萬人。饒克勤算過一筆賬：如果煙草特種稅提高一元,，預(yù)計(jì)將挽救380萬人的生命,，降低22.8億元醫(yī)藥費(fèi)，增加100多億元的生產(chǎn)力效益,。其次,，缺少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致糖尿病,、腦卒中和肥胖及惡性腫瘤發(fā)生,。第三,，飲食不健康。多鹽導(dǎo)致血壓高,，多肉,、多油導(dǎo)致高血脂，水果和蔬菜食用量過少,。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)董志偉,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員、上海瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)寧光建議,，基層衛(wèi)生部門可依托社區(qū),、農(nóng)村村民組，開展公益宣傳,、健康知識(shí)入課堂等多種宣教活動(dòng),，提高全體國民健康素養(yǎng)。也可以約束性指標(biāo)要求基層衛(wèi)生部門,、醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)工作者,、醫(yī)學(xué)高等院校及大眾傳媒每年必須從事一定數(shù)量和規(guī)模的公益衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，宣傳普及防治慢性大病的知識(shí),?！跤浾?陳國洲 李亞紅 周婷玉 仇逸 綜合報(bào)道
