近日,，河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院院長周國平接受人民網(wǎng)記者專訪,，道出他對當(dāng)前我國醫(yī)改中存在的一些問題的看法,，總結(jié)為12個困惑,。周國平的困惑，來自基層醫(yī)院,，從一定意義上說,，代表著部分基層醫(yī)院院長的心聲。
“目前,，我國醫(yī)療體制改革已進(jìn)行到第三年了,，在醫(yī)改過程中,，國家投入資金8500億元,，完善了社會保障體系，城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保,、農(nóng)村新農(nóng)合制度的建立、對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革,、基本藥物制度的實施,、藥品“0”加價、九項公共衛(wèi)生服務(wù)等,，都給群眾帶來了實惠,，極大地緩解了群眾看病難、看病貴的問題,。但是,，目前在改革過程中仍存在一些問題和一些不健康的現(xiàn)象。
一,，為什么城市大醫(yī)院都在急劇擴(kuò)張,、增加床位，這些給基層醫(yī)院、社會,、病人帶來了什么,？
大醫(yī)院床位增加，在一定程度上滿足了病人的需要,，緩解了居民群眾住院難的問題,，但是在此現(xiàn)象的背后又引發(fā)了什么？急劇擴(kuò)大的醫(yī)院規(guī)模,，必然需要更多的技術(shù)力量,，所以就形成了省級醫(yī)院向市級醫(yī)院挖人才，市級醫(yī)院向縣級醫(yī)院挖人才,，最后導(dǎo)致本來人才就匱乏的基層縣醫(yī)院,、衛(wèi)生院人才更為匱乏。如一些縣醫(yī)院也就只有幾個技術(shù)好的人才在支撐著,，這幾個人被挖走了,，科室也就癱瘓了。一些疑難病人要上轉(zhuǎn)到市級醫(yī)院,、省級醫(yī)院,。這樣一來，農(nóng)民患病必須到大城市醫(yī)院,，造成大城市醫(yī)院住院難,、住院貴。同時又增加了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，給新農(nóng)合資金帶來了壓力,，這樣的結(jié)果進(jìn)一步加重了群眾看病難、看病貴,。
所以,，城市大醫(yī)院不能急劇地、無計劃地擴(kuò)張,，要把縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建好，要用特殊的政策,，使縣醫(yī)院留住人才,，這是解決看病難、看病貴的根本途徑,。
二,，公立醫(yī)院改革為什么進(jìn)行得慢？
醫(yī)改三年來給老百姓帶來了很多實惠,，醫(yī)保,、新農(nóng)合的實施,，公共衛(wèi)生項目的推行，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高等等,，確實讓老百姓受益了,。但是，目前推行的公立醫(yī)院改革措施還不全面,，沒有從根本上解決問題,，現(xiàn)行的幾條惠民措施，只是進(jìn)一步完善了社會保障體系,。真正的改革是從體制上的改革,，例如農(nóng)村把集體的土地包產(chǎn)到戶經(jīng)營，國有企業(yè)的改制等,，這才是真正的體制改革,！一個城市政府辦了幾家醫(yī)院，由于財政投入的不足,，醫(yī)院不得不想辦法進(jìn)行創(chuàng)收,，創(chuàng)收的背后就是想辦法掙錢。錢從哪里來,，從病人身上,！而加重了病人的負(fù)擔(dān)。如果政府把有限的資金集中投到一部分公立醫(yī)院,，使這一部分醫(yī)院不靠創(chuàng)收生存,，全靠政府投入，這些醫(yī)院條件一般,，收費(fèi)低,，為群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)。這些醫(yī)院的院長,、醫(yī)生不要為掙錢而犯愁,，一心一意給病人治病,，這樣看病一定會便宜,。另一部分醫(yī)院改制為股份制醫(yī)院或民營醫(yī)院，讓它在市場經(jīng)濟(jì)中去經(jīng)營,，把這些醫(yī)院辦成環(huán)境好,、條件好、服務(wù)好,、收費(fèi)高的醫(yī)院,，讓有錢人去看病，醫(yī)保不予報銷或報銷比例低點,，自己承擔(dān)多點,。很多國家就是這樣做的,，我國也可以借鑒。
三,，基層醫(yī)院改革為什么推進(jìn)難,？目前基層醫(yī)院改革在緩解群眾看病難、看病貴的方面能起到多少作用,？
基層醫(yī)院改革的推行為緩解群眾看病難,、看病貴起到一定的作用。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行基本藥物制度,、藥品“0”加價,，政府對基層醫(yī)院的投入，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾看病難,、看病貴的問題,。推行基層醫(yī)院改革難的中心問題是有些地方政府重視程度不夠，以財政沒有錢為理由,，主要原因不是有錢沒錢的問題,，而是地方政府官員的思想問題。他們對醫(yī)改不重視,，對醫(yī)院有偏見,，搞經(jīng)濟(jì)發(fā)展他們認(rèn)為是應(yīng)該的，但投資到醫(yī)院給群眾看病只有投入,，看不到直接的產(chǎn)出,，又看不到形象工程，所以資金投入行動緩慢,，醫(yī)改推行就難,。
目前基層醫(yī)院的做法為解決看病難、看病貴能起到多少作用呢,？連續(xù)三年的醫(yī)改在一定程度上緩解了群眾看病難,、看病貴的問題，但并沒有完全從根本上解決,。因為看病難,、貴是難到大醫(yī)院、貴在大醫(yī)院,。大醫(yī)院不改,，只有基層醫(yī)院醫(yī)改,，群眾受益程度是有限的,。
四，衛(wèi)生行政部門用控制醫(yī)院收入中“藥占比”來減輕病人的負(fù)擔(dān),，這一辦法能達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)的目的嗎,？
衛(wèi)生行政部門控制醫(yī)院收入中“藥占比”，應(yīng)該在一定程度上能減輕病人的負(fù)擔(dān),，但現(xiàn)在基本上每個醫(yī)院都是政府投入資金不足,，醫(yī)院要靠業(yè)務(wù)收入才能運(yùn)行。醫(yī)院根據(jù)科室或個人收入發(fā)放工資,、分配獎金,，如果病人量不增加,，病人的花費(fèi)少了,，科室收入肯定要降低,，作為醫(yī)生肯定要想辦法增加藥品收入之外的其他收入，比如多開治療費(fèi)、多開檢查費(fèi),，使總收入增加,，而藥品比下降,，但病人的負(fù)擔(dān)加大,。如一個病人花費(fèi)了5000元，其中藥品費(fèi)用3000元,，其它費(fèi)用2000元,，藥占比高了。醫(yī)生馬上想辦法開點檢查或其它治療費(fèi),，如開個雙源CT3000多元,，這樣藥占比就低了。
五,，藥品價格降低后,，老百姓看病便宜了嗎？
從理論上講是便宜了,，但實際上未必,。政府的意圖是好的,，但是執(zhí)行起來卻很難,。首先藥廠不希望降價,，一降價肯定影響效益,，那么他們就不想生產(chǎn)這些藥了，就會去研發(fā)更多的“好藥”,，那自然價格就不菲了。再次,，醫(yī)藥公司也不希望藥價降低過多,，一旦降得很多,，藥商的利少了,，推銷員就沒了動力,，醫(yī)藥公司就有可能說‘這些藥缺貨’,久而久之這些藥就沒人用了，這其實也是因為影響到了利益問題,。醫(yī)院要生存,，而政府對醫(yī)院的投入又不足,。醫(yī)生也不愿用這些藥了,，因為這藥沒有回扣了,。也有可能說這些藥效果不佳，醫(yī)院也會說藥品降價了,，多開些檢查吧,，不然我們怎么活呀,？基于以上幾點，藥品價格降低了,，未必老百姓看病就便宜。
六,，藥品回扣的根源是什么,？給醫(yī)院,、社會,、病人帶來了什么,？如何解決？
藥品回扣的根源是市場經(jīng)濟(jì)與計劃經(jīng)濟(jì)的接軌問題,、是體制問題,。藥廠是市場經(jīng)濟(jì)的體制，醫(yī)院是計劃經(jīng)濟(jì)的體制,，這兩種體制不能很好的接軌,，所以才出現(xiàn)藥品回扣的現(xiàn)象。藥廠是為了推銷藥品,，他們也和其他企業(yè)一樣,，如汽車經(jīng)銷商，經(jīng)銷商吃“返點”,；賣家電的也是吃“返點”,。市場上有些商品為了促銷，甚至賣的比出廠價還低,，為什么,？也是吃廠家的返利。如賣50臺返點5%,，賣100臺返點10%,，賣的比出廠價還低，但還有利,。買一送一等,，這也都叫吃回扣。所以市場經(jīng)濟(jì)經(jīng)營上這也是一種普遍的經(jīng)營方式,。在醫(yī)院有些素質(zhì)低的醫(yī)生為了吃回扣,，會給病人多開藥、開好藥,、開貴藥,、開有回扣的藥。醫(yī)藥代表為了完成銷售任務(wù)，拿出一部分個人的利益給醫(yī)生,，醫(yī)生就多開他的藥,，這種現(xiàn)象使一些醫(yī)生的醫(yī)德下降，醫(yī)療費(fèi)用支出大增,，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重,，使患者不相信醫(yī)生，醫(yī)患關(guān)系緊張,，醫(yī)生與醫(yī)生,、醫(yī)生與護(hù)士之間的利益分配發(fā)生矛盾，給病人帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。
關(guān)于如何解決的建議：1,、藥品專賣，向煙草一樣專賣,，國家嚴(yán)格控制價格,。2、加大醫(yī)院的投入,，提高醫(yī)生待遇,，不要讓醫(yī)生自己掙錢來養(yǎng)活自己。醫(yī)院收入上交財政,，支出由財政撥付,，實際上政府不會多拿錢，反而使醫(yī)療費(fèi)用降低,，給國家,、個人都省錢了。
七,，現(xiàn)在的藥品招標(biāo)辦法,，藥品價格能降低嗎？老百姓看病就便宜了嗎,？用這一辦法能治理藥品回扣嗎,？
現(xiàn)行的招標(biāo)辦法在一定程度上降低了藥價，但是沒有真正的降到位,。如有一種藥品出廠價為15.3元,，招標(biāo)到100多元，為什么,？因為這個藥品只有這一個廠生產(chǎn),，只有這一個公司經(jīng)銷，他就不降,，沒辦法,，貴也得招,。還有幾個藥品經(jīng)銷商或廠家聯(lián)合不降價，所以藥價不能從根本上解決,。另外,，那個藥品價格低、利潤低,，那個藥廠就不生產(chǎn),，臨床上也沒人用。現(xiàn)行的招標(biāo)辦法看起來是公開的,、透明的,，實際上并不是這樣的，老百姓看病沒感到便宜,，藥品回扣照樣進(jìn)行,。
八，為什么醫(yī)生的付出多,，收入低,，如何來解決,？
醫(yī)生的職業(yè)是一個高風(fēng)險,、高付出的行業(yè)。每個醫(yī)生平均工作時間要在10個小時以上,，甚至更多,，沒有星期天和節(jié)假日。住院部的醫(yī)生天天要查房,，夜間還有急診,、危重病人，下班后還要加班,，體力上,、精神上都帶著很大的壓力。醫(yī)生的手機(jī)要求24小時開機(jī)(手機(jī)費(fèi)還沒有人報銷),，隨時有急診還要參加搶救,。再加上政府投入少，他們還要為醫(yī)院掙錢,，使醫(yī)院發(fā)展,。一是操心給病人治好病,；二是還要想辦法為醫(yī)院創(chuàng)收,，所以他們的壓力太大。他們的收入?yún)s比普通的公務(wù)員少很多,，他們的錢沒有公務(wù)員的錢耐花,，他們的心里不平衡,。這幾年的醫(yī)患糾紛增多，他們付出的心血又得不到別人的尊重,，所以政府必須出臺政策解決,。部分醫(yī)生吃回扣是個公開的秘密。那么醫(yī)生的“灰色收入”也就成了公開的秘密了,。醫(yī)生吃回扣病人負(fù)擔(dān)加重,，病人有意見，醫(yī)患之間不信任,，又加劇了醫(yī)患矛盾,。大家可以想一想，哪一行沒有自己的所謂的“行規(guī)”,。市場經(jīng)濟(jì)下,，吃返利、買一送一等各種促銷手段,，實質(zhì)上都是回扣,，只是大家習(xí)慣了，認(rèn)可了,！有些可能沒有干擾到每個人的自身利益罷了,，也就是心里揣著明白裝糊涂。但這種醫(yī)生吃回扣是絕對不對的,，應(yīng)該制止了,。
九，國家發(fā)改委統(tǒng)計全國人民每人每年平均輸8瓶液,，高出國外的幾倍,，這是為什么？
國家有些政策規(guī)定不合理,，如門診看病不報銷或報的很少,，只有住院才報銷。所以住院病人增加,！住院后只開口服藥,，醫(yī)保部門說‘只開口服藥不需要住院’,所以醫(yī)保辦拒付費(fèi)。為了報銷只有住院,，住院后就只有輸液,。這樣一來，住院病人多了,，輸液多了,，醫(yī)保辦又報銷。醫(yī)院輸液又掙錢,，病人又不用花錢,，所以才會導(dǎo)致平均每年每人輸8瓶液,。
十，為什么中醫(yī)中藥推廣起來難,？
中醫(yī)中藥藥品價格便宜,，對患者來說是一個不錯的選擇。但對醫(yī)院來說,，藥品價格便宜,，使醫(yī)院無法獲得利潤。另外中藥使用起來比較繁瑣,，與其用中藥,，不如用西藥來的方便，而且價格也高,，利潤也豐厚,，何樂而不為呢？因此中醫(yī)藥在醫(yī)院推廣起來很難,。解決辦法是醫(yī)生不要以掙錢為目的,，而以少花錢，看好病為目的,，只有用加大政府投入,，醫(yī)生沒有創(chuàng)收的壓力，自然中醫(yī)中藥推廣就容易了,。
十一,，為什么城市大醫(yī)院床位擴(kuò)張幾倍，仍加床,，住院難仍解決不了，難道只是因為病人增加這一個原因嗎,？
大醫(yī)院的床位增加在一定程度上緩解了住院難的問題,，但無論大醫(yī)院怎樣擴(kuò)張床位，都無法解決住院難的問題,。病人增多這是一個不爭的事實,，但背后又反應(yīng)了什么？醫(yī)院擴(kuò)了床位,、增加人員等各項支出都要增加,，這樣就需要掙更多的錢，不掙錢又養(yǎng)活不了那么多的職工,。為此大醫(yī)院就放寬收住院的標(biāo)準(zhǔn),，大病、小病都住院,。一是只要住院醫(yī)院就能掙錢,；二是過度醫(yī)療,，醫(yī)院有收入；三是醫(yī)生開藥有回扣,。所以大醫(yī)院床位再增加,，也解決不了住院難的問題。如何解決這一難題應(yīng)首推行分級醫(yī)療,、首診,、轉(zhuǎn)診制度。
十二,，為什么一些大醫(yī)院一年收入幾個億----幾十個億,，這種現(xiàn)象正常嗎？這種現(xiàn)象與國民經(jīng)濟(jì)收入增加不成比例是為什么,？給社會造成社么樣的后果,？
大醫(yī)院一年收入幾個億到幾十個億是不正常的。這幾年國家對醫(yī)療衛(wèi)生投入增加,。新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保大量的投入使醫(yī)院收入增加,，標(biāo)志著我國醫(yī)療保障體系的建立,，為群眾提供了醫(yī)療服務(wù)，老百姓是非常滿意的,。但是,，醫(yī)療資源的浪費(fèi)也是非常嚴(yán)重的。醫(yī)院為了生存而追求最高的利潤,，醫(yī)生為吃回扣過度地給病人開藥,、開檢查，這種現(xiàn)象也時常發(fā)生,。醫(yī)療費(fèi)用增長過快的原因是不能忽視的：大病小病都收住院,，沒有床位就加床，45張床的病區(qū)可住90個病人,，病人多了,，收入高了，獎金就多了,。醫(yī)生高興,、院長也高興?？蓢业馁Y金就浪費(fèi)了,，給社會、病人帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。這樣下去最后導(dǎo)致資金的浪費(fèi),，醫(yī)保,、新農(nóng)合資金透支，群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重,。國家的投入再多,，也不會達(dá)到解決看病難、看病貴的問題,。國家很多方面都需要錢,，不能把錢都投入到醫(yī)療浪費(fèi)上，要把國家有限的錢投到真正該用的地方才對,。”(傅立波)
