7月1日起執(zhí)行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定,，三級醫(yī)院抗菌藥物不得超過50種、二級醫(yī)院不得超過35種,?？股貫E用狀況能否就此好轉(zhuǎn)？采訪中,，諸多專家坦言不容樂觀,。
嚴(yán)規(guī)之下濫用不絕——
調(diào)查結(jié)果顯示：我省門診感冒患者約有75%使用抗生素，外科手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用率高達(dá)95%,，住院患者抗生素應(yīng)用率為79%,，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于各國30%的平均水平,。
按國家藥監(jiān)局要求，自2004年7月起,，所有零售藥店須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥,。8月6日，記者隨機(jī)走訪合肥部分藥店,，發(fā)現(xiàn)這一規(guī)定形同虛設(shè),，幾乎在所有藥店無需出示處方就能買到各類抗菌藥物，即我們通常所說的“抗生素”,。在潛山路“百姓緣”大藥房,，聽記者稱喉嚨痛想買消炎藥，工作人員直接從藥柜里拿出一盒阿奇霉素,，推薦說這個效果好,，整個購買過程中，并未詢問是否有處方,。在阜陽路為民大藥房等藥店,，沒有處方的消費者則只需登記姓名和藥品名稱就可買藥。而在一些藥店,，商家還配有“坐堂醫(yī)”,，使違規(guī)行為變得似乎合理。如在望江路“海王星辰”藥店,，一名自稱“醫(yī)生”的人便為記者所患咽喉炎開出阿奇霉素等“處方”,。
濫用現(xiàn)象也出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。“對于醫(yī)院臨床使用抗菌藥物,，國家有嚴(yán)格規(guī)定,，但現(xiàn)實中并非所有醫(yī)院都能不折不扣遵守。 ”某三甲醫(yī)院一位專家說,，個別醫(yī)生在診斷尚未明確時就“先用了再說”的理念,，也無形中影響了病人，目前,，患者自己到藥房買抗生素的現(xiàn)象也較普遍。 “現(xiàn)有醫(yī)患關(guān)系下,，患者評價醫(yī)生好壞往往以是否迅速讓自己脫離病痛為標(biāo)準(zhǔn),，這也使醫(yī)生對抗生素產(chǎn)生依賴，畢竟這類藥在短時間內(nèi)效果更好,。 ”
安醫(yī)大一附院藥劑科主任許杜娟曾做過專項調(diào)查,，結(jié)果表明，目前我省門診感冒患者約有75%使用抗生素,；外科手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用率高達(dá)95%,；住院患者抗生素應(yīng)用率為79%,，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于各國30%的平均水平。此外,，抗生素的不合理使用還增加了不良反應(yīng)發(fā)生率及住院費用,，我國每年有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，其中因抗生素過度使用造成的占40%,。根據(jù)我省2010年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果來看,，對三種及以上藥物的耐藥性細(xì)菌正逐年增加。
濫用背后存利益鏈條——
抗生素利潤較高,，藥店樂于銷售,，醫(yī)生青睞開方；違法成本低,，對違規(guī)藥店不足以產(chǎn)生震懾,。
抗生素不合理使用不僅在患者身體埋下隱患，還導(dǎo)致醫(yī)療費虛高,。既然國家三番五次明令禁止,，為何藥店還違規(guī)銷售處方藥，醫(yī)院甚至成為抗生素濫用的重災(zāi)戶,？采訪結(jié)果表明,，趨利性仍是主要原因。
曾做過某藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售代表的李先生指出：“藥店敢于置國家禁令于不顧,，更多是出于利益驅(qū)動,。由于抗生素利潤較高，因此藥店更樂于銷售這類藥物,。如果完全規(guī)范了處方藥買賣,，藥店售出的抗生素會減少80%以上，藥店利潤會降低20%之多,！此外,，抗生素類藥品生產(chǎn)廠家和代理機(jī)構(gòu)也多會采取給藥店回扣或返點的方式爭取市場。 ”此外,，違規(guī)成本低也是一大原因,。按現(xiàn)行規(guī)定，若藥店違規(guī)銷售處方藥,，對其罰款額度的最上限也僅為1000元,，“低額度的罰款與高利潤的空間，不足以對違規(guī)藥店產(chǎn)生震懾作用,。 ”藥監(jiān)部門表示,，雖一直通過檢查、整治等方式積極解決這個全國普遍性問題,，但因監(jiān)管力量不足,，效果難免有限,。
而另據(jù)一位已從事醫(yī)藥行業(yè)近20年的企業(yè)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)生開方收回扣的潛規(guī)則,，目前在不少醫(yī)院仍較普遍,，而在銷往醫(yī)院的各種藥品中，回扣最高的要算抗生素類藥品,，“一般藥品回扣多為10%至15%,，而抗生素的則能高達(dá)20%至30%。 ”某三甲醫(yī)院醫(yī)生則坦言：“在各大醫(yī)院,，以藥養(yǎng)醫(yī)體制弊端依然存在,，醫(yī)生當(dāng)然傾向于給患者開具價格較高的抗生素藥品。 ”
監(jiān)管整治需各方合力——
專項整治活動加大違規(guī)處罰力度,，對于不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)師,，情節(jié)嚴(yán)重者將吊銷其執(zhí)業(yè)證書。
省衛(wèi)生廳有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示,，濫用抗生素,，既有以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制問題、合理用藥的管理體系和監(jiān)管能力問題,、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和水平問題,，也有公眾合理用藥意識的問題。
在國家統(tǒng)一部署下,，我省以二級以上公立醫(yī)院為重點,，已于5月底在全省范圍內(nèi)啟動醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制使用抗菌藥物的品規(guī)數(shù)量和使用率,。在專項整治中,，將同時開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。此次整治活動明確了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制,，同時還加大了違規(guī)處罰力度,，對于不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)師，情節(jié)嚴(yán)重者將吊銷其執(zhí)業(yè)證書,，構(gòu)成犯罪的將依法追究刑事責(zé)任,。目前，各醫(yī)院均已制定相關(guān)具體整治方案,，不少醫(yī)院還將每月組織對抗菌藥物處方,、醫(yī)囑進(jìn)行點評，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)生進(jìn)行通報,。
據(jù)了解，為科學(xué)合理使用抗生素,，我省于2004年2月在全國較早成立“細(xì)菌耐藥性監(jiān)控中心”,，全省共41家各級各類監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院參與耐藥性監(jiān)測工作,，7年來該中心共收集1萬余株引起臨床各類感染的菌株，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作走在全國前列,。該中心專家李家斌教授呼吁：“作為患者,，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素。作為醫(yī)生,，應(yīng)有診斷依據(jù)科學(xué)用藥,；應(yīng)提高臨床標(biāo)本送檢意識，并嚴(yán)格控制高檔抗生素的隨意使用,。 ”此外,，他認(rèn)為抗生素“輪崗”也是一種不錯方法，對于耐藥率超過50%的抗生素,，建議暫時停用,，通過采用“輪流用藥”方式，讓這些已“疲憊”的藥“休養(yǎng)生息”,，幾年后這些藥物有可能“起死回生”,，“治理抗生素濫用是一項綜合性工程，需要政府,、醫(yī)生,、群眾的共同努力”。(王慧慧)
