小小血糖儀 包含大學(xué)問
根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前中國糖尿病患者人數(shù)已僅次于印度居世界第二位,，預(yù)計(jì)2025年更將高達(dá)5930萬人,。在當(dāng)前全球糖尿病形式惡化的大環(huán)境下，中國糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)飛速增長的發(fā)展趨勢,。與此同時(shí)值得人們共同關(guān)注的是：不僅糖尿病發(fā)病形勢十分嚴(yán)峻,，對(duì)糖尿病病情的管理控制也不容樂觀。
那么,，如何對(duì)糖尿病病情進(jìn)行有效管理?血糖檢測是關(guān)鍵,。然而目前中國尚無統(tǒng)一的針對(duì)醫(yī)院和患者的血糖監(jiān)測使用規(guī)范。為提高廣大臨床醫(yī)生和糖尿病患者對(duì)血糖檢測的認(rèn)知,，《健康報(bào)》與中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)容分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)攜手于2月14日舉辦了中國糖尿病監(jiān)測管理規(guī)范專家研討會(huì),，來自全國各地30多位內(nèi)分泌科專家參加會(huì)議，就糖尿病血糖檢測方面的重要問題進(jìn)行了研討,，并在多個(gè)方面統(tǒng)一了認(rèn)識(shí),，對(duì)糖尿病患者及醫(yī)院提出相關(guān)建議，以促使中國的糖尿病監(jiān)測管理趨于規(guī)范化,、透明化,。
1.血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成成分。在我國,，糖尿病患者,，尤其是使用胰島素的患者的自我血糖監(jiān)測需要加強(qiáng)。但是,，必須認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)測的數(shù)值本身是不能對(duì)血糖有直接作用的,，醫(yī)生和患者必須掌握如何解釋血糖監(jiān)測的結(jié)果并在此基礎(chǔ)上做出正確的治療行動(dòng)后，才能看到血糖控制的改變,。
2.目前在我國使用的血糖儀適用于絕大多數(shù)糖尿病患者,。在一些特殊的情況下，患者要注意選用合適的血糖儀以減少監(jiān)測誤差發(fā)生的可能性,。什么樣的血糖儀容易產(chǎn)生偏差?什么樣的監(jiān)測設(shè)備自己不適合使用?對(duì)自身情況進(jìn)行充分的了解,，就能配合醫(yī)院方面選擇合適的血糖儀，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。如在缺氧的人群,，比如呼吸衰竭、心衰,、嚴(yán)重感染,、在高原的患者，使用基于葡萄糖氧化酶原理的血糖儀,，可能出現(xiàn)檢測誤差,。接受含麥芽糖藥物治療的患者,，比如接受含環(huán)糊精的腹膜透析的患者和接受大量丙種球蛋白治療的患者，如果使用基于葡萄糖脫氫酶原理的血糖儀,，可能出現(xiàn)檢測誤差,。專家們同時(shí)提出，醫(yī)院只提供基于一種原理的血糖儀給患者提供血糖檢測的做法不合適,、不可取,。
3.在醫(yī)院采用便攜式血糖儀實(shí)施血糖監(jiān)測時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范操作,，避免造成患者間,、醫(yī)患間的交叉感染。在采血筆的使用上,，應(yīng)該做到真正的“一人一筆”,，而不是將筆消毒后再給其他的人使用。一次性的采血器因使用后針頭被隱藏,，減少了交叉感染和醫(yī)務(wù)人員被針頭刺傷的機(jī)會(huì),，應(yīng)該被提倡使用。
什么是自我血糖監(jiān)測?自我血糖檢測是必須的嗎?
自我血糖監(jiān)測(SMBG)是糖尿病管理中的一個(gè)特殊概念,，指糖尿病患者在家中采用便攜式的血糖儀監(jiān)測自己血糖的波動(dòng)情況,，醫(yī)生和患者在此基礎(chǔ)上對(duì)糖尿病的治療方案進(jìn)行調(diào)整。但在我國,，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件的限制,，絕大多數(shù)醫(yī)院還沒有做到使用醫(yī)院專用的快速床邊血糖監(jiān)測系統(tǒng)來監(jiān)測住院患者的血糖變化，而是使用個(gè)人使用的血糖儀監(jiān)測血糖,。此外,，由于許多糖尿病患者不能負(fù)擔(dān)購買血糖儀和血糖試紙的費(fèi)用，在醫(yī)院的門診也使用個(gè)人血糖儀檢測門診病人的血糖,。
自我血糖監(jiān)測在現(xiàn)代糖尿病的治療管理中發(fā)揮了巨大的作用,。我國個(gè)人用血糖儀的年銷售量接近80萬臺(tái)，血糖試紙的消耗量也接近3億條,。血糖儀多測量指尖的全血,，可在5~20秒內(nèi)獲得血糖的數(shù)值，方便用于糖尿病患者的日常血糖管理,。此外,，SMBG還是患者了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響的感性工具。因此,，在糖尿病的管理中，科學(xué)和合理地使用血糖儀和SMBG是糖尿病管理中非常值得關(guān)注的問題,。
據(jù)專業(yè)研究顯示,，自我血糖監(jiān)測在使用胰島素患者的血糖管理中是必不可少的,。研究中，將患者分為兩組：強(qiáng)化組和對(duì)照組,，兩組注射胰島素的強(qiáng)度不一樣,，主要根據(jù)血糖監(jiān)測的數(shù)值來決定胰島素的注射量。強(qiáng)化組要求每天自我血糖監(jiān)測4次以上,，并根據(jù)此結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素劑量,、飲食和運(yùn)動(dòng)。研究完成之后,，積累下來的血糖監(jiān)測次數(shù)是30多萬次,。在另外一組，主要目標(biāo)是控制高血糖,，讓病人沒有癥狀,，每天注射胰島素1~2次，或者進(jìn)行血糖監(jiān)測,，或者是尿糖監(jiān)測,。在這種不同的治療模式下，人們看到了強(qiáng)化血糖控制的益處是顯著降低糖尿病患者發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),。同時(shí)研究也提示我們,，在接受胰島素強(qiáng)化治療的病人中，血糖的監(jiān)測目的不僅是要發(fā)現(xiàn)高血糖,，而且越接近于正常的血糖控制的時(shí)候,，越要注意發(fā)現(xiàn)低血糖。根據(jù)低血糖發(fā)生的情況來調(diào)整治療,，和發(fā)現(xiàn)高血糖具有同樣的重要性,。
監(jiān)測產(chǎn)生誤差?如何選擇合適的監(jiān)測工具?
經(jīng)常會(huì)有讀者問：為什么我使用的血糖儀監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確?
造成誤差的原因包括樣本差異，操作不當(dāng),，血糖儀選擇等各種原因,。其中因血糖儀選擇不當(dāng)而引起誤差的情況尤為突出，而這一點(diǎn)上也是患者在了解各種血糖儀工作原理后,，結(jié)合自身情況而有效避免的,。
把血糖儀稱作“血糖監(jiān)測系統(tǒng)”可能更為貼切，它是一個(gè)完整的采血,、檢測,、分析等過程的綜合反映。目前市面上的血糖儀主要分為兩種：基于葡萄糖氧化酶原理的血糖儀以及基于葡萄糖脫氫酶原理的血糖儀,。不同酶和輔酶有不同的特性,，檢測的準(zhǔn)確性、精確性和抗干擾能力也各不相同,?；颊呷裟茏晕伊私獠煌傅奶匦?，對(duì)于血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性提高也極為有益。
葡萄糖氧化酶對(duì)葡萄糖特異性高,，但由于反應(yīng)過程需要氧的參與,，因此測量結(jié)果容易受血氧含量影響而造成結(jié)果出現(xiàn)偏差;會(huì)與尿酸，對(duì)乙酰氨基酚等藥物和體內(nèi)代謝產(chǎn)物反應(yīng),，產(chǎn)生假性結(jié)果,。試紙也容易與空氣中氧氣發(fā)生反應(yīng)，一般應(yīng)在開封后3~4個(gè)月內(nèi)用完,。
那么哪些情況下會(huì)對(duì)血氧含量產(chǎn)生影響呢?據(jù)專家介紹,，重癥監(jiān)護(hù)患者、呼吸科患者,、接受氧治療患者,、呼吸衰竭、心衰,、嚴(yán)重感染,、海拔高度甚至劇烈運(yùn)動(dòng)都是影響血氧濃度的因素。這些人群若使用傳統(tǒng)的葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖監(jiān)測系統(tǒng),，可能得到偏低的血糖結(jié)果,，而導(dǎo)致錯(cuò)誤治療。
相比之下,，葡萄糖脫氫酶不受血液或空氣中氧分子的干擾,，試紙一般可以使用至標(biāo)明的有效期，但是由于反應(yīng)過程需要一定的輔酶和介質(zhì)的參與,，有些輔基如吡咯喹啉醌(PQQ)可能與注射用麥芽糖,、口服木糖和半乳糖發(fā)生反應(yīng)，造成結(jié)果假性升高,。但除應(yīng)用含有上述糖類的特定患者之外,，葡萄糖脫氫酶技術(shù)可應(yīng)用于其他合適的患者。
另外,，剛才提到樣本差異也會(huì)影響血糖監(jiān)測結(jié)果,。據(jù)專家介紹，香港醫(yī)藥管理局已經(jīng)開始規(guī)范香港境內(nèi)的血糖監(jiān)測系統(tǒng),，要求血糖監(jiān)測系統(tǒng)必須同時(shí)檢測動(dòng)脈,、靜脈和毛細(xì)血管血液標(biāo)本的葡萄糖濃度，以保證血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性,。
葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測動(dòng)脈,、靜脈和新生兒血液標(biāo)本受到限制，多只用來檢測毛細(xì)血管血液標(biāo)本的葡萄糖濃度。
葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)由于反應(yīng)不依賴于氧,，可用于檢測動(dòng)脈,、靜脈、毛細(xì)血管和新生兒血液標(biāo)本,。
今后血糖儀的發(fā)展趨勢是：采血部位的改變，采血與測定一體化,，可重復(fù)測試的感應(yīng)技術(shù),，用組織間質(zhì)或體液作為葡萄糖檢測的樣本，埋入式針頭或感應(yīng)器,，無創(chuàng)傷,、無樣本、紅外測定等,，這當(dāng)中會(huì)克服很多困難,，因?yàn)樵跍p少病人痛苦的同時(shí)，還要能為臨床所用,。
防范交叉感染 保護(hù)醫(yī)患安全
現(xiàn)在需要我們關(guān)注血糖監(jiān)測的院內(nèi)感染問題,。
中華護(hù)理學(xué)會(huì)的調(diào)查顯示，86%的職業(yè)感染是由針刺傷導(dǎo)致的,。血污染的針頭等其他銳器造成感染,，感染艾滋病病毒的幾率是0.3，乙肝病毒是63%~69%,。衛(wèi)生部于2006年7月6日發(fā)布部門規(guī)章,，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生,、診療環(huán)境條件,，提供必要的防護(hù)物品。在附錄里對(duì)銳器的預(yù)防不慎刺傷以后如何處理作出了明確規(guī)定,。 為解決這兩個(gè)方面的問題,，衛(wèi)生部在2008年10月24日進(jìn)一步規(guī)范了采血筆的說明書。在醫(yī)療單位必須使用一次性使用的采血設(shè)施,，而且要選擇那些能夠在用后針頭自動(dòng)回縮的采血筆以保護(hù)廣大醫(yī)護(hù)人員,。當(dāng)然，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí),，提高正確預(yù)防交叉感染的意識(shí),，才能真正控制院內(nèi)感染。
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