介紹：現(xiàn)今問題
 
現(xiàn)今助聽器調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)是有限的，那么怎樣設(shè)置這些放大參數(shù),，才能使佩戴者得到最大的助益呢,？
在選配開始時，我們都會利用患者的一些信息（通常指聽力圖）,，通過處方公式的計算去推斷并設(shè)置每一個放大參數(shù)值（如：低頻增益等）,。而處方公式是適用于某一類平均人群的，對于那些不同于平均人群的個體來說,，臨床工作者就應(yīng)該針對處方響應(yīng)考慮,，并得到一個符合個體差異的調(diào)節(jié)值。
但如何實現(xiàn)最優(yōu)化選配呢,？臨床上,，臨床工作者必然要通過設(shè)計軟件來進(jìn)行選配，而這就存在了很多不能達(dá)到最優(yōu)化選配的原因：
·選配室通常是一個低噪聲,、低回響的環(huán)境,，刺激聲也比較單一，只有當(dāng)外界環(huán)境與選配室有著相同的聲學(xué)特性時,，選配才能達(dá)到最優(yōu)化,，但達(dá)到這點是很難的；
·有些個別的助聽器佩戴者希望在某些特殊場合,，助聽器能實現(xiàn)最優(yōu)化操作,，這在臨床中很難達(dá)到，因為,，現(xiàn)實中的刺激聲十分復(fù)雜,，即使有可能模擬現(xiàn)實環(huán)境中的聲音，視覺環(huán)境也是不能模擬的；
·臨床選配時間很受限制,，想要讓助聽器佩戴者在任意環(huán)境中使用都能達(dá)到最優(yōu)選配是不實際的,。如果他們覺得助聽器在使用時的聲音很差，就要回到驗配中心重新調(diào)節(jié)或退還助聽器,。此時,，臨床工作者就要了解和推斷患者到底對那些聲音不滿，并且調(diào)節(jié)相應(yīng)參數(shù),。
顯然,， 這個過程可能需要重復(fù)若干次， 尤其是當(dāng)患者不斷體驗不同聲學(xué)特性的新環(huán)境時,。那么,，究竟怎樣才能最優(yōu)化調(diào)節(jié)助聽器呢？以下部分就將介紹一種數(shù)據(jù)解析型助聽器,，它將可以解決這個問題,。
 
學(xué)習(xí)的概念和范圍：
 
數(shù)據(jù)解析型助聽器在復(fù)雜性和功效性上有所改變。第一代產(chǎn)品可能只能學(xué)習(xí)一件事——音量,。器械中的記憶裝置將記錄下患者之前的音量使用狀況,，當(dāng)助聽器再次啟動時，它將自動設(shè)置到最近開啟時（音量大?。┑脑O(shè)置,。但如果只是簡單地把音量大小設(shè)置到上次使用的位置，那助聽器就只是回到之前調(diào)節(jié)的樣子,。第一代數(shù)據(jù)解析型助聽器是將佩戴者先前使用的所有音量大小的平均值,，設(shè)置成現(xiàn)在的音量大小。因此,，無論是在安靜環(huán)境,，還是在嘈雜環(huán)境中，即使佩戴者持續(xù)調(diào)節(jié)助聽器,，助聽器也不會有很大改變,。
 
更高級的數(shù)據(jù)解析型助聽器所調(diào)節(jié)的音量是與當(dāng)時的聲學(xué)環(huán)境相匹配的。例如：在總聲壓級不同的環(huán)境中,，助聽器調(diào)整若干次后,，逐步顯示出一張患者先前所在的每一種環(huán)境中增益值的圖表。
 

 
圖1：假設(shè)數(shù)據(jù)顯示了助聽器佩戴者在六種環(huán)境中,，相對于每一種環(huán)境的總聲壓級所選擇的增益（平均全頻頻率）
圖 1 顯示了助聽器經(jīng)過六次調(diào)整后的樣子,。佩戴者大都希望進(jìn)入嘈雜環(huán)境時，增益能夠變小,。例如：當(dāng)佩戴者進(jìn)入一個總聲壓級 80dB SPL 的新環(huán)境時,，助聽器就將通過上述曲線為佩戴者選擇 12dB 的增益，即使佩戴者并沒有經(jīng)歷過這個環(huán)境,。如此,，佩戴者就不必碰觸音量控制鈕，助聽器會根據(jù)輸入聲壓級自動改變增益,。
圖 2 顯示了一款數(shù)據(jù)解析型助聽器的模塊圖,。聲學(xué)測量模塊由一個能在幾秒鐘內(nèi)測量出外界平均聲壓級的聲級計組成。學(xué)習(xí)運算模塊是用來存儲佩戴者的調(diào)節(jié)和相應(yīng)聲學(xué)環(huán)境信息的,，通過適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計和數(shù)學(xué)處理來推斷與佩戴者最佳選擇相匹配的放大參數(shù),。實際上，不需要學(xué)習(xí)運算模塊記憶每一個單獨的調(diào)節(jié)和相對環(huán)境聲學(xué)的設(shè)置也能得到這些值,。佩戴者控制裝置可以是一個按鈕,，或者是一個上下旋鈕，控制裝置可以安裝在助聽器上,，也可是遠(yuǎn)程遙控器,。麥克風(fēng)和受話器都是常規(guī)助聽器應(yīng)該有的。
 

 
以圖 1 的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),，需要注意的是在偏離選配曲線的點上首選增益和輸入聲壓級之間的關(guān)系是不一定的,。例如，在兩個周圍環(huán)境聲壓級都為 60dB SPL 的不同場合,，其中一個場合佩戴者所選增益為 17dB,，而另一個為 25dB。也許在第一個場合的主要聲音是人們不想聽到的雨聲,，而在第二個場合（主要聲音）是患者著重想理解的言語聲,。因此，對于數(shù)據(jù)解析型助聽器來說,，就要對環(huán)境進(jìn)行更多的測定,， 得到另一個混合聲壓級， 而不只是通過周圍 （環(huán)境）總聲壓級（來判斷）,。例如：助聽器可以測量波譜形狀,，波譜形狀改變的速度和程度，聲音的來源方向等特征,，并將其分類輸入到學(xué)習(xí)運算模塊中,，或者用多種方法把這些特征和環(huán)境相結(jié)合，并將結(jié)果分類輸入到學(xué)習(xí)運算模塊中,。
很顯然,，聲音的聲學(xué)特征的寬廣程度會影響放大器的類型和程度。用一張簡單的圖表是很難把這些聲學(xué)特征和患者所選擇的大量增益值之間的關(guān)系概念化的,，但推論性的統(tǒng)計表可以用來得出它們的聯(lián)系,。盡管現(xiàn)實中助聽器根本不可能讀懂患者在想什么（至少在近十年內(nèi)） ,，但是助聽器卻能“聽到”患者所聽到的一切聲音，并且考慮到患者使用時的諸多因素,，來決定在多遠(yuǎn)的距離助聽器音量要調(diào)大還是調(diào)小,。
自動化的技巧（關(guān)鍵）在于助聽器首先要了解哪些因素是重要的（是患者想要的），還有每一個因素的價值和患者所需增益之間的聯(lián)系,。從某種程度上來說,，是助聽器設(shè)計者或臨床工作者所決定的聲學(xué)參數(shù)來控制放大器。而數(shù)據(jù)解析型助聽器則是患者決定的這些聲學(xué)參數(shù)來影響預(yù)設(shè)放大器,。
 
調(diào)節(jié)增益-頻率響應(yīng)：
 
到現(xiàn)在為止,，我們只談?wù)摿艘颦h(huán)境改變，佩戴者調(diào)節(jié)音量控制的助聽器自動調(diào)整增益,。如果助聽器總能為佩戴者提供想要的聲音的話,，將是現(xiàn)有助聽器的一大改進(jìn)。此外,，臨床工作者最好能知道助聽器很多其他方面的調(diào)節(jié),。例如：放大值要隨頻率改變，而在每一個頻率上放大值又隨輸入聲壓級有不同程度的改變,。因此,，對于數(shù)據(jù)解析型助聽器來說，下一個混合聲壓級就是增益-頻率響應(yīng)的形狀,。乍一看,，數(shù)據(jù)解析型助聽器可能為佩戴者提供了如混合音頻控制，或者音色控制裝置等方面的調(diào)節(jié),，其實,，它只為人們提供最小程度的操作指示。如果佩戴者在任何時候都不知道發(fā)生了什么,，那將是一件很可怕的事情,。然而，如果只是指示佩戴者“把這個控制鈕調(diào)到你認(rèn)為聲音最好的位置,，待 10 秒鐘或更長時間”,，那么即使放大參數(shù)一直在不斷變化著，患者也只需要執(zhí)行這個簡單的操作,?；蛘咛峁┙o佩戴者一些少量的更適合安裝在遙控裝置上的控制。一旦訓(xùn)練完成遙控裝置就可以不再使用了,。我們已有的實驗顯示佩戴者能很可靠的進(jìn)行三種控制的操作,，以此調(diào)節(jié)增益-頻率響應(yīng)。當(dāng)然,，還有一些其它方法能將控制器和增益-頻率響應(yīng)相結(jié)合,。
從簡單的音量控制數(shù)據(jù)解析型助聽器類推,，如果佩戴者能夠在任意一個輸入聲壓級下調(diào)節(jié)增益 -頻率響應(yīng)，并且如果是在有著各自的總輸入聲壓級和波譜形狀的多樣環(huán)境中重復(fù)（調(diào)節(jié)）,，然后在一個頻率區(qū)域內(nèi)學(xué)習(xí)運算模塊就能推算出針對每一個輸入聲壓級所需要的個體增益,，及所需壓縮比和壓縮閾了。當(dāng)潛在參數(shù)改變時,，佩戴者是可能不適應(yīng)這些放大參數(shù)。如果想嘗試訓(xùn)練更多參數(shù)的話,，佩戴者用來訓(xùn)練助聽器的時間就更長,。
從控制非線性增益-頻率響應(yīng)的實驗數(shù)據(jù)表明：數(shù)據(jù)解析型助聽器與不可學(xué)習(xí)的助聽器相比更好，但佩戴者用在訓(xùn)練上的時間更長,。即使是在雙耳失聰?shù)那闆r下,，也只需幾周時間就足以積累助聽器調(diào)節(jié)所需的重要數(shù)據(jù)，使數(shù)據(jù)解析型助聽器達(dá)到最佳化,，而且大部分患者都樂于花一段時間來訓(xùn)練他們的助聽器,。
在這里，我們要將數(shù)據(jù)解析型助聽器與數(shù)據(jù)記錄型助聽器鑒別開,。一個數(shù)據(jù)解析型助聽器一定要要求助聽器為復(fù)雜的程序進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄——包括：音量控制,，環(huán)境聲學(xué)等特征。此外,，數(shù)據(jù)解析型助聽器要對記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,，這點上和數(shù)據(jù)記錄型助聽器很相像。但是,，對于臨床工作者隨后的分析和操作或?qū)τ谶x配軟件來說,，如果助聽器只是記錄數(shù)據(jù)，不能自動改變放大器參數(shù),，那它就不算是數(shù)據(jù)解析型助聽器,。
 
對臨床選配步驟的影響：
 
數(shù)據(jù)解析型助聽器的目的是通過他或她的個人聽力環(huán)境定制患者的增益-頻率響應(yīng)的主要形狀。倘若制造商的軟件從一開始就能相當(dāng)正確地與處方公式接近,，并符合個體需要的話,，就不必進(jìn)行真耳測試和后面的調(diào)試了。而現(xiàn)在更多時間是用在聯(lián)系選配師,，并抱怨聲音質(zhì)量上,。例如，患者覺得馬路上的噪音太嘈雜,。于是預(yù)約調(diào)試,，驗配師把患者帶到最近的馬路上反復(fù)調(diào)試直到患者覺得聲音最好為止。假使數(shù)據(jù)解析型助聽器能掌控增益-頻率響應(yīng),，對于聲壓級高的聲音助聽器將降低增益,。又或數(shù)據(jù)解析型助聽器有精密的環(huán)境監(jiān)控能力,，只對于患者不想聽到的馬路噪聲進(jìn)行自動調(diào)節(jié)，而不影響其他高強(qiáng)度的低頻聲音,，例如佩戴者自己的聲音,，很快患者就會了解到助聽器在某些場合只要調(diào)節(jié)一下助聽器，就可以對不想聽到的聲音進(jìn)行了永久性地解決,。在這個過程中,，患者可能會有更多的“掌控感”，甚至變成了一個“專家”,。
一項臨床調(diào)查（佩戴助聽器的成人）表明：對于數(shù)據(jù)解析型助聽器,，幾乎所有人都給予了積極的反應(yīng)。我們希望數(shù)據(jù)解析型助聽器能夠做出更有效的定制式助聽器,，給予佩戴者更多的支配感,，并減少拒絕使用的現(xiàn)象和降低助聽器的返還率。
 
其他潛在的優(yōu)勢：
 
數(shù)據(jù)解析型助聽器還能用來監(jiān)控佩戴者所選增益的長期變化,。很可能當(dāng)佩戴者的聽力退化或者助聽器變得不好用時,，會提醒患者到臨床聽力中心進(jìn)行復(fù)查并重編助聽器。臨床工作者觀察到一旦助聽器佩戴者有了佩戴經(jīng)驗,，就要改變放大需求了,。普遍認(rèn)為剛使用的人與有使用經(jīng)驗的人相比，需要更小的全頻增益和更小的高頻強(qiáng)化,。佩戴者可以按他們希望的時間對數(shù)據(jù)解析型助聽器進(jìn)行訓(xùn)練,。比如：患者用幾周時間訓(xùn)練數(shù)據(jù)解析型助聽器，然后在下幾周忽略訓(xùn)練并享受數(shù)據(jù)解析型助聽器帶來的益處,。隨后再附加一周或兩周的時間恢復(fù)訓(xùn)練,，如果佩戴者的參數(shù)選擇有所變化，那么數(shù)據(jù)解析型助聽器就可調(diào)節(jié)這些變化,，而不需要臨床工作者更多的干涉了,。
如果數(shù)據(jù)解析型助聽器流行起來，臨床工作者花在助聽器測試,，調(diào)試和再調(diào)試上的時間就會變少,，而有更多的時間去：
①了解患者的需求，想要的助益,，和動機(jī)及缺乏選配前的動機(jī),；
②在選配結(jié)束后，（向患者）提供關(guān)于有助聆聽設(shè)備的使用,，在不同聆聽環(huán)境交流的技巧,，以及電話的使用等方面的信息；
③評估并選配更多的患者,；
④應(yīng)對那些聯(lián)合人工耳蝸和助聽器使用的患者,；
⑤處理可能由助聽器和其他通訊/娛樂/向耳道提供言語聲的功能性裝置（對于有重度聽力損失的人來說）相結(jié)合所產(chǎn)生的問題,。
當(dāng)然，不是每一個人都適合佩戴數(shù)據(jù)解析型助聽器,，所以臨床工作者要決定哪些患者可以選配數(shù)據(jù)解析型助聽器,，以及要為他們提供哪些幫助。
 
對佩戴者的影響：
 
數(shù)據(jù)解析型助聽器對佩戴者的積極的作用,，包括：
●將被佩戴的助聽器都是以他或她在實際環(huán)境中的個體偏好來預(yù)設(shè)放大器的,；
●尤其針對那些最初對助聽器聲音不滿意的人們，可以減少去驗配中心的次數(shù),；
●如果在有了佩戴助聽器的經(jīng)驗后他們想改變參數(shù)值,，或在一個全新的聲學(xué)環(huán)境中佩戴助聽器，又或佩戴者的聽力損失有波動時,，佩戴者有能力自己重新定制他們的助聽器；
●在有限的選配調(diào)試時間內(nèi)能制定更多想要的聲學(xué)參數(shù)值,；
●對于助聽器選配和調(diào)試過程有更多的心理“支配感”,。
與這些優(yōu)點相比，在第一次佩戴助聽器時,，佩戴者需要花費很多時間來練習(xí),，這點可能會很不方便。也許有些人會對數(shù)據(jù)解析型助聽器產(chǎn)生質(zhì)疑,，就是助聽器所規(guī)定放大特性對佩戴者來說不一定是最佳,。我們認(rèn)為這并不確切，因為有誰能很肯定地說什么對病人是最好的呢,？也許只有對處方公式有極大自信的人才敢那樣斷言,。如果處方響應(yīng)對每個人都能達(dá)到最理想化，那么助聽器選配就將是個很簡單的機(jī)械過程,，而以患者描述為基礎(chǔ)的精細(xì)調(diào)節(jié)也就不再重要了,。
每一個助聽器佩戴者都有不同的期望值，例如,，想得到最自然,、最佳的定位能力，或者對某些聲音最小的干擾作用,。如果患者能夠利用每一個可供選擇的放大（特性）進(jìn)行自我言語理解度的評估,，并和其他因素一起考慮，所獲得放大調(diào)節(jié)對患者來說才是最好,、最可靠的,。
我們衷心希望更多的需要助聽器的人能夠意識到助聽器的優(yōu)點，并從中獲得助益,！
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