□本報記者 薛 原□
最近,，諾華制藥公司宣布,，治療濕性老年黃斑變性（AMD）的首選藥物之一 ——雷珠單抗（諾適得）醫(yī)院終端價格從9800元/支調(diào)低至7200元/支，每支降價2600元,，降幅達26%,。
眼科專家說：“濕性AMD的治療幾乎是從諾適得上市才真正開始的。”一種在治療領(lǐng)域內(nèi)幾乎處于統(tǒng)治地位的藥物為何要大幅降價,？行業(yè)內(nèi)有著諸多猜測,。記者致電諾華制藥，對方給出的解釋是：“此舉緣于對臨床治療情況的調(diào)查——很多患者因經(jīng)濟問題無法持續(xù)治療,，公司也希望通過降價探索多贏的保障機制,，提高藥物可及性。”
用兩支藥的錢完成起始治療
在諾適得獲批上市之前,，濕性AMD并沒有對癥的治療藥物,，患者幾乎只能坐等病情發(fā)展。諾適得是抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）類生物制劑,，在國外已獲批治療濕性AMD,、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）引起的視力損傷、糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損傷,、病理性近視（PM）等4個適應(yīng)證,，被美國眼科學(xué)會眼科臨床指南、英國皇家眼科學(xué)院AMD指南,、NICE指南等推薦為治療濕性AMD的一線藥,。目前，在我國獲批的適應(yīng)證是濕性AMD,，從2011年12月在我國上市至今，諾適得已幫助眾多患者留住光明,。
然而,，從臨床情況看，許多患者因經(jīng)濟原因而無法得到完整的治療,。
北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任陳有信教授介紹,，諾適得用于治療濕性AMD時，起始治療方案為每月一次給藥且連續(xù)3針,，之后再根據(jù)病情進展情況按需治療,。目前，在按需治療階段有不同的方案設(shè)計,，有的是每月注射一次,，有的注射間隔可以適當(dāng)延長，但無論哪種方案,，前3針對患者達到有效治療效果都至關(guān)重要,。
但在降價之前,，連續(xù)注射3針意味著光藥費就要近3萬元，醫(yī)生和制藥企業(yè)在臨床中發(fā)現(xiàn),，大多數(shù)患者只完成了兩針治療,，僅有少數(shù)患者能完成連續(xù)3針的治療方案。“也就是說,，他們大多因經(jīng)濟原因,，在治療效果最好的階段就中途放棄了，特別可惜,。”陳有信說,。
“我們將藥價從9800元/支調(diào)至7200元/支，就是希望患者能用差不多以前兩針的錢完成現(xiàn)在3針的起始治療,，盡可能多的獲益,。”諾華制藥副總裁王煒說。
醫(yī)保報銷比例僅10%
日前,，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心公布了一項老年視力受損經(jīng)濟負擔(dān)調(diào)查結(jié)果：50歲以上患致盲性疾病人群中,，人均年非醫(yī)療負擔(dān)占總負擔(dān)的46.8%，也就是說,，陪同,、護理、設(shè)施改建,、撫育兒童等費用占了半數(shù)支出,。51.69%的家庭因有視力受損患者而陷入災(zāi)難性衛(wèi)生支出。
此項研究的主要負責(zé)人,、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授介紹,，調(diào)查對象為年齡在50歲以上，雙眼最佳矯正視力低于0.3,，視力受損時間在3個月以上的人群,。在207位被調(diào)查者中，人均年經(jīng)濟負擔(dān)為60566元,，而平均能享受到的醫(yī)保報銷比例僅為10%左右,。
史錄文說，目前濕性AMD,、糖尿病眼病等是導(dǎo)致老人失明的最主要疾病,，但因治療手段有限，且靶向藥物的價格比較昂貴,，患者長期規(guī)范治療可及性差,。從研究結(jié)果看，這類疾病患者的總經(jīng)濟負擔(dān)是醫(yī)療負擔(dān)的兩倍,，因此如果能夠提高這類疾病治療的可及性,，對于社會總體經(jīng)濟負擔(dān)的影響是事半功倍的,。
多方共付能否破解醫(yī)保難題
“一種曾經(jīng)被認為是眼科‘絕癥’的疾病找到了有效治療方式，這在醫(yī)學(xué)上是一個巨大的成就,，作為眼科醫(yī)生是非常興奮的,。我們希望患者都能獲得治療的機會，但價格問題始終是影響患者用藥的最大障礙,。”對于諾適得的降價,，陳有信非常支持，但也坦言,，濕性AMD患者都是老年人,，降價后的初始治療花費也要2萬多元，對他們?nèi)允呛艽蟮呢摀?dān),。
如何才能真正解決藥物可及性的問題,？全國人大代表、江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)院院長李甦雁教授今年的兩會建議,，就是呼吁對于濕性AMD這樣的眼科疾病,，建立多方共付的保障機制：“醫(yī)保部門可以和企業(yè)談判降低藥品價格，并將該病納入醫(yī)保,，讓更多的患者受益,，同時不影響企業(yè)的收益。”
李甦雁告訴記者,，她作為眼底病醫(yī)生,，會接觸到很多因為支付能力而無法用藥的患者。所以希望能夠利用建言獻策的機會,，呼吁將濕性AMD治療藥物納入醫(yī)保目錄,。“醫(yī)保部門已經(jīng)給我答復(fù)，說他們很重視我的建議,，今年年底醫(yī)保目錄調(diào)整的時候,，會找相應(yīng)專家進行評審。” 李甦雁說,。
史錄文表示，多方共付解決藥品可及性的問題是未來醫(yī)療保障體制發(fā)展的方向,，倡導(dǎo)針對某種疾病,，患者、生產(chǎn)者,、社會組織,、政府共同為患者提供治療手段。其他國家也有不少政府主導(dǎo),、多方共付的模式,，比如教育援助,、慈善贈藥等，我國都可以借鑒,。
他認為,，眼科疾病發(fā)病率高，治療費用和其他很多重大疾病比并不高,，而由疾病帶來的社會負擔(dān)很重,，從社會視角來看，將眼科用藥納入醫(yī)保是多贏的,。
最近,，諾華制藥公司宣布,，治療濕性老年黃斑變性（AMD）的首選藥物之一 ——雷珠單抗（諾適得）醫(yī)院終端價格從9800元/支調(diào)低至7200元/支，每支降價2600元,，降幅達26%,。
眼科專家說：“濕性AMD的治療幾乎是從諾適得上市才真正開始的。”一種在治療領(lǐng)域內(nèi)幾乎處于統(tǒng)治地位的藥物為何要大幅降價,？行業(yè)內(nèi)有著諸多猜測,。記者致電諾華制藥，對方給出的解釋是：“此舉緣于對臨床治療情況的調(diào)查——很多患者因經(jīng)濟問題無法持續(xù)治療,，公司也希望通過降價探索多贏的保障機制,，提高藥物可及性。”
用兩支藥的錢完成起始治療
在諾適得獲批上市之前,，濕性AMD并沒有對癥的治療藥物,，患者幾乎只能坐等病情發(fā)展。諾適得是抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）類生物制劑,，在國外已獲批治療濕性AMD,、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）引起的視力損傷、糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損傷,、病理性近視（PM）等4個適應(yīng)證,，被美國眼科學(xué)會眼科臨床指南、英國皇家眼科學(xué)院AMD指南,、NICE指南等推薦為治療濕性AMD的一線藥,。目前，在我國獲批的適應(yīng)證是濕性AMD,，從2011年12月在我國上市至今，諾適得已幫助眾多患者留住光明,。
然而,，從臨床情況看，許多患者因經(jīng)濟原因而無法得到完整的治療,。
北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任陳有信教授介紹,，諾適得用于治療濕性AMD時，起始治療方案為每月一次給藥且連續(xù)3針,，之后再根據(jù)病情進展情況按需治療,。目前，在按需治療階段有不同的方案設(shè)計,，有的是每月注射一次,，有的注射間隔可以適當(dāng)延長，但無論哪種方案,，前3針對患者達到有效治療效果都至關(guān)重要,。
但在降價之前,，連續(xù)注射3針意味著光藥費就要近3萬元，醫(yī)生和制藥企業(yè)在臨床中發(fā)現(xiàn),，大多數(shù)患者只完成了兩針治療,，僅有少數(shù)患者能完成連續(xù)3針的治療方案。“也就是說,，他們大多因經(jīng)濟原因,，在治療效果最好的階段就中途放棄了，特別可惜,。”陳有信說,。
“我們將藥價從9800元/支調(diào)至7200元/支，就是希望患者能用差不多以前兩針的錢完成現(xiàn)在3針的起始治療,，盡可能多的獲益,。”諾華制藥副總裁王煒說。
醫(yī)保報銷比例僅10%
日前,，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心公布了一項老年視力受損經(jīng)濟負擔(dān)調(diào)查結(jié)果：50歲以上患致盲性疾病人群中,，人均年非醫(yī)療負擔(dān)占總負擔(dān)的46.8%，也就是說,，陪同,、護理、設(shè)施改建,、撫育兒童等費用占了半數(shù)支出,。51.69%的家庭因有視力受損患者而陷入災(zāi)難性衛(wèi)生支出。
此項研究的主要負責(zé)人,、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授介紹,，調(diào)查對象為年齡在50歲以上，雙眼最佳矯正視力低于0.3,，視力受損時間在3個月以上的人群,。在207位被調(diào)查者中，人均年經(jīng)濟負擔(dān)為60566元,，而平均能享受到的醫(yī)保報銷比例僅為10%左右,。
史錄文說，目前濕性AMD,、糖尿病眼病等是導(dǎo)致老人失明的最主要疾病,，但因治療手段有限，且靶向藥物的價格比較昂貴,，患者長期規(guī)范治療可及性差,。從研究結(jié)果看，這類疾病患者的總經(jīng)濟負擔(dān)是醫(yī)療負擔(dān)的兩倍,，因此如果能夠提高這類疾病治療的可及性,，對于社會總體經(jīng)濟負擔(dān)的影響是事半功倍的,。
多方共付能否破解醫(yī)保難題
“一種曾經(jīng)被認為是眼科‘絕癥’的疾病找到了有效治療方式，這在醫(yī)學(xué)上是一個巨大的成就,，作為眼科醫(yī)生是非常興奮的,。我們希望患者都能獲得治療的機會，但價格問題始終是影響患者用藥的最大障礙,。”對于諾適得的降價,，陳有信非常支持，但也坦言,，濕性AMD患者都是老年人,，降價后的初始治療花費也要2萬多元，對他們?nèi)允呛艽蟮呢摀?dān),。
如何才能真正解決藥物可及性的問題,？全國人大代表、江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)院院長李甦雁教授今年的兩會建議,，就是呼吁對于濕性AMD這樣的眼科疾病,，建立多方共付的保障機制：“醫(yī)保部門可以和企業(yè)談判降低藥品價格，并將該病納入醫(yī)保,，讓更多的患者受益,，同時不影響企業(yè)的收益。”
李甦雁告訴記者,，她作為眼底病醫(yī)生,，會接觸到很多因為支付能力而無法用藥的患者。所以希望能夠利用建言獻策的機會,，呼吁將濕性AMD治療藥物納入醫(yī)保目錄,。“醫(yī)保部門已經(jīng)給我答復(fù)，說他們很重視我的建議,，今年年底醫(yī)保目錄調(diào)整的時候,，會找相應(yīng)專家進行評審。” 李甦雁說,。
史錄文表示，多方共付解決藥品可及性的問題是未來醫(yī)療保障體制發(fā)展的方向,，倡導(dǎo)針對某種疾病,，患者、生產(chǎn)者,、社會組織,、政府共同為患者提供治療手段。其他國家也有不少政府主導(dǎo),、多方共付的模式,，比如教育援助,、慈善贈藥等，我國都可以借鑒,。
他認為,，眼科疾病發(fā)病率高，治療費用和其他很多重大疾病比并不高,，而由疾病帶來的社會負擔(dān)很重,，從社會視角來看，將眼科用藥納入醫(yī)保是多贏的,。
