患者女,，47歲,，主訴間斷咳嗽、氣喘1年,、加重1周,，以支氣管哮喘收住院?；颊?年前無明顯原因出現(xiàn)間斷咳嗽,，以干咳為主，活動后胸悶,、氣喘,，曾在當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院多次按支氣管哮喘,、慢性支氣管炎間斷給予抗感染治療，效果不佳,?；颊哂新灾夤苎资?0余年，2006年因外傷行胸椎骨折內(nèi)固定術(shù),。

　　查體：血壓120/70mmHg,。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音,。輔檢：結(jié)核抗體（+）,，PPD：+++，痰涂片未檢出抗酸桿菌,，血沉11mm/h,。胸部X線正位片顯示縱隔增寬，以右側(cè)顯著,，右上肺可見散在云絮狀密度增高影,，雙肺紋理清晰。胸部CT檢查：右主支氣管開口消失,，左主支氣管受壓呈月牙形,，右上肺外周可見散在的云絮狀密度增高影。入院診斷：1.支氣管哮喘,。2.營養(yǎng)不良,。3.右上肺中央型肺癌？

　　給予抗炎平喘及支持對癥治療半月后,，患者自述活動后仍氣喘明顯,，調(diào)整使用氨茶堿平喘后癥狀較前有所減輕。為明確診斷,，行支氣管鏡檢查顯示：氣管下段右側(cè)壁見一息肉樣腫物向腔內(nèi)突起,，呈桑葚狀，幾乎完全阻塞右主支氣管,，且部分覆蓋隆突左側(cè)支氣管,。鉗取活組織送病理檢查，結(jié)果顯示氣管腺樣囊性癌,。隨后行纖維支氣管鏡下氬氣刀介入治療,，之后病人咳嗽、氣喘癥狀明顯減輕,。

　　體會：該患者的癥狀主要由于腫瘤阻塞氣道所致,，醫(yī)師如果對原發(fā)性氣管、支氣管腺樣囊性癌的認識不足,，容易漏診,。少數(shù)患者肺部可聞及哮鳴音,，且經(jīng)支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有一定效果,，所以要與哮喘仔細鑒別,。

　　西安市第二醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科　賈衛(wèi)紅  卜麗娜  楊棟才