心電圖(electrocardiogram,，ECG)：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。
二,、示教心電圖機的使用,，講解注意事項、操作步驟,，然后同學(xué)分小組,，在老師帶領(lǐng)下同學(xué)間相互作圖練習(xí)。操作注意事項：
1．檢查供電電源電壓與機器規(guī)定電壓是否相符,。
2．檢查心電圖機畫筆,，各個控制旋鈕是否都在零或固定位置，若不在要旋回規(guī)定位置,。
3．檢查機器及導(dǎo)線,、附件是否齊全、完整,。
操作步驟：
1．給受檢查者講解檢查心電圖的意義,，告知檢查無疼痛，無損害,，打消顧慮,，消除緊張情緒，使其肌肉放松,，囑其仰臥在檢查床上,。
2．接好地線，并再檢查一遍接地是否可靠,。
3．接好電源線,，打開電源開關(guān)，進行機器預(yù)熱,。
4．按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線,，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露,，并用酒精紗布擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅,。然后涂上導(dǎo)電液體,，保持皮膚與電極良好接觸，將電極板按照右上肢→紅線,、左上肢→黃線,、左下肢→綠線、右下肢→黑線(此線與地線相通),、胸前→白線的要求固定好,。
國際上統(tǒng)一規(guī)定了心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接方法和電極安放的位置，形成了一個通用的規(guī)范的導(dǎo)聯(lián)體系——常規(guī)導(dǎo)聯(lián),。包括：肢體導(dǎo)聯(lián)（6個）,、標準肢體導(dǎo)聯(lián) （雙極導(dǎo)聯(lián)3個）、單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（3個）和胸前導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)6個） ,。
胸導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測電極位置：
V1，胸骨右緣第4肋間,。
V2,，胸骨左緣第4肋間。
V3,，V2與V4兩點連線中點,。
V4，左鎖骨中線與第5肋間相交處,。
V5,，左腋前線V4水平。
V6,，左腋中線V4水平,。
V7，左腋后線V4水平,。
V8,，左肩胛線V4水平。
V9,，左脊旁線V4水平,。
V3R~V6R，右胸部與V3~V6對稱處,。
5．校正心電圖機的走紙速度,、畫筆的位置和溫度，并打擊標準電壓,，校正后使其10mm=1mV,。
6．按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開關(guān)順序,，逐個撥動開關(guān)，按次序記錄Ⅰ,、Ⅱ,、Ⅲ、aVR,、aVL,、aVF、V1,、V2,、V3、V4,、V5,、V6十二個導(dǎo)聯(lián)的心電圖。
7．檢查完后再核對一遍有無遺漏,、偽差等,，并在心電圖紙上標好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時間,。
8．將導(dǎo)聯(lián)開關(guān)旋回到"0"位,，關(guān)閉電源開關(guān)，然后撤除各個導(dǎo)線,。
三,、將所做之圖進行各種波段、波形,、心電軸,、心率的測量，并熟悉其名稱及書寫方法,。
（一）心電圖波形及各部分的意義：
1．P波：代表心房激動時的電位變化,。
正常心電圖Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)P波向上,，而aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置,；aVL，Ⅲ及V1,、V2等導(dǎo)聯(lián)P波可向上,，倒置，或呈雙向,。
正常向上的P波頂部圓滑,，時限<0.12s，振幅<0.25mV,。
2．PR間期,，表示激動經(jīng)過心房,，房室結(jié)，房室束到達心室的時間,。正常時限0.12～0.20s,，嬰兒及心跳較速者，PR間期可較短,。PR間期延長常代表房室傳導(dǎo)阻滯,。
3．QRS波群：代表心室激動時的電位變化。正常QRS波群時間<0.12s,。在肢體導(dǎo)聯(lián),，每個導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的絕對值相加≥0.5mV，若<0.5mV稱低電壓,。胸導(dǎo)聯(lián)每個導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對值相加應(yīng)≥0.8mV,。在胸導(dǎo)聯(lián)中V1的R波一般≤1.0mV，V5的R波一般≤2.5mV,，若電壓過高,，常提示心室肥大。
4．J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點,。
5．ST段：起自QRS波群終點至T波起點,，代表心室緩慢復(fù)極，應(yīng)在零電位線,，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤0.05mV，向上≤0.1mV,，但在V1,、V2導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達0.3mV，V3≤0.5mV),。若ST段上下偏移超過正常范圍,，可見于心臟病變等。
6．T波：代表心室快速復(fù)極時的電壓變化,。正常情況下,，T波方向與QRS波群主波方向一致(如在aVR導(dǎo)聯(lián)T波倒置，而V5導(dǎo)聯(lián)T 波向上),。T波振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是0.2~0.6mV,，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達1.2~1.5mV，一般T波振幅應(yīng)不小于同一心動周期R波的1/10,。 T 波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋,，一般可見于心肌病變。
7．QT間期：代表心室激動開始到復(fù)極完畢所需的時間,，此段時間隨心搏速率而改變,。心率快,，QT間期短；心率慢,，QT間期較長,。正常范圍0.32~0.44s。QT間期延長可見于心肌病變,。
8．U波：是在T波之后的一個較低的波,，形成機制尚不甚明了。一般方向與T波一致,，應(yīng)較T波為低,，通常不超過0.05mV，但V3導(dǎo)聯(lián)的U波有時可達0.3mV,，U波特別明顯時可見于低血鉀情況,。
（二）心電圖的測量和分析方法：
1. 波幅及時限的測量：心電圖紙上印有一系列大小的方格，由橫線和豎線組成,。橫線的間隙是1mm,，1mm等于0.1mV，每五條橫線有一較粗的橫線,，代表0.5mV,，橫線用以測量心電圖波的波幅即電壓(通常用mm或mV<, /SPAN>來表示)。豎線的間隔是1mm,，相當(dāng)于0.04s,，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時間是0.2s,，心電圖各波及段的時限均以秒為單位表示,。心電圖的測量用兩腳小分規(guī)進行。
2．分析心電圖的方法：
⑴ 將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標準肢導(dǎo)聯(lián),，加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列,。檢查心電圖描記質(zhì)量是否完好，有無遺漏及偽差,。
⑵ 分析每個心動周期是否有P波,，P波與QRS波群關(guān)系是否正常，確定心臟的節(jié)律,。
⑶ 分析QRS波群形態(tài)及時限,，確定其為室上性形態(tài)(正常形態(tài))還是室性形態(tài)(畸形、寬大),，或是室內(nèi)差異傳導(dǎo),。
⑷ 分析P波與QRS波的關(guān)系，確定房室間傳導(dǎo)關(guān)系、傳導(dǎo)時間,，是有固定關(guān)系,、不固定關(guān)系、或完全無關(guān),。
⑸ 分析P波與QRS波群節(jié)律的規(guī)律性,，有無提早或推后出現(xiàn)，并依其形態(tài)特點及P-R的關(guān)系,，判斷節(jié)律是否異常,。
⑹ 分析PR間期、ST段,、QT間期及T波形態(tài)和方向,，確定心肌有無損害或缺血、電解質(zhì)紊亂,、藥物影響等,。
（三）心電圖報告書寫方法：
1．根據(jù)申請單填寫一般項目及臨床診斷。
2．根據(jù)心電圖的測量分析方法,，測出心房率,、心室率、PR間期,、QT間期,，P-QRS-T是否順序發(fā)生等確定心律，并測出心電軸,。
心率計算方法： 60 秒除以P-P間隔時間,，即得每分鐘心率。例如P-P間隔為0.8秒,，則心率= 60÷0.8＝75次/分,。如遇心房顫動等心律不齊，則計3秒內(nèi)QRS波群數(shù),，乘以20,，即為每分鐘心室率,。用同法可測心房率,。
3．通過對P波、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系,，以及ST段,、T波、QT間期的分析,，準確簡要寫出心電圖特點,。
4．總結(jié)以上心電圖特點，寫出心電圖診斷意見，可大致劃分為：
節(jié)律(心律)
心電軸偏移否 必要時注意度數(shù)
心電圖正常否 心電圖正常
心電圖大致正常
心電圖可疑
心電圖不正常(列出不正常的名稱)
5．對有爭議的問題,，最后可寫出2個診斷或建議,，然后簽名。
［實習(xí)方法］
一,、練習(xí)心電圖機操作方法,。
二、測量正常心電圖,，邊分析邊記錄,，寫出完整報告后，交教師批改,。［附］ 正常心電圖指標：
成人正常值
P波
電壓：＜0.25mV,，時限：＜0.12s
PR間期
0.12s－0.2s
QRS波群
時限：＜0.10s，Q 波：＜0.04s,，
電壓：aVF＜2mV,，aVR＜0.5mV，
RV 1＜1.0mV,，RV 5＜2.5mV,，
V1R/S＜1，V5R/S＞1,，
RV1+SV5＜1.2mV,，RV5+SV1＜4.0mV，
Q波＜1/4R
ST 段
上移： V1-V3＜3mm,，其他導(dǎo)聯(lián)＜1mm,，
下移：＜0.5mm
T 波
高度應(yīng)＞1/10R
