心電圖(electrocardiogram,，ECG)：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。
二,、示教心電圖機(jī)的使用，講解注意事項(xiàng)、操作步驟,，然后同學(xué)分小組，在老師帶領(lǐng)下同學(xué)間相互作圖練習(xí),。操作注意事項(xiàng)：
1．檢查供電電源電壓與機(jī)器規(guī)定電壓是否相符,。
2．檢查心電圖機(jī)畫筆，各個(gè)控制旋鈕是否都在零或固定位置,，若不在要旋回規(guī)定位置,。
3．檢查機(jī)器及導(dǎo)線、附件是否齊全,、完整,。
操作步驟：
1．給受檢查者講解檢查心電圖的意義，告知檢查無疼痛,，無損害,，打消顧慮，消除緊張情緒，使其肌肉放松,，囑其仰臥在檢查床上,。
2．接好地線，并再檢查一遍接地是否可靠,。
3．接好電源線,，打開電源開關(guān)，進(jìn)行機(jī)器預(yù)熱,。
4．按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線,，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，并用酒精紗布擦洗脫脂,，使皮膚發(fā)紅,。然后涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸,，將電極板按照右上肢→紅線,、左上肢→黃線、左下肢→綠線,、右下肢→黑線(此線與地線相通),、胸前→白線的要求固定好。
國際上統(tǒng)一規(guī)定了心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接方法和電極安放的位置,，形成了一個(gè)通用的規(guī)范的導(dǎo)聯(lián)體系——常規(guī)導(dǎo)聯(lián),。包括：肢體導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) （雙極導(dǎo)聯(lián)3個(gè)）,、單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（3個(gè)）和胸前導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)6個(gè)） ,。
胸導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測電極位置：
V1，胸骨右緣第4肋間,。
V2,，胸骨左緣第4肋間。
V3,，V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn),。
V4，左鎖骨中線與第5肋間相交處,。
V5,，左腋前線V4水平。
V6,，左腋中線V4水平,。
V7，左腋后線V4水平,。
V8,，左肩胛線V4水平,。
V9，左脊旁線V4水平,。
V3R~V6R,，右胸部與V3~V6對稱處。
5．校正心電圖機(jī)的走紙速度,、畫筆的位置和溫度,，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其10mm=1mV,。
6．按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開關(guān)順序,，逐個(gè)撥動(dòng)開關(guān)，按次序記錄Ⅰ,、Ⅱ,、Ⅲ、aVR,、aVL,、aVF、V1,、V2,、V3、V4,、V5,、V6十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。
7．檢查完后再核對一遍有無遺漏,、偽差等,，并在心電圖紙上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時(shí)間,。
8．將導(dǎo)聯(lián)開關(guān)旋回到"0"位，關(guān)閉電源開關(guān),，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線,。
三、將所做之圖進(jìn)行各種波段,、波形,、心電軸、心率的測量,，并熟悉其名稱及書寫方法,。
（一）心電圖波形及各部分的意義：
1．P波：代表心房激動(dòng)時(shí)的電位變化。
正常心電圖Ⅰ,、Ⅱ?qū)?lián)P波向上,，而aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置；aVL，Ⅲ及V1,、V2等導(dǎo)聯(lián)P波可向上,，倒置，或呈雙向,。
正常向上的P波頂部圓滑,，時(shí)限<0.12s，振幅<0.25mV,。
2．PR間期,，表示激動(dòng)經(jīng)過心房，房室結(jié),，房室束到達(dá)心室的時(shí)間,。正常時(shí)限0.12～0.20s，嬰兒及心跳較速者,，PR間期可較短,。PR間期延長常代表房室傳導(dǎo)阻滯。
3．QRS波群：代表心室激動(dòng)時(shí)的電位變化,。正常QRS波群時(shí)間<0.12s,。在肢體導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的絕對值相加≥0.5mV,，若<0.5mV稱低電壓,。胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對值相加應(yīng)≥0.8mV。在胸導(dǎo)聯(lián)中V1的R波一般≤1.0mV,，V5的R波一般≤2.5mV,，若電壓過高，常提示心室肥大,。
4．J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn),。
5．ST段：起自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)，代表心室緩慢復(fù)極,，應(yīng)在零電位線,，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤0.05mV，向上≤0.1mV,，但在V1,、V2導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達(dá)0.3mV，V3≤0.5mV),。若ST段上下偏移超過正常范圍,，可見于心臟病變等。
6．T波：代表心室快速復(fù)極時(shí)的電壓變化,。正常情況下,，T波方向與QRS波群主波方向一致(如在aVR導(dǎo)聯(lián)T波倒置,，而V5導(dǎo)聯(lián)T 波向上)。T波振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是0.2~0.6mV,，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達(dá)1.2~1.5mV,，一般T波振幅應(yīng)不小于同一心動(dòng)周期R波的1/10。 T 波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋,，一般可見于心肌病變,。
7．QT間期：代表心室激動(dòng)開始到復(fù)極完畢所需的時(shí)間，此段時(shí)間隨心搏速率而改變,。心率快,，QT間期短；心率慢,，QT間期較長,。正常范圍0.32~0.44s。QT間期延長可見于心肌病變,。
8．U波：是在T波之后的一個(gè)較低的波,，形成機(jī)制尚不甚明了。一般方向與T波一致,，應(yīng)較T波為低,，通常不超過0.05mV，但V3導(dǎo)聯(lián)的U波有時(shí)可達(dá)0.3mV,，U波特別明顯時(shí)可見于低血鉀情況,。
（二）心電圖的測量和分析方法：
1. 波幅及時(shí)限的測量：心電圖紙上印有一系列大小的方格，由橫線和豎線組成,。橫線的間隙是1mm,，1mm等于0.1mV，每五條橫線有一較粗的橫線,，代表0.5mV,，橫線用以測量心電圖波的波幅即電壓(通常用mm或mV<, /SPAN>來表示)。豎線的間隔是1mm,，相當(dāng)于0.04s,，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時(shí)間是0.2s,，心電圖各波及段的時(shí)限均以秒為單位表示。心電圖的測量用兩腳小分規(guī)進(jìn)行,。
2．分析心電圖的方法：
⑴ 將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián),，加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列。檢查心電圖描記質(zhì)量是否完好,，有無遺漏及偽差,。
⑵ 分析每個(gè)心動(dòng)周期是否有P波,，P波與QRS波群關(guān)系是否正常，確定心臟的節(jié)律,。
⑶ 分析QRS波群形態(tài)及時(shí)限,，確定其為室上性形態(tài)(正常形態(tài))還是室性形態(tài)(畸形、寬大),，或是室內(nèi)差異傳導(dǎo),。
⑷ 分析P波與QRS波的關(guān)系，確定房室間傳導(dǎo)關(guān)系,、傳導(dǎo)時(shí)間,，是有固定關(guān)系、不固定關(guān)系,、或完全無關(guān),。
⑸ 分析P波與QRS波群節(jié)律的規(guī)律性，有無提早或推后出現(xiàn),，并依其形態(tài)特點(diǎn)及P-R的關(guān)系,，判斷節(jié)律是否異常。
⑹ 分析PR間期,、ST段,、QT間期及T波形態(tài)和方向，確定心肌有無損害或缺血,、電解質(zhì)紊亂,、藥物影響等。
（三）心電圖報(bào)告書寫方法：
1．根據(jù)申請單填寫一般項(xiàng)目及臨床診斷,。
2．根據(jù)心電圖的測量分析方法,，測出心房率、心室率,、PR間期,、QT間期，P-QRS-T是否順序發(fā)生等確定心律,，并測出心電軸,。
心率計(jì)算方法： 60 秒除以P-P間隔時(shí)間，即得每分鐘心率,。例如P-P間隔為0.8秒,，則心率= 60÷0.8＝75次/分。如遇心房顫動(dòng)等心律不齊,，則計(jì)3秒內(nèi)QRS波群數(shù),，乘以20，即為每分鐘心室率,。用同法可測心房率,。
3．通過對P波,、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系，以及ST段,、T波,、QT間期的分析，準(zhǔn)確簡要寫出心電圖特點(diǎn),。
4．總結(jié)以上心電圖特點(diǎn),，寫出心電圖診斷意見，可大致劃分為：
節(jié)律(心律)
心電軸偏移否 必要時(shí)注意度數(shù)
心電圖正常否 心電圖正常
心電圖大致正常
心電圖可疑
心電圖不正常(列出不正常的名稱)
5．對有爭議的問題,，最后可寫出2個(gè)診斷或建議,，然后簽名。
［實(shí)習(xí)方法］
一,、練習(xí)心電圖機(jī)操作方法,。
二、測量正常心電圖,，邊分析邊記錄,，寫出完整報(bào)告后，交教師批改,。［附］ 正常心電圖指標(biāo)：
成人正常值
P波
電壓：＜0.25mV,，時(shí)限：＜0.12s
PR間期
0.12s－0.2s
QRS波群
時(shí)限：＜0.10s，Q 波：＜0.04s,，
電壓：aVF＜2mV,，aVR＜0.5mV，
RV 1＜1.0mV,，RV 5＜2.5mV,，
V1R/S＜1，V5R/S＞1,，
RV1+SV5＜1.2mV,，RV5+SV1＜4.0mV，
Q波＜1/4R
ST 段
上移： V1-V3＜3mm,，其他導(dǎo)聯(lián)＜1mm,，
下移：＜0.5mm
T 波
高度應(yīng)＞1/10R
