本文指導醫(yī)生：

　　“姑息治療是什么,？”

　　這個問題可能在大家心里會有很多種答案,，但在北京大學腫瘤醫(yī)院姑息治療中心主任劉巍看來，姑息治療實質上講就是腫瘤的支持治療+舒緩治療,，也就是說姑息治療不僅能讓癌癥患者活得好,，更可以幫助他們尊嚴從容地離世。有人笑談講“姑息養(yǎng)奸”,，代表著晚期的無可奈何,，但真正姑息治療卻體現(xiàn)著“全程和積極”。

　　2015年4月,，在北腫院長季加孚教授及各位院領導和李萍萍教授的大力支持下,，劉巍及其團隊在國內率先組建了專業(yè)的姑息治療中心，將“姑息治療”引入腫瘤治療早期,，貫穿治療全程,，依靠多學科診療的優(yōu)勢，給予患者全方位照護,，為患者爭取最佳的治療效果和最好的生活質量,。

　　姑息治療的“三重門” ：不只是臨終關懷

　　“姑息治療”起源于臨終關懷運動，即患者逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間,，提供減輕疾病癥狀,、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。該理念80年代進入我國,，1990年在孫燕教授等人的推動下,，把WHO癌癥三階梯止痛治療推向全國。此后,，在中國抗癌協(xié)會腫瘤康復與姑息委員會前任主委于世英教授,，現(xiàn)任主委王杰軍教授為代表的姑息治療專家團隊的努力下，姑息治療在我國有了長足的進步和發(fā)展,。

　　但由于認知慣性,，在國人的印象里，姑息治療等于臨終關懷,，很多專業(yè)醫(yī)師都認為,，姑息就是止疼，就是疾病晚期采用的手段,。

　　“姑息是一個浩瀚的醫(yī)療,?！眲⑽”硎?，姑息治療更加強調重視癌癥的全程管理和控制,。WHO在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了腫瘤預防、早期診斷,、根治治療和姑息治療四項重點,，姑息治療已成為構成“腫瘤立體綜合診療體系”的重要一環(huán)，對處于疾病各期的患者,，都有重要意義,。

　　首先，早期腫瘤也可以選擇姑息治療,。

　　一名中國患者到美國治療腫瘤,，美國醫(yī)生首先問：“你現(xiàn)在疼嗎？”這名患者聽完這句話竟然熱淚盈眶,，說：“感謝您,，我就是希望現(xiàn)在不疼?！?/p>

　　劉巍認為,，這個病例在一定程度上恰恰反映了姑息治療的第一個階段——在診斷或治療疾病初期，如果患者有疼痛等癥狀,，醫(yī)生有必要首先控制癥狀,，再談下一步治療，制定最適合的治療方案,，決定手術治療,，還是放療或化療。為患者“私人定制”出最佳的治療方案,。

　　“疼痛作為患者的第五大生命體征,，應得到足夠的關注，尤其是在疾病診療的早期,?！眲⑽≌f。

　　而抗腫瘤過程中,，如果患者出現(xiàn)惡心,、便秘等不適或并發(fā)癥，采取相應的方式減輕癥狀,，積極的干預不良反應和減輕痛苦也是姑息治療的范疇,。

　　劉巍總結，姑息治療的第一層境界面向可能根治的癌癥患者,，采用抗癌與姑息相結合的方式,，保障治療期間的生活質量。正如心理社會腫瘤學締造者吉米.霍蘭教授所講：醫(yī)學不僅僅是裝在瓶子里的藥,！不僅僅關注“人的疾病”,，更關注“生病的人”,。

　　其次，姑息治療幫助患者在腫瘤晚期與瘤和平共處,。

　　雖然醫(yī)療水平不斷提升,，但腫瘤的早診早治仍然存在很多困難，患者一般不會主動到醫(yī)院就診,，而一旦出現(xiàn)癥狀到醫(yī)院,，極有可能已是晚期?！?015中國腫瘤登記年報》顯示,，我國每一分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤，5人死于癌癥,。

　　對于這部分晚期患者,，抗癌治療可能已經(jīng)不能使其獲益，但姑息治療在此時卻可以發(fā)揮作用,。

　　“當抗癌治療可能不再獲益時,，這個階段以姑息治療為主，主要對象為無法根治的晚期癌癥患者,，讓他們在舒服的狀態(tài)下,，帶瘤生存，讓患者學會將腫瘤視為一種像高血壓,、糖尿病一樣的慢性病,，緩解癥狀，減輕痛苦,，改善生活質量,。“劉巍表示,，這需要內科,、疼痛、康復,、心理干預,、中醫(yī)、護理等多種手段的結合,。

　　而姑息治療的最后一個層面就是臨終關懷,，也是國人對姑息最初的印象，即讓生命有尊嚴地結束,。

　　“臨終前兩禮拜還在治療,，插著各種管子，在某種程度說這是延續(xù)死亡，而姑息治療是讓患者舒服進入臨終狀態(tài),?！眲⑽≌f。

　　“姑息治療最早來自臨終關懷,，民眾對此有誤解是可以理解的，但現(xiàn)在需要讓人們知道,，臨終關懷是姑息治療的重要方面,，姑息治療嚴重不等于臨終關懷。我們更著意患者能夠安詳,、舒緩,、寧靜辭世，給予患者及家屬,、家庭心理,、靈性、社會支持,，乃至居喪服務,。”劉巍向39健康網(wǎng)編輯強調,。

　　姑息治療在歐美等國家稱為“palliative care”,，而在日本、中國臺灣稱為緩和醫(yī)療,、安寧緩和與舒（紓）緩治療,，中國大陸目前將其稱為姑息治療。在劉巍看來,，希望能通過各種宣教手段向讓公眾了解什么是真正的姑息治療,，了解姑息治療內涵，踐行姑息治療理念,。

　　姑息治療的人文關懷：專業(yè)為基石

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學進步,，醫(yī)生的專業(yè)也越來越細分。盡管有助于提高醫(yī)生的專業(yè)醫(yī)療水平,，但也可能因知識領域的限制,，給患者的治療帶來不利影響。組建臨床多學科綜合治療團隊（multidisciplinary team,，MDT）,，多學科之間形成長期、規(guī)范化的協(xié)作,，成為破解這一現(xiàn)狀的方法之一,。

　　在原北京大學腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科主任李萍萍教授倡導組織下，在唐麗麗教授，孫紅教授,、陳釩教授等專家積極參與下,，北腫已經(jīng)形成了權威的“姑息診療MDT”模式，而劉巍本身是腫瘤內科醫(yī)師背景,，將為MDT注入新的活力和力量,，使MDT的專業(yè)涵蓋了腫瘤內科、康復科,、中西醫(yī)結合,、疼痛、護理等多學科領域,。

　　著名的威廉.奧斯勒醫(yī)生曾說：“醫(yī)學,，從本質講是一種善良人性和友愛情感的表達”，姑息治療實際上就是醫(yī)生帶著人文關懷去治病,，但人文關懷不只是對患者噓寒問暖,，更代替不了手術刀和藥物，依靠多學科醫(yī)生的專業(yè)知識,，盡早提供能讓患者受益的治療方案是基礎,。

　　《新英格蘭雜志》曾發(fā)表了一項研究，調查分析151名非小細胞肺癌患者后發(fā)現(xiàn),，化療+姑息治療的聯(lián)合治療組比單純化療組的生存期延長了2.7個月,。這個結果告訴人們姑息治療不只是減輕痛苦，保證生命質量,，也起到了延長生命的實質性作用,。

　　北大腫瘤醫(yī)院姑息治療中心4月底才開始運作，走進來的病人并不多,，但從不多的案例已經(jīng)可以看出姑息治療的獲益,。

　　“一位來自遼寧大連的老大爺患有小細胞肺癌，當?shù)蒯t(yī)院已行放化療,，影像學評價部分緩解,，老先生不想治療了，經(jīng)過詳盡地交談,，了解老先生覺得化療輸液時間長,，不自在，惡心不舒服,，當明白老先生的困惑,，我逐一講解腫瘤是一種慢性病，目前病情得以控制,，需要加強治療,，怎樣選擇當?shù)馗脤,？漆t(yī)生、更適合方案及如何緩解不適,、我們還聊起老先生的莊園,、喜歡唱的歌曲，他很愉快的接受繼續(xù)化療的建議,，并說我真的找到一位好大夫,。””劉巍說,，作為姑息治療團隊中一員,，更好的溝通技巧，準確及時捕捉患者及家屬所需求和擔心,，更精準豐富的專業(yè)知識和愛心呵護都是需要必備的核心勝任力,。

　　“這位老大爺來找我看病可能是因為我的號比較好掛,?！眲⑽￠_玩笑。

　　她認為,，雖然病人有姑息治療的需求,，但需要引導和培訓，而這種培訓不限于患者宣教,。她透露,，目前也已經(jīng)著手對醫(yī)院護理人員進行相關培訓，“起碼將來他們能牽著患者的手,，走進姑息治療”,。

　　姑息治療的未來：在國內要成為一門學科

　　姑息并不是近幾年的新生事物，國內多家醫(yī)院都開設了姑息治療相關的科室,，但很多工作更側重于臨終關懷,；某些醫(yī)院的康復科所做的姑息也限于癥狀管理層面。而北大腫瘤醫(yī)院新建的姑息治療中心是我國專業(yè)腫瘤三級醫(yī)院建立的首家中心,，他們要做的更加專業(yè),、更加系統(tǒng)、更加全面,、更加深入,，要將姑息治療貫穿腫瘤診療早期和全程，依靠多學科診療的優(yōu)勢,，打造一個姑息治療的領跑者,。

　　姑息治療中心剛剛起步，收費等方面與普通門診并沒有明顯區(qū)別,。劉巍說,，從事姑息治療不僅需要熱情,、專業(yè)、創(chuàng)新,，更需要大愛和執(zhí)著,，未來還有很多想做和要做的。劉巍透露,，姑息治療中心會不斷吸收各方面的精英人才加入,，也會邀請社會工作者加入其中，而在中心就診的患者是志愿者團隊的首選,。

　　一位30多歲的肝癌患者來姑息治療中心看病,，病程已經(jīng)10年。除了向他介紹前沿的治療方法,，病人的心態(tài)也一直很好,。“我邀請他以后來中心做助手,，為別的病友服務,，或者就講他自己的故事，他欣然接受”劉巍說,，這樣既幫他解決了身體和心理上的“疾病”,，也幫助他確立了社會角色，這也是姑息治療的一部分,。

　　“如果我們把工作做好,，感動一個患者，那么這份感動就會化作一股大愛的洪流,，感染更多的患者和他們的家人,。”劉巍說,。

　　談及姑息的治療手段,，劉巍說，將來可能舉辦定期的沙龍,，關注癌癥幸存者的生活狀態(tài),，也會逐步推廣音樂治療、繪畫治療,、藝術治療,、瑜伽治療、生命追思會……會一步步逐步開展這些治療和干預方法,。

　　劉巍及其團隊設立了一個遠大的目標,，即凝聚全國姑息治療力量，依托北京大學腫瘤醫(yī)院的高端平臺,，在季加孚院長,、李萍萍教授的引領下,、在唐麗麗、孫紅,、陳釩等諸位教授不懈努力下,，健全姑息治療的系統(tǒng)，使之成為一門更成熟,、更完善,、更權威的學科，也就是說醫(yī)學生在報考時可以選擇姑息學科,，以后有姑息專業(yè)的人來做姑息治療的事,。

　　一個學科的建立不僅意味著有理論基礎和實踐指南，更要有姑息治療團隊和大量臨床實踐,。劉巍及其團隊知道其中的不易,，但如今姑息治療中心已經(jīng)開始運作，“萬里長征已經(jīng)踏出了堅實的一步”,。