了解B超在孕期的作用
B超的功勞
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,，B超為疾病的診斷立下了汗馬功勞,，經(jīng)過(guò)四十多年的臨床實(shí)踐和研究,，B超的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,，鑒于它對(duì)人體無(wú)傷害,，也越來(lái)越受到患者的青睞,。
在婦產(chǎn)科疾病診斷中,，B超的應(yīng)用更加重要；尤其是在產(chǎn)科,，它能夠直觀地顯示胚胎在宮內(nèi)發(fā)育的全過(guò)程,，自停經(jīng)第五周一直到整個(gè)臨床妊娠期，均可用超聲顯像作出有效的診斷,，獲得胎心,、胎動(dòng)的資料早于其他檢查，不僅是確診妊娠的依據(jù),，且能鑒別胚胎是否存活,，中晚期妊娠可提供生長(zhǎng)發(fā)育的資料，對(duì)某些胎兒畸形及胎盤(pán)的形態(tài)與位置異常等,，超聲診斷可作出診斷,，彩色多普勒超聲可通過(guò)檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈，胎兒體內(nèi)腎動(dòng)脈,，腦動(dòng)脈等大血管的血流參數(shù),，可評(píng)估胎盤(pán)的功能，胎兒是否有宮內(nèi)缺氧窒息等,。介入超聲的發(fā)展,，使孕早期絨毛的吸取，臍帶和羊水的穿刺定位更為安全可靠,。超聲顯像已成為產(chǎn)科臨床工作中不可缺少的手段之一,。幾乎每個(gè)孕婦都曾經(jīng)歷過(guò)B超檢查。
對(duì)B超的質(zhì)疑然而,，隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念深入到千家萬(wàn)戶(hù),，隨著生活水平和文化素養(yǎng)不段提高，人們不斷探索人類(lèi)如何使下一代更加健康聰明,，而不再是生存率的提高,，人們更加注重的是生命的質(zhì)量。B超是產(chǎn)科中應(yīng)用最為廣泛的檢查手段,，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,、社會(huì),、家庭，還有那些等待做爸爸媽媽的準(zhǔn)父母?jìng)?，?duì)胎兒的安全性都提出了質(zhì)疑,。B超對(duì)胎兒有安全嗎？B超的結(jié)論可靠嗎,？醫(yī)生的解釋有時(shí)并不能完全使準(zhǔn)父母?jìng)儩M(mǎn)意,，對(duì)一些媒體上似是而非的說(shuō)法，準(zhǔn)父母的疑慮不能釋然,，有的準(zhǔn)父母甚至陷于矛盾之中：不做吧,，怕腹中的寶寶有問(wèn)題；做吧,，又怕傷害腹中的寶寶,；更加令準(zhǔn)父母?jìng)冸y受的是，B超發(fā)現(xiàn)胎兒有問(wèn)題,，尤其是發(fā)現(xiàn)有畸形的可能,，更是如五雷轟頂，害怕,、悲痛,、抱怨、悔恨,，一股腦地向他們襲去,；在不能完全斷定診斷結(jié)果的時(shí)日里，準(zhǔn)父母?jìng)兛梢哉f(shuō)是度日如年,。在臨床工作和健康咨詢(xún)中,，這樣的情形并不罕見(jiàn)。為此,，我想盡可能比較全面地介紹一些有關(guān)這方面的知識(shí),，主要是就準(zhǔn)媽媽在孕期可能會(huì)遇到的實(shí)際問(wèn)題做些講述。
學(xué)術(shù)界對(duì)B超安全性的研究 B超對(duì)胎兒到底有無(wú)傷害,，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中尚沒(méi)有權(quán)威性定論,，可謂眾說(shuō)紛紜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為B超檢查對(duì)胎兒沒(méi)有肯定的傷害,。從B超原理上分析,，B超是超聲傳導(dǎo)， 不存在電離輻射和電磁輻射,，是一種聲波傳導(dǎo),，這種聲波對(duì)人體組織沒(méi)有什么傷害。但如果聲波密集在某一固定地方,，又聚集很長(zhǎng)的時(shí)間的話(huà),，就會(huì)有熱效應(yīng)，這種熱效應(yīng)達(dá)到一定程度時(shí),，可能會(huì)對(duì)人體組織產(chǎn)生不良的影響,，影響細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)，包括染色體,。 理論上是高強(qiáng)度的超聲波可通過(guò)它的高溫及對(duì)組織的腔化作用,，對(duì)組織產(chǎn)生傷害，但事實(shí)上,，醫(yī)學(xué)使用的B超是低強(qiáng)度的,，低于94毫瓦/立方厘米，對(duì)胎兒是沒(méi)有危害的,，至今尚沒(méi)有B超檢查引起胎兒畸形的報(bào)道,。目前，各醫(yī)院在產(chǎn)科領(lǐng)域中使用的B超檢查對(duì)胎兒是安全的,。
但是,，這并不意味著在整個(gè)妊娠期可以隨意地做B超檢查，而沒(méi)有時(shí)間和次數(shù)的限制,。曾經(jīng)有學(xué)者做過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn),，對(duì)十一到十二周的胎兒眼睛的晶狀體和角膜進(jìn)行B超照射， 發(fā)現(xiàn)沒(méi)有照射過(guò)的,，沒(méi)有任何影響,，照射五分鐘的，角膜或晶狀體有輕度水腫,，照射十分鐘的,，水腫程度較照射五分鐘的重一些，但是可逆的,，停止照射后可恢復(fù)正常,。如果照射時(shí)間超過(guò)了二十分鐘，改變就不可逆了,。所以,，有學(xué)者建議，一次B超的時(shí)間不要超過(guò)五分鐘,。
還有科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),超聲檢查至少對(duì)妊娠三個(gè)月內(nèi)的胎兒是有害的,。1994年,加拿大醫(yī)學(xué)家對(duì)大量語(yǔ)言發(fā)育障礙的兒童進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),兒童的語(yǔ)音發(fā)育遲鈍與產(chǎn)前B超有關(guān)。1997年德國(guó)醫(yī)學(xué)家研究認(rèn)為,懷孕三個(gè)月的胎兒的骨骼對(duì)高溫更敏感,此時(shí)應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查會(huì)造成胎兒骨骼受損,。如果孕婦高熱時(shí)進(jìn)行超聲檢查,危害更大,。瑞典科學(xué)家稱(chēng)，有證據(jù)表明，孕期內(nèi)進(jìn)行B超檢查,，可能影響胎兒的大腦發(fā)育,。他們的結(jié)論是基于：接受過(guò)超聲波照射的男嬰，出左撇子的比例偏高,。他們認(rèn)為,，男嬰的中樞神經(jīng)系統(tǒng)很可能在超聲波透視過(guò)程中受到影響。 然而,，斯德哥爾摩的卡洛林斯卡研究院的一位教授希望孕婦不要因?yàn)檠芯繄?bào)告而拒絕接受超聲波檢查,。他說(shuō)，至今沒(méi)有證據(jù)證明嬰兒大腦受到損害,。 世界衛(wèi)生組織提出,，在必要時(shí)才運(yùn)用超聲，如無(wú)充分的理由,，胎兒不應(yīng)該受到照射,。美國(guó)超聲機(jī)構(gòu)提出：不把B超作為早孕診斷手段。
B超檢查的功效
監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育：人們熟悉比較熟悉的是測(cè)量胎兒的各部位,，如測(cè)定胎頭至胎臀的長(zhǎng)度,，常用于在早期妊娠來(lái)測(cè)定胎兒的孕周，測(cè)定胎頭的雙頂徑,、頭圍,、腹圍及胎兒股骨的長(zhǎng)度，來(lái)判斷胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況,。實(shí)際測(cè)量的某一胎兒數(shù)值,，若低于第10百分位，或高于第９０百分位,，就是明顯地不正常了,。此外，落后于正常生長(zhǎng)發(fā)育的胎兒,，有時(shí)還需測(cè)量身體各部分的比例,，如頭圍與腹圍的比例，更能很好地了解胎兒的生長(zhǎng)情況了,。
觀察胎兒的生理活動(dòng)：產(chǎn)科醫(yī)生只能從腹壁外通過(guò)觸診的方法,，來(lái)感覺(jué)胎兒的大小及胎位，憑借聽(tīng)診器來(lái)聽(tīng)到胎兒的心跳,，利用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化,，以上觀察胎兒的生理現(xiàn)象是不直觀的，Ｂ超使我們能夠直觀地看到胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)狀況,，如：呼吸情況,，胎兒的運(yùn)動(dòng),，包括整個(gè)身體大的運(yùn)動(dòng)，肢體的運(yùn)動(dòng),，胎兒的吞咽動(dòng)作等,，胎兒的張力是否良好，當(dāng)胎兒在宮內(nèi)缺氧受到損害時(shí),，這些活動(dòng)就會(huì)明顯地減少或消失,，目前這些胎兒生理活動(dòng)的觀察已廣泛地用于臨床，來(lái)預(yù)報(bào)胎兒的安危,。
測(cè)量羊水量：Ｂ超可以較準(zhǔn)確地測(cè)量羊水量。羊水量對(duì)于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是十分重要的,，羊水過(guò)多或過(guò)少,，都可能預(yù)示有胎兒畸形，在每一張超聲報(bào)告單中,，醫(yī)生都會(huì)記錄羊水量的數(shù)值,，超出此數(shù)值２～８厘米是在正常范圍內(nèi)。
了解胎盤(pán)情況：胎盤(pán)的結(jié)構(gòu),，胎盤(pán)的成熟情況,，胎盤(pán)與子宮壁之間有無(wú)分離、出血,，都是十分重要的情況,。Ｂ超可以清楚地了解胎盤(pán)的位置是否正常，胎盤(pán)有無(wú)血管瘤的存在,，胎盤(pán)是否成熟,，胎盤(pán)是否與孕齡關(guān)系一致，胎盤(pán)與宮壁之間有無(wú)出血的存在,，可以明確地診斷出前置胎盤(pán),，胎盤(pán)早期剝離等危險(xiǎn)情況的存在，對(duì)于臨床醫(yī)生做出正確的診斷是十分重要的,。
發(fā)現(xiàn)胎兒畸形：Ｂ超檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的一個(gè)重要的手段,，一般在妊娠18～20周做Ｂ超可篩查胎兒有無(wú)畸形，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的各個(gè)器官已發(fā)育成形,，Ｂ超下容易看出有無(wú)畸形,。如果在此期間發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，容易終止妊娠,，所以這段時(shí)間內(nèi)做Ｂ超檢查十分重要,，如消化道畸形，神經(jīng)管畸形,，如無(wú)腦兒,、脊柱裂等,。使用分辨清晰的Ｂ超儀，更可診斷出胎兒的小的肢體畸形,，唇腭裂畸形等,。
什么情況下應(yīng)該做B超
孕初期有陰道出血，排除是否有宮外孕,，是否有先兆流產(chǎn),，是否有葡萄胎。
妊娠周數(shù)與腹部大小不符時(shí),，了解胎兒發(fā)育情況,，是否有胎停育。
了解是否有胎兒畸形,，應(yīng)該在妊娠18~20周做,。
了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，是否有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,，多在妊娠中晚期,。
臨產(chǎn)前估算胎兒大小，確定是否能夠經(jīng)陰道分娩,。 ⊙當(dāng)檢查懷疑胎位不正,，又不能確定時(shí)，通過(guò)B超檢查幫助診斷,。
妊娠超過(guò)預(yù)產(chǎn)期,，要通過(guò)B超了解胎兒、羊水,、胎盤(pán)情況,。
孕期做多少次Ｂ超合適？
這要根據(jù)孕婦的具體情況而定,。如果妊娠期間一切正常的話(huà)整個(gè)孕期做１～２次Ｂ超檢查就可以了,。那么，第一次B超在什么時(shí)候做更合適呢,？這也是很多孕婦關(guān)心的問(wèn)題,，為了胎兒的健康，如果沒(méi)有特殊情況,，最好在妊娠18~20周做第一次超聲檢查,，在這一期間，胎兒的各個(gè)臟器已發(fā)育完全,，仔細(xì)的Ｂ超檢查,，可看到每一個(gè)重要的臟器有無(wú)異常?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)胎兒畸形,，及時(shí)中止妊娠,，對(duì)母親身體的影響也較小。以后,，如果沒(méi)有異常情況,，可以一直等到妊娠最后幾周再做第二次Ｂ超檢查，估計(jì)胎兒的大小,，了解胎盤(pán)的位置及羊水量的多少,。如疑有胎兒生長(zhǎng)遲緩，需通過(guò)數(shù)次Ｂ超檢查才可以很好地明確治療的效果,，妊娠晚期如果羊水減少,， 則需要多次Ｂ超檢查，因?yàn)檠蛩吭缴?，胎兒發(fā)生缺氧,，出生時(shí)發(fā)生窒息的可能性就越大。
目前多數(shù)國(guó)家主張正常的孕期Ｂ超檢查做１～２次為宜,。孕期到底需要做多少次B超要依據(jù)具體情況而定，如果沒(méi)有必要,，不要頻繁做B超檢查,，尤其是不要B超來(lái)鑒別胎兒性別，因?yàn)?，鑒別胎兒性別需要比較長(zhǎng)的時(shí)間照射胎兒一個(gè)部位,，這可能會(huì)由于B超的熱效應(yīng)，給胎兒帶來(lái)傷害,。從法律上講,，如果沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征，通過(guò)B超來(lái)做胎兒性別的鑒定并且人為地選擇某一性別的胎兒是違法的,。
