淺談心電圖機(jī)的計(jì)量檢定
心電圖機(jī)是描記心臟組織活動(dòng)所產(chǎn)生的生物電信號(hào)的儀器,。由于它診斷可靠，操作簡(jiǎn)便,，對(duì)病人無損傷,，故在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，所以通過嚴(yán)格的計(jì)量檢定保證其準(zhǔn)確、安全,，使其保持在良好的狀態(tài)下工作顯得尤為重要,。以往此類醫(yī)療儀器的驗(yàn)收檢測(cè)多為定性檢查，僅通過外觀目測(cè),、簡(jiǎn)單使用等一般性檢查,，很難發(fā)現(xiàn)問題，計(jì)量檢定為質(zhì)量管理提供了量化指標(biāo)[1].
1 心電圖機(jī)計(jì)量檢定過程中發(fā)現(xiàn)的問題\r
目前,，我院使用是的內(nèi)蒙古計(jì)量測(cè)試研究所研制生產(chǎn)的98新款EGC-1B智能化心腦電圖機(jī),、心電監(jiān)護(hù)儀檢定儀，檢定的規(guī)程是依據(jù)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1996年11月12日批準(zhǔn)的心腦電圖機(jī)檢定規(guī)程(JJG543-96),。自1997年以來,，我們對(duì)全院心電圖機(jī)進(jìn)行了年度計(jì)量檢定。通過檢定和對(duì)結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)：
(1)隨著使用時(shí)間的增加心電圖機(jī)的幅頻特性和噪聲電平不合格現(xiàn)象較常見,。在制造和使用中針對(duì)這兩項(xiàng)常見的不合格指標(biāo),，應(yīng)做如何改進(jìn)還有待研究。
(2)過去在共模抑制比的測(cè)量中,，應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線的擺放和儀器的接地問題,，否則該項(xiàng)指標(biāo)很難合格。現(xiàn)在98新款EGC-1B型檢定儀相比過去老型號(hào)已經(jīng)有了較大地改進(jìn),，增加了專門的共模檢定附件ECG-1BCMRR,，較好地解決了這個(gè)問題。
(3)使用者沒有對(duì)電池做到合理的維護(hù),，因電池過放電而造成部分電池使用壽命下降的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。
(4)如何處理檢定不合格的儀器，這種類型的儀器往往是整機(jī)性能變差,，修理難度大,，不是更換一、兩個(gè)元件就可以解決問題的,，如果直接報(bào)廢又太可惜,，可以考慮使用在對(duì)那些指標(biāo)要求不高和沒有要求的場(chǎng)合，如動(dòng)物實(shí)驗(yàn),。
(5)該檢定規(guī)程不適用于信息處理,、數(shù)字化及特殊用途的心電圖機(jī)的檢定，而我國(guó)的醫(yī)學(xué)計(jì)量工作起步較晚,，且計(jì)量檢定規(guī)程總是滯后于儀器發(fā)展的客觀事實(shí)的存在,，這都給從事計(jì)量檢定工作人員提出了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
2 心電圖機(jī)指標(biāo)超差或不合格時(shí)的調(diào)整和修復(fù)
2.1 1mV內(nèi)定標(biāo)電壓超差\r
心電圖機(jī)中,，lmV定標(biāo)電壓可以從標(biāo)準(zhǔn)電池(小型紐扣式鋅汞電池)經(jīng)串聯(lián)高精密電阻(金屬膜電阻)分壓得到,，也可以利用機(jī)內(nèi)高穩(wěn)定電源經(jīng)分壓得到,，或者是由lmV定標(biāo)產(chǎn)生器產(chǎn)生。lmV定標(biāo)電壓超差極為常見,，一般由于機(jī)內(nèi)工作點(diǎn)不對(duì),，或機(jī)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)電壓輸出偏差造成。
標(biāo)準(zhǔn)電池隨使用時(shí)間延長(zhǎng),，電壓可能降低,，致使定標(biāo)不準(zhǔn)?？捎萌f用表測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)電壓輸出,，如不正常，說明電池電壓不足,，則需更換電池,。如果機(jī)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)電壓正常，則需檢查產(chǎn)生lmV定標(biāo)電壓的微調(diào)電位器,，如調(diào)整不當(dāng),，將其調(diào)整適當(dāng)。另外還需檢查lmV定標(biāo)電壓的分壓電阻是否因老化而偏離設(shè)計(jì)值過多,。如偏離過多,，則應(yīng)用同準(zhǔn)確度、同阻值的電阻更換,。最后,，用萬用表測(cè)量前置放大器及第一級(jí)電壓放大器電路中各工作電壓是否正常。如不正常,，對(duì)照說明書中給出的調(diào)試方法調(diào)節(jié)心電圖機(jī)各可調(diào)部件,，使心電圖機(jī)各工作電壓正常。此時(shí)再用檢定儀檢查內(nèi)定標(biāo)電壓,，一般均可修正過來,。另外，也可不用萬用表測(cè)量,，利用檢定儀一邊檢查，一邊調(diào)節(jié)各可調(diào)部件,，直至將lmV定標(biāo)電壓調(diào)整到合格為止,。
2.2 走紙速度
從記錄紙上看，如果認(rèn)為lmV定標(biāo)電壓校準(zhǔn)了心電圖機(jī)記錄的縱軸的話,，走紙速度則標(biāo)定了橫軸,，從而保證記錄心電圖的準(zhǔn)確性。在心電圖機(jī)檢定規(guī)程中的隨后檢定項(xiàng)目中第3項(xiàng)時(shí)間間隔的檢定,，既反映了走紙速度,。走紙速度超差一般均為穩(wěn)速電路引起,。調(diào)節(jié)穩(wěn)速電路輸出的穩(wěn)速電壓即可調(diào)整過來。但由于有些型號(hào)的心電圖機(jī),，穩(wěn)速電路沒有可調(diào)器件,。如果走紙速度超差，應(yīng)檢查走紙馬達(dá)及機(jī)械傳動(dòng)部分是否正常,。
2.3 線性不好的修正
調(diào)節(jié)熱筆位置電位器,，當(dāng)熱筆在不同位置時(shí)，記錄lmV定標(biāo)電壓幅值,，若相差較大,，即是線性不好。引起線性不好的原因有：熱筆及記錄器故障,；后級(jí)放大器工作點(diǎn)不正常,。
將記錄器的輸入端換向，如果線性情況無變化,，則一般為熱筆或記錄器故障,；如果線性情況上下顛倒，則一般可判斷為后級(jí)放大器故障,。如熱筆及記錄器故障,，可檢查熱筆機(jī)械零點(diǎn)是否偏離記錄中心，擋筆架角度是否太小,，影響熱筆在上下端記錄,，熱筆引出線方向是否正確，以及熱筆架位置太低使筆架固定螺絲與記錄器蓋有摩擦,。如果后級(jí)放大器故障,，則應(yīng)首先檢查其工作點(diǎn)，如不正常應(yīng)進(jìn)行調(diào)整,。
2.4 共模抑制比不夠
引起共模抑制比下降的原因一般為平衡,。干擾或前置放大不
在檢測(cè)過程，多是由于干擾引起的共模抑制比不合格,，排除干擾方法有：調(diào)整接地方式,、導(dǎo)聯(lián)線放入屏蔽盒內(nèi)、共模抑制比盒初值的調(diào)整等,。如因前置放大器引起,，則可能是前置放大管不配對(duì)，需用同型號(hào)的放大管將其替換[2],。
3 心電圖機(jī)檢定中的注意事項(xiàng)\r
(1)檢定心電圖機(jī)前應(yīng)對(duì)其外觀作一檢查,，其生產(chǎn)廠名、型號(hào),、出廠日期,、機(jī)編號(hào)是否完整,，不得有影響其電器性能正常工作的機(jī)械損傷，面板上控制旋鈕檔級(jí)對(duì)位正確,，接觸良好,，跳步清晰，調(diào)節(jié)平滑,。
(2)檢定分首次檢定和隨后檢定2種,，具體項(xiàng)目不太一樣。首次檢定項(xiàng)目有靈敏度,、走紙速度,、記錄滯后、過沖,、時(shí)間常數(shù),、基線寬度、基線漂移,、輸入阻抗等,。隨后檢定項(xiàng)目有內(nèi)定際電壓、電壓測(cè)量,、時(shí)間間隔,、時(shí)標(biāo)、幅頻特性,、耐極化電壓,、噪聲、共模抑制比等,。
(3)在對(duì)心電圖機(jī)的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢定前,，應(yīng)首先調(diào)整好阻尼。阻尼過大或過小,，都會(huì)造成心電信號(hào)記錄波形的失真,，阻尼正常才會(huì)保障記錄波形的逼真度，也才能保障檢定結(jié)果的準(zhǔn)確性,。
(4)檢定儀與交流供電電源應(yīng)該接觸良好,。如果接觸不良，容易造成檢定儀死機(jī),，即所有按鍵失效或出現(xiàn)功能異常情況,。出現(xiàn)此類情況，只有關(guān)掉檢定儀電源,，重新開機(jī),。
(5)心電圖機(jī)的檢定信號(hào)幅度很小,，尤其是某些檢定項(xiàng)目(如共模抑制比),，信號(hào)的等效內(nèi)阻很高,，易受工頻干擾，因此,，檢定工作應(yīng)在無明顯電磁干擾的環(huán)境中進(jìn)行,。檢定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有良好地線，并保證一點(diǎn)接地(將檢定儀及被檢心電圖機(jī)的接地線在同一點(diǎn)與地線連接),；第二,，由于心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線無屏蔽交流磁場(chǎng)作用，因此,，檢定時(shí)應(yīng)將心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)線的分線盒及分線盒到各導(dǎo)聯(lián)線插頭段的電纜全部放在檢定儀的屏蔽盒內(nèi),。注意導(dǎo)聯(lián)線不交叉，緊挨桌面,。
(6)共模檢測(cè)裝置在使用前調(diào)整為10V,，插上導(dǎo)聯(lián)線后，電壓值可能出現(xiàn)波動(dòng),，以顯示電壓為準(zhǔn),，不用再調(diào)電壓。這是因?yàn)樵撗b置的等效輸出阻抗為15M12,，當(dāng)接人心電圖機(jī)后,，檢測(cè)表的示值將大幅下降，下降程度隨被檢心電圖機(jī)的輸入阻抗,、導(dǎo)聯(lián)線分布電容及接地方式的不同而異,。
(7)由于干擾場(chǎng)強(qiáng)與相互距離平方成反比，故應(yīng)使檢定儀盡量遠(yuǎn)離被檢心電圖機(jī)的交流變壓器,，同時(shí)還應(yīng)使檢定儀的交流電源轉(zhuǎn)換器遠(yuǎn)離檢定儀及被檢儀器,。
(8)檢定儀如長(zhǎng)期不用，首次開機(jī)應(yīng)在HELLO狀態(tài),，使機(jī)內(nèi)電池充電2h左右(經(jīng)常使用可保證正常充電),，以確保極化電壓準(zhǔn)確。
(9)在對(duì)心電圖機(jī)心電圖記錄部分檢定中應(yīng)注意：當(dāng)操作檢定儀時(shí)(主要是切換檢定項(xiàng)目時(shí)),，應(yīng)將被檢儀器記錄器開關(guān)關(guān)閉(置準(zhǔn)備狀態(tài)),。特別是耐極化電壓檢定中加入、去掉極化電壓時(shí),，信號(hào)幅度變化300mV,，若不將被檢儀器記錄器關(guān)斷，很容易損壞記錄筆,。
