ECG,，心電圖機
傳統(tǒng)心電圖發(fā)明至今已百年余，可謂“既熟悉又陌生”,。前者是指簡便,、廣為普及，是在一維線性表達基礎上建立起的一套理論體系,，如: Einthoven-Goldberge-Wilson導聯(lián)體系,、容積導體、電偶學說,、細胞跨膜電位,、合體細胞、單個心肌細胞的跨膜電位變化視同整體心肌的動作電位,、心肌電活動紊亂是以心肌細胞性質(zhì)改變?yōu)榛A等,。當前，臨床上又提倡12導聯(lián)ECG的同步描記,，認為導聯(lián)數(shù)目越多,、指標越多、準確性就越高,。
“陌生”是基于對ECG所形成的機理,、作用、意義,、利弊以及今后的發(fā)展并沒有被深刻的認識,。沒有認識到ECG的優(yōu)勢只在于一維線性描記，即對時間域的表達十分突出,，主要用于長時間連續(xù)描記多周期的心跳,，觀察其頻率和節(jié)律。通過分析各波形先后出現(xiàn)的時間,，反推心臟激動過程中傳導時序的關系,，實質(zhì)上還是側(cè)重于對傳導束的研究。相較之下仍然不及創(chuàng)傷性電生理檢查術對傳導路途中各“站,、點”的描記更為直接,。
人們對ECG的觀察指標主要體現(xiàn)在三個方面: 時間,、振幅和形態(tài)。由于各個導聯(lián)軸線是對平面VCG環(huán)體從有限幾個角度的再次“切割”,，所以也只能反映出在該導聯(lián)軸線上相對應的正負兩點間的時間,、振幅(電位差值)和波形變化。由此,，從各導聯(lián)軸上制定出的常見檢測指標亦多達上百種,，其中絕大多數(shù)是多導聯(lián)重復性的指標，不僅十分繁瑣,，而且心房,、心室肌除/復極時，唯一真正準確的時間和振幅是多少并不知道; 各波形的形態(tài)變異也難以解釋清楚,。
如: P波時間,，在12導ECG中人為地將其范圍擴大到0~0.11; P波振幅范圍在0~0.25mV; P波形態(tài)的改變更是千變?nèi)f化，讓人難以掌握其規(guī)律,，這當中包括了人體差異,、人為因素、電極位置,、生理性干擾,、病理性異常、傳導束的起搏傳導,、心肌的反應擴布(心肌各向異性),、心室肌負極肌性傳導束的假說、環(huán)體的轉(zhuǎn)向,、形態(tài),、方位、時間,、振幅,、角度，神經(jīng)體液等因素的影響,。表現(xiàn)為單/雙峰或雙向,，雙向中又分出先正后負及先負后正等。再具體到P,、QRS,、T、U波形的大小,、寬窄,、重疊、融合、粗鈍和切跡等等,，致使其真正的形成機理,、唯一而準確的檢測指標和各波形內(nèi)在的特征等，在一維線性的平臺中是根本不可能說情楚的,。
U波: 至今難以深入研究,。
Ta向量: 從ECG中看不出。
ST向量: 機理,、方向,、夾角、相互關系的探討難以再深入,。
T波: 代表心室肌的復極過程,，是主動轉(zhuǎn)運機制,，理論上應該更能說明心肌病/生理變化的早期狀況,，心電學改變早于解剖形態(tài)學的改變也早已得到證實，這對于臨床早期診斷,、預防和治療原本十分有益,，但受到一維表達的局限性致使許多影響因素難以進一步被排除，特殊性體現(xiàn)不出來,，結(jié)果只能認為特異性不高臨床意義不大,。
方位: 是通過額面的六軸系統(tǒng)定位上下左右，但因軸間夾角均為30°,，使得未被偷攝（切割）到的總面積偏大,，盲區(qū)增大，僅僅是粗略定位; 通過橫面定前后,，由于胸前導聯(lián)(V1~V6)多數(shù)放置在胸闊的左心前區(qū),，并投射到胸闊的右后區(qū)域(負值)，覆蓋面積僅達230°,、盲區(qū)面積為130°,。有人認為通過ECG的上下、左右,、前后描記就能表達出空間方位,，此說法不準確，因為不同時具備長,、寬,、高的描記就不構(gòu)成立體，即使軸線再多仍為線性,。理念上要么純屬線性,，要么就靠在兩次投影上，后者應該更科學更系統(tǒng)，因為心臟是立體結(jié)構(gòu),，業(yè)內(nèi)人士也公認ECG由VCG所產(chǎn)生,，假如否認了VCG那么ECG又從何談起呢？何況立體的心電環(huán)體實質(zhì)上是由傳導束和心肌電/化學擴布所構(gòu)成,，二者的理化性質(zhì)截然不相同,，絕非傳導束與合體細胞的簡單關系。臨床上曾采用的兩條電極導聯(lián)體系被認為對所謂“右室心梗”的診斷有意義,，實際上這只是將探查電極放置在胸廓右前區(qū)的“盲區(qū)”而已; 采用幾十根電極放置方法,，從某種意義上講是縮小了“盲區(qū)”范圍，但是,，二者都受到錯誤的“心電位”概念的影響,，即某個導聯(lián)電極面向某處心肌并反應出該局部心肌的心電改變。同時,，眾多的導聯(lián)軸線并不能反映出心肌電/化學擴布的特點(心肌各向異性),。
平均心電軸: 是用來檢測振幅的角度和長度，采用Ⅰ,、Ⅲ導聯(lián)的R波面積或振幅的差值來說明左偏或右偏,，也是利用了心電向量原理作出大致上的簡單量化，并不精確,。
Q-T間期離散度: 作為個體觀察在同一導聯(lián)上做比較,，原理上能說通。但作為群體觀察,，最大/最小比值不僅因人而異變化大,，而且兩個導聯(lián)的“視角”本身就不全面不準確，且數(shù)值可變性大,，標準不嚴謹,，所以根本就不具備可比性。然而,，同一導聯(lián)上的細微變化通過目測觀察其準確性又如何呢,？在不清楚挫折、切跡,、鈍挫等現(xiàn)象產(chǎn)生的機理是什么,，何為生理性及/或病理性，就籠統(tǒng)地做出高頻處理,，意義何在呢,？
總之，一維空間性質(zhì)(平臺),，決定了ECG在時間域(時序性)表達的優(yōu)越性,，可以觀察連續(xù)心跳的頻率和節(jié)律,，簡單、便于普及,。但是,，由ECG描記出每個心跳周期的時間、振幅,，尤其形態(tài)是不可能比平面和立體空間中所能夠體現(xiàn)出那么全面,、直觀、細致和準確,。相反,，導聯(lián)越多，時間,、振幅和形態(tài)的變化越多,，指標越繁復，假說越多,，反而越不準確,。
傳統(tǒng)心電圖發(fā)明至今已百年余，可謂“既熟悉又陌生”,。前者是指簡便,、廣為普及，是在一維線性表達基礎上建立起的一套理論體系,，如: Einthoven-Goldberge-Wilson導聯(lián)體系,、容積導體、電偶學說,、細胞跨膜電位,、合體細胞、單個心肌細胞的跨膜電位變化視同整體心肌的動作電位,、心肌電活動紊亂是以心肌細胞性質(zhì)改變?yōu)榛A等,。當前，臨床上又提倡12導聯(lián)ECG的同步描記,，認為導聯(lián)數(shù)目越多,、指標越多、準確性就越高,。
“陌生”是基于對ECG所形成的機理,、作用、意義,、利弊以及今后的發(fā)展并沒有被深刻的認識,。沒有認識到ECG的優(yōu)勢只在于一維線性描記，即對時間域的表達十分突出,，主要用于長時間連續(xù)描記多周期的心跳,，觀察其頻率和節(jié)律。通過分析各波形先后出現(xiàn)的時間,，反推心臟激動過程中傳導時序的關系,，實質(zhì)上還是側(cè)重于對傳導束的研究。相較之下仍然不及創(chuàng)傷性電生理檢查術對傳導路途中各“站,、點”的描記更為直接,。
人們對ECG的觀察指標主要體現(xiàn)在三個方面: 時間,、振幅和形態(tài)。由于各個導聯(lián)軸線是對平面VCG環(huán)體從有限幾個角度的再次“切割”,，所以也只能反映出在該導聯(lián)軸線上相對應的正負兩點間的時間,、振幅(電位差值)和波形變化。由此,，從各導聯(lián)軸上制定出的常見檢測指標亦多達上百種,，其中絕大多數(shù)是多導聯(lián)重復性的指標，不僅十分繁瑣,，而且心房,、心室肌除/復極時，唯一真正準確的時間和振幅是多少并不知道; 各波形的形態(tài)變異也難以解釋清楚,。
如: P波時間,，在12導ECG中人為地將其范圍擴大到0~0.11; P波振幅范圍在0~0.25mV; P波形態(tài)的改變更是千變?nèi)f化，讓人難以掌握其規(guī)律,，這當中包括了人體差異,、人為因素、電極位置,、生理性干擾,、病理性異常、傳導束的起搏傳導,、心肌的反應擴布(心肌各向異性),、心室肌負極肌性傳導束的假說、環(huán)體的轉(zhuǎn)向,、形態(tài),、方位、時間,、振幅,、角度，神經(jīng)體液等因素的影響,。表現(xiàn)為單/雙峰或雙向,，雙向中又分出先正后負及先負后正等。再具體到P,、QRS,、T、U波形的大小,、寬窄,、重疊、融合、粗鈍和切跡等等,，致使其真正的形成機理,、唯一而準確的檢測指標和各波形內(nèi)在的特征等，在一維線性的平臺中是根本不可能說情楚的,。
U波: 至今難以深入研究,。
Ta向量: 從ECG中看不出。
ST向量: 機理,、方向,、夾角、相互關系的探討難以再深入,。
T波: 代表心室肌的復極過程,，是主動轉(zhuǎn)運機制,，理論上應該更能說明心肌病/生理變化的早期狀況,，心電學改變早于解剖形態(tài)學的改變也早已得到證實，這對于臨床早期診斷,、預防和治療原本十分有益,，但受到一維表達的局限性致使許多影響因素難以進一步被排除，特殊性體現(xiàn)不出來,，結(jié)果只能認為特異性不高臨床意義不大,。
方位: 是通過額面的六軸系統(tǒng)定位上下左右，但因軸間夾角均為30°,，使得未被偷攝（切割）到的總面積偏大,，盲區(qū)增大，僅僅是粗略定位; 通過橫面定前后,，由于胸前導聯(lián)(V1~V6)多數(shù)放置在胸闊的左心前區(qū),，并投射到胸闊的右后區(qū)域(負值)，覆蓋面積僅達230°,、盲區(qū)面積為130°,。有人認為通過ECG的上下、左右,、前后描記就能表達出空間方位,，此說法不準確，因為不同時具備長,、寬,、高的描記就不構(gòu)成立體，即使軸線再多仍為線性,。理念上要么純屬線性,，要么就靠在兩次投影上，后者應該更科學更系統(tǒng)，因為心臟是立體結(jié)構(gòu),，業(yè)內(nèi)人士也公認ECG由VCG所產(chǎn)生,，假如否認了VCG那么ECG又從何談起呢？何況立體的心電環(huán)體實質(zhì)上是由傳導束和心肌電/化學擴布所構(gòu)成,，二者的理化性質(zhì)截然不相同,，絕非傳導束與合體細胞的簡單關系。臨床上曾采用的兩條電極導聯(lián)體系被認為對所謂“右室心梗”的診斷有意義,，實際上這只是將探查電極放置在胸廓右前區(qū)的“盲區(qū)”而已; 采用幾十根電極放置方法,，從某種意義上講是縮小了“盲區(qū)”范圍，但是,，二者都受到錯誤的“心電位”概念的影響,，即某個導聯(lián)電極面向某處心肌并反應出該局部心肌的心電改變。同時,，眾多的導聯(lián)軸線并不能反映出心肌電/化學擴布的特點(心肌各向異性),。
平均心電軸: 是用來檢測振幅的角度和長度，采用Ⅰ,、Ⅲ導聯(lián)的R波面積或振幅的差值來說明左偏或右偏,，也是利用了心電向量原理作出大致上的簡單量化，并不精確,。
Q-T間期離散度: 作為個體觀察在同一導聯(lián)上做比較,，原理上能說通。但作為群體觀察,，最大/最小比值不僅因人而異變化大,，而且兩個導聯(lián)的“視角”本身就不全面不準確，且數(shù)值可變性大,，標準不嚴謹,，所以根本就不具備可比性。然而,，同一導聯(lián)上的細微變化通過目測觀察其準確性又如何呢,？在不清楚挫折、切跡,、鈍挫等現(xiàn)象產(chǎn)生的機理是什么,，何為生理性及/或病理性，就籠統(tǒng)地做出高頻處理,，意義何在呢,？
總之，一維空間性質(zhì)(平臺),，決定了ECG在時間域(時序性)表達的優(yōu)越性,，可以觀察連續(xù)心跳的頻率和節(jié)律,，簡單、便于普及,。但是,，由ECG描記出每個心跳周期的時間、振幅,，尤其形態(tài)是不可能比平面和立體空間中所能夠體現(xiàn)出那么全面,、直觀、細致和準確,。相反,，導聯(lián)越多，時間,、振幅和形態(tài)的變化越多,，指標越繁復，假說越多,，反而越不準確,。
