ECG-6951E光電單道自動(dòng)心電圖機(jī)操作說(shuō)明參數(shù)
示教心電圖機(jī)的使用,，講解注意事項(xiàng),、操作步驟，然后同學(xué)分小組,，在老師帶領(lǐng)下同學(xué)間相互作圖練習(xí),。操作注意事項(xiàng)：
1．檢查供電電源電壓與機(jī)器規(guī)定電壓是否相符。
2．檢查心電圖機(jī)畫(huà)筆,，各個(gè)控制旋鈕是否都在零或固定位置,，若不在要旋回規(guī)定位置。
3．檢查機(jī)器及導(dǎo)線,、附件是否齊全,、完整。
操作步驟：
1．給受檢查者講解檢查心電圖的意義,，告知檢查無(wú)疼痛,，無(wú)損害，打消顧慮,，消除緊張情緒,，使其肌肉放松,，囑其仰臥在檢查床上。
2．接好地線,，并再檢查一遍接地是否可靠,。
3．接好電源線，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),，進(jìn)行機(jī)器預(yù)熱,。
4．按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露,，并用酒精紗布擦洗脫脂,，使皮膚發(fā)紅。然后涂上導(dǎo)電液體,，保持皮膚與電極良好接觸,，將電極板按照右上肢→紅線、左上肢→黃線,、左下肢→綠線,、右下肢→黑線(此線與地線相通),、胸前→白線的要求固定好,。
國(guó)際上統(tǒng)一規(guī)定了心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接方法和電極安放的位置，形成了一個(gè)通用的規(guī)范的導(dǎo)聯(lián)體系——常規(guī)導(dǎo)聯(lián),。包括：肢體導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）,、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) （雙極導(dǎo)聯(lián)3個(gè)）、單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（3個(gè)）和胸前導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)6個(gè)） ,。
胸導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)電極位置：
V1,，胸骨右緣第4肋間。
V2,，胸骨左緣第4肋間,。
V3，V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn),。
V4,，左鎖骨中線與第5肋間相交處。
V5,，左腋前線V4水平,。
V6，左腋中線V4水平,。
V7,，左腋后線V4水平。
V8,，左肩胛線V4水平,。
V9,，左脊旁線V4水平。
V3R~V6R,，右胸部與V3~V6對(duì)稱處,。
5．校正心電圖機(jī)的走紙速度、畫(huà)筆的位置和溫度,，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓,，校正后使其10mm=1mV。
6．按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開(kāi)關(guān)順序,，逐個(gè)撥動(dòng)開(kāi)關(guān),，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ,、aVR、aVL,、aVF,、V1、V2,、V3,、V4、V5,、V6十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖,。
7．檢查完后再核對(duì)一遍有無(wú)遺漏、偽差等,，并在心電圖紙上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱,，受檢查姓名及檢查時(shí)間。
8．將導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)旋回到"0"位,，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān),，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線。
三,、將所做之圖進(jìn)行各種波段,、波形、心電軸,、心率的測(cè)量,，并熟悉其名稱及書(shū)寫(xiě)方法。
（一）心電圖波形及各部分的意義：
1．P波：代表心房激動(dòng)時(shí)的電位變化,。
正常心電圖Ⅰ,、Ⅱ?qū)?lián)P波向上，而aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置；aVL,，Ⅲ及V1,、V2等導(dǎo)聯(lián)P波可向上，倒置,，或呈雙向,。
正常向上的P波頂部圓滑，時(shí)限<0.12s,，振幅<0.25mV,。
2．PR間期，表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房,，房室結(jié),，房室束到達(dá)心室的時(shí)間。正常時(shí)限0.12～0.20s,，嬰兒及心跳較速者,，PR間期可較短。PR間期延長(zhǎng)常代表房室傳導(dǎo)阻滯,。
3．QRS波群：代表心室激動(dòng)時(shí)的電位變化,。正常QRS波群時(shí)間<0.12s。在肢體導(dǎo)聯(lián),，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的絕對(duì)值相加≥0.5mV,，若<0.5mV稱低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對(duì)值相加應(yīng)≥0.8mV,。在胸導(dǎo)聯(lián)中V1的R波一般≤1.0mV,，V5的R波一般≤2.5mV,，若電壓過(guò)高,，常提示心室肥大。
4．J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn),。
5．ST段：起自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn),，代表心室緩慢復(fù)極，應(yīng)在零電位線,，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤0.05mV,，向上≤0.1mV，但在V1,、V2導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達(dá)0.3mV,，V3≤0.5mV)。若ST段上下偏移超過(guò)正常范圍,，可見(jiàn)于心臟病變等,。
6．T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電壓變化。正常情況下，T波方向與QRS波群主波方向一致(如在aVR導(dǎo)聯(lián)T波倒置,，而V5導(dǎo)聯(lián)T 波向上),。T波振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是0.2~0.6mV，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達(dá)1.2~1.5mV,，一般T波振幅應(yīng)不小于同一心動(dòng)周期R波的1/10,。 T 波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見(jiàn)于心肌病變,。
7．QT間期：代表心室激動(dòng)開(kāi)始到復(fù)極完畢所需的時(shí)間,，此段時(shí)間隨心搏速率而改變。心率快,，QT間期短,；心率慢，QT間期較長(zhǎng),。正常范圍0.32~0.44s,。QT間期延長(zhǎng)可見(jiàn)于心肌病變。
8．U波：是在T波之后的一個(gè)較低的波,，形成機(jī)制尚不甚明了,。一般方向與T波一致，應(yīng)較T波為低,，通常不超過(guò)0.05mV,，但V3導(dǎo)聯(lián)的U波有時(shí)可達(dá)0.3mV，U波特別明顯時(shí)可見(jiàn)于低血鉀情況,。
（二）心電圖的測(cè)量和分析方法：
1. 波幅及時(shí)限的測(cè)量：心電圖紙上印有一系列大小的方格,，由橫線和豎線組成。橫線的間隙是1mm,，1mm等于0.1mV,，每五條橫線有一較粗的橫線，代表0.5mV,，橫線用以測(cè)量心電圖波的波幅即電壓(通常用mm或mV<, /SPAN>來(lái)表示),。豎線的間隔是1mm，相當(dāng)于0.04s,，每五條豎線有一粗線,，兩粗線間的時(shí)間是0.2s，心電圖各波及段的時(shí)限均以秒為單位表示,。心電圖的測(cè)量用兩腳小分規(guī)進(jìn)行,。
2．分析心電圖的方法：
⑴ 將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)，加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列,。檢查心電圖描記質(zhì)量是否完好,，有無(wú)遺漏及偽差,。
⑵ 分析每個(gè)心動(dòng)周期是否有P波，P波與QRS波群關(guān)系是否正常,，確定心臟的節(jié)律,。
⑶ 分析QRS波群形態(tài)及時(shí)限，確定其為室上性形態(tài)(正常形態(tài))還是室性形態(tài)(畸形,、寬大),，或是室內(nèi)差異傳導(dǎo)。
⑷ 分析P波與QRS波的關(guān)系,，確定房室間傳導(dǎo)關(guān)系,、傳導(dǎo)時(shí)間，是有固定關(guān)系,、不固定關(guān)系,、或完全無(wú)關(guān)。
⑸ 分析P波與QRS波群節(jié)律的規(guī)律性,，有無(wú)提早或推后出現(xiàn),，并依其形態(tài)特點(diǎn)及P-R的關(guān)系，判斷節(jié)律是否異常,。
⑹ 分析PR間期,、ST段、QT間期及T波形態(tài)和方向,，確定心肌有無(wú)損害或缺血,、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等,。
（三）心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)方法：
1．根據(jù)申請(qǐng)單填寫(xiě)一般項(xiàng)目及臨床診斷,。
2．根據(jù)心電圖的測(cè)量分析方法，測(cè)出心房率,、心室率,、PR間期、QT間期,，P-QRS-T是否順序發(fā)生等確定心律,，并測(cè)出心電軸。
心率計(jì)算方法： 60 秒除以P-P間隔時(shí)間,，即得每分鐘心率。例如P-P間隔為0.8秒,，則心率= 60÷0.8＝75次/分,。如遇心房顫動(dòng)等心律不齊，則計(jì)3秒內(nèi)QRS波群數(shù),，乘以20,，即為每分鐘心室率。用同法可測(cè)心房率。
3．通過(guò)對(duì)P波,、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系,，以及ST段、T波,、QT間期的分析,，準(zhǔn)確簡(jiǎn)要寫(xiě)出心電圖特點(diǎn)。
4．總結(jié)以上心電圖特點(diǎn),，寫(xiě)出心電圖診斷意見(jiàn),，可大致劃分為：
節(jié)律(心律)
心電軸偏移否 必要時(shí)注意度數(shù)
心電圖正常否 心電圖正常
心電圖大致正常
心電圖可疑
心電圖不正常(列出不正常的名稱)
5．對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，最后可寫(xiě)出2個(gè)診斷或建議,，然后簽名,。
［實(shí)習(xí)方法］
一、練習(xí)心電圖機(jī)操作方法,。
二,、測(cè)量正常心電圖，邊分析邊記錄,，寫(xiě)出完整報(bào)告后,，交教師批改。［附］ 正常心電圖指標(biāo)：
成人正常值
P波
電壓：＜0.25mV,，時(shí)限：＜0.12s
PR間期
0.12s－0.2s
QRS波群
時(shí)限：＜0.10s,，Q 波：＜0.04s，
電壓：aVF＜2mV,，aVR＜0.5mV,，
RV 1＜1.0mV，RV 5＜2.5mV,，
V1R/S＜1,，V5R/S＞1，
RV1+SV5＜1.2mV,，RV5+SV1＜4.0mV,，
Q波＜1/4R
ST 段
上移： V1-V3＜3mm，其他導(dǎo)聯(lián)＜1mm,，
下移：＜0.5mm
T 波
高度應(yīng)＞1/10R
