全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長王靜成一直非常關(guān)注醫(yī)改話題,。“在目前深化醫(yī)改的過程中，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和分級(jí)診療可以說是最難做的兩件事情,。這兩個(gè)問題能否妥善解決,，關(guān)系著醫(yī)改的成敗。”
王靜成分析說,，醫(yī)改越到“深水區(qū)”,，越需要醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥之間的聯(lián)動(dòng)改革,。今年的政府工作報(bào)告中提出要全面取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格,、人事薪酬,、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革,，但還需要加上一點(diǎn),，就是“投入補(bǔ)償”。他說,，從2015年10月31日起,，江蘇省全面推行藥品零差率改革，對(duì)于醫(yī)院運(yùn)行由此產(chǎn)生的缺口，按照80%通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、10%靠政府投入,、10%由醫(yī)院自己消化的“811”機(jī)制實(shí)施補(bǔ)償。“許多院長擔(dān)心,，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)結(jié)束后,，這樣的補(bǔ)償能持續(xù)幾年？能不能將這一補(bǔ)償機(jī)制固化下來,，更好地保障政策連續(xù)性,？”
王靜成說，國內(nèi)外實(shí)踐證明,，醫(yī)保支付方式能夠“倒逼”醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理,、規(guī)范醫(yī)療行為，在我國實(shí)施三醫(yī)聯(lián)動(dòng)進(jìn)程中,，支付方式的聯(lián)動(dòng)改革起著重要作用,。然而目前，我國醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保支付依然粗放,，要想推進(jìn)改革,，需要醫(yī)保部門提高信息化建設(shè)水平，并與醫(yī)院之間做好互聯(lián)互通,。
“其實(shí),，無論是衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院,，還是醫(yī)藥企業(yè),、醫(yī)保支付各方，大家都有聯(lián)動(dòng)改革的需求,，但誰來組織這個(gè)聯(lián)動(dòng),？誰先主動(dòng)作為？信息化‘地基’誰來鋪設(shè),？要推動(dòng)醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥攜手而為,，相關(guān)部門必須推出強(qiáng)有力的政策和舉措,，打破條塊分隔的壁壘，制定合理的組織架構(gòu),，厘清各方職能,。如果還是各部門各管一塊，那肯定聯(lián)動(dòng)不起來,。”王靜成認(rèn)為,。
王靜成還介紹了揚(yáng)州地區(qū)在分級(jí)診療方面的實(shí)踐,。“揚(yáng)州的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)由政府主導(dǎo)，衛(wèi)生計(jì)生行政部門牽頭組織,。政府通過公立醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行考核管理,。”在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，政府進(jìn)行了實(shí)實(shí)在在的投入,，比如由政府負(fù)責(zé)信息化建設(shè),，并承擔(dān)大醫(yī)院專家下到醫(yī)聯(lián)體成員單位的費(fèi)用，對(duì)于高級(jí)專家每人每年補(bǔ)貼10萬元,。為了讓基層有能力承接三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人,，揚(yáng)州市政府花大氣力對(duì)18家農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行建設(shè)。同時(shí)出資8000萬元,，在醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院建立全科醫(yī)生培訓(xùn)基地,，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
王靜成說,，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行3年來取得了初步成效，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù),、管理水平都有提升,，同時(shí)也帶動(dòng)了慢病管理和家庭醫(yī)生簽約工作的開展。“實(shí)踐證明,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)由政府來主導(dǎo)和推進(jìn),，這樣有利于提升基層水平，能夠更好地促進(jìn)分級(jí)診療目標(biāo)的達(dá)成,。”
然而,，如何在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機(jī)構(gòu)間構(gòu)建緊密的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系和有效的利益紐帶，如何更好地調(diào)動(dòng)大醫(yī)院的主動(dòng)性,、積極性,，讓這樣的聯(lián)合可持續(xù)，是需要考慮的問題,。同時(shí),，要想更好地鼓勵(lì)連續(xù)性醫(yī)療，也需盡快通過醫(yī)保政策推進(jìn),、付費(fèi)方式改革引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系建設(shè),。“醫(yī)院是實(shí)行分級(jí)診療的主戰(zhàn)場(chǎng)，但涉及的問題絕不是醫(yī)療部門一家能解決的,，需要多部門聯(lián)動(dòng),，形成制度并堅(jiān)決貫徹執(zhí)行。”
