急性肺栓塞從預(yù)防開始 上海光電心電圖機(jī)
急性肺栓塞從預(yù)防開始 上海光電心電圖機(jī)
認(rèn)識急性肺栓塞發(fā)病因素,總結(jié)急性肺栓塞發(fā)生的常見因素,早期采取預(yù)防措施,，臨床醫(yī)師提高對肺栓塞的認(rèn)識水平,，從預(yù)防開始，減少肺栓塞的發(fā)生率和病死率。
【關(guān)鍵詞】 急性肺栓塞,；易患因素,；預(yù)防方法
急性肺栓塞是一個(gè)涉及眾多學(xué)科的急性肺部疾病,，引起肺栓塞的栓子因基礎(chǔ)病的不同,，可以是血栓、脂肪栓,、羊水栓子,、瘤栓或空氣栓子等。其中以血栓栓子最多見,。因?yàn)樗ㄗ幼枞蝿用},，肺血管的血流灌注急劇減少，肺血管阻力增高,。右心室后負(fù)荷增加,，右心射血量降低，左心室排血量銳減,，于是血壓下降,，缺氧,、暈厥甚至猝死,。在美國猝死的病因中，肺栓僅在冠心病,、惡性腫瘤之后,，排于第三位。在我國,，過去肺栓塞被認(rèn)為是少見病,，近年來隨著國際和國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ψ嗡ㄈ年P(guān)注，有關(guān)肺栓塞的防治有了迅猛的發(fā)展,，提高了肺栓塞的診斷與治療水平,，但肺栓塞致死的突發(fā)事件仍不斷發(fā)生，為了預(yù)防肺栓塞致死致殘的發(fā)生,。本文總結(jié)了有關(guān)肺栓塞的常見誘發(fā)因素,，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對該病的預(yù)防問題進(jìn)行了探討,。
1 認(rèn)識肺栓塞,，從預(yù)防開始
古代醫(yī)學(xué)家早就提出：“不治己病治未病，不治己亂治未亂”明確的提出了防重于治的觀點(diǎn)。肺栓塞是一個(gè)致殘,、致死率很高的疾病,，但也是一個(gè)可以預(yù)防的疾病。目前公認(rèn)肺栓塞和深靜脈血栓形成,，是靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式,。所以，要想預(yù)防肺栓塞,，首先要在生活中積極預(yù)防深靜脈血栓形成,尤其是易并發(fā)深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕,。
高危人群：術(shù)后發(fā)生的肺栓塞在外科己屢見不鮮，重者發(fā)生的猝死,，引發(fā)并不少見的醫(yī)療糾紛,。肺栓塞的發(fā)生與深靜脈血栓形成直接關(guān)聯(lián)。深靜脈血栓形成隱匿,，常常在毫無察覺中血栓隨血流堵塞了肺動脈,，由于凝血功能亢進(jìn)，血流停滯,，靜脈壁損傷是靜脈血栓形成的三個(gè)條件,。術(shù)后靜脈血栓形成條件的疊加而引起的院內(nèi)發(fā)生概率高于院外，特別應(yīng)指出發(fā)生概率高的科室是骨科,、婦產(chǎn)科,、普外科、泌尿外科等科室的術(shù)后患者,。靜脈血栓游離的契機(jī)以臨床的實(shí)際發(fā)病情況歸納,，可以發(fā)現(xiàn)術(shù)后離床步行，排便時(shí)的蹲起動作,，床上體位變動和床位變更時(shí)搬運(yùn)時(shí)刻而發(fā)病,，因此，在此時(shí)期突然發(fā)生的呼吸困難,、休克,、暈厥、胸痛,、亦使肺栓塞的發(fā)生,。
長期操作電腦者和預(yù)期要長時(shí)間坐飛機(jī)、汽車或火車者(時(shí)間超過6個(gè)小時(shí)),。長期臥床或需要制動人群,、孕產(chǎn)婦、40歲以上,、肥胖或有血脂異?；颊?。
此外，還包括惡性腫瘤,、心梗及心功能不全患者,、口服避孕藥婦女、患有腎病綜合征的兒童,、血液病患者,、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者和某些使用抗凝、抗纖溶,、抗血小板等多種血液類藥物以及化療藥物的患者,。
2 識別危險(xiǎn)因素，早期預(yù)防
早期識別危險(xiǎn)因素和早期預(yù)防是防止肺栓塞發(fā)生的關(guān)鍵,。因此,，在一般人群中加強(qiáng)健康教育，在高危人群中加強(qiáng)對深靜脈血栓形成的預(yù)防觀念,，是非常重要的,。
對危險(xiǎn)人群來說，改變生活方式很重要,，如戒煙,、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重,、保持心情舒暢,。飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果,，適量飲茶,。
乘飛機(jī)、車船長途旅行時(shí),，要多飲水,，一方面可稀釋血液,，另一方面還可借上廁所之機(jī)多活動下肢,，有條件時(shí)還可做旅行休閑操。
下肢外傷或長期臥床時(shí),，要注意按摩下肢,，防止血栓形成。
孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動量,，不要久臥床,。
對于長期服避孕藥的婦女，應(yīng)注意服藥時(shí)間不宜超過5 a,，也可采用間歇服藥法,，40歲以上則不宜采用藥物避孕,。
曾有靜脈血栓栓塞史的人(腿疼、下肢無力,、壓痛,、皮膚發(fā)紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現(xiàn)不對稱腫脹),，最好能定期接受檢查,。
另外，還可以采取機(jī)械輔助(如彈力襪,、序貫加壓泵等)和藥物(如肝素,、華法林等)預(yù)防措施，尤其對于先天缺乏某些抗凝因子的易栓癥患者,，更需要終身口服抗凝劑來預(yù)防,。
3 及時(shí)就診，減少病死率
肺栓塞屬于一種常見急癥,，它可以在很短的時(shí)間奪去患者的生命,，但是，它也是一個(gè)可以治療的疾病,，關(guān)鍵在于診斷治療是否及時(shí),。有數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療的肺栓塞病死率為25%～30%,，而得到及時(shí)的診斷與治療后,，病死率可以降至2%～8%。
對此,，一旦出現(xiàn)不明原因的胸悶,、氣促、咯血,，或突發(fā)暈厥,，盡快去醫(yī)院就診。
肺栓塞是一個(gè)突發(fā)疾病,，患者表現(xiàn)也不盡相同,，但任何一個(gè)疾病都有一些先兆，如果人們對出現(xiàn)的這些先兆提高警惕,，比如出現(xiàn)不明原因的胸悶,、氣促、咯血,，或突發(fā)暈厥時(shí),，盡快去醫(yī)院就診，就能為及時(shí)治療爭取時(shí)間,，減少肺栓塞的致死率,。
在肺栓塞的診斷中,，CT肺動脈造影應(yīng)作為急診首選確診手段。出現(xiàn)可疑癥狀,、及時(shí)就診的患者,，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按規(guī)定程序進(jìn)行綜合檢查,，盡快及時(shí)確診,。
肺栓塞是一個(gè)涉及眾多學(xué)科的嚴(yán)重疾病，它有一套規(guī)范化的診療體系,。它要求,，首診醫(yī)生尤其是急診科醫(yī)生必須有急診影像學(xué)檢查的意識，熟悉各種影像診斷方法,，具備綜合分析的能力,，能夠針對具體患者，根據(jù)具體條件,，按照不同的治療要求,，選擇相宜的檢查方法，盡可能地避免漏診,、誤診,，又避免給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，及時(shí)識別并救治大量的肺栓塞患者,。
所以說：“我們建議急診科應(yīng)將CT肺動脈造影作為診斷肺栓塞的首選手段,。”
“不僅如此，CT肺動脈造影還可以直接用于一線篩選方法,，及時(shí)指導(dǎo)治療和評價(jià)治療效果,。”
只有做到早期識別，并及時(shí)請?？漆t(yī)生展開規(guī)范治療,，才能挽救肺栓塞患者的生命。
4 防治研究進(jìn)展迅速
近年來,，隨著國際和國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ψ嗡ㄈ年P(guān)注,，有關(guān)肺栓塞的防治研究都已有了迅猛的發(fā)展。為了提高對肺栓塞的診斷與治療水平,，國際上已經(jīng)完成了大量的隨機(jī)對照研究,，在這些研究的基礎(chǔ)上，相繼推出了多個(gè)關(guān)于肺栓塞診斷與治療的指導(dǎo)性意見,，這些指導(dǎo)意見不僅對肺栓塞的診斷手法進(jìn)行了規(guī)范，而且對抗凝,、溶栓的具體治療手段都做了規(guī)定,。
我國也通過國家十五科技攻關(guān)課題——肺栓塞規(guī)范化診治方法的研究,，以50家醫(yī)院為核心，擴(kuò)展組織了有全國205家醫(yī)院參加的全國肺栓塞?深靜脈血栓形成防治協(xié)作組,，取得了國人肺栓塞診斷與治療的初步資料和基本數(shù)據(jù),，結(jié)合國際對肺栓塞的研究結(jié)果，制定了符合國人特點(diǎn)的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》(草案),，在提高我國對肺栓塞的診斷和治療水平的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步與國際接軌。
【參考文獻(xiàn)】
?。郏保?程顯聲.急性肺栓塞的診斷與治療［J］.全國大內(nèi)科主任診療技高研班講義,，２００６，４
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