助聽(tīng)器耳膜是什么？

耳模的英文是earmold,，實(shí)際由兩個(gè)英文單詞組成,，“ear”和“mold”（有時(shí)寫(xiě)作mould）,，可以直譯為耳朵模型的意思,，根據(jù)《中英聽(tīng)力學(xué)雙解詞典》其完整的定義是“coupler formed to fit into the auricle that channels sound from the earhook of a hearing aid into the ear canal。”，我在詞典將其譯成“大小形狀適合耳廓,，將聲音從助聽(tīng)器耳鉤導(dǎo)入耳道的藕合器”，這是技術(shù)術(shù)語(yǔ),，其實(shí)簡(jiǎn)單講,，耳模是連接助聽(tīng)器和耳朵的定制的耳塞。 不過(guò)不能小看耳模的作用,，耳模定制的質(zhì)量和設(shè)計(jì)直接影響助聽(tīng)器的使用,，尤其對(duì)于大功率的模擬助聽(tīng)器更是重要。

耳模的歷史可以追溯到20世紀(jì)初期,，不過(guò),，從文獻(xiàn)上來(lái)看，應(yīng)該在20世紀(jì)的二十年代開(kāi)始,。西方電器實(shí)驗(yàn)室(Westeron Electronics Laboratories) 在1920年左右申請(qǐng)了第一個(gè)關(guān)于耳模的專利,，不過(guò)當(dāng)時(shí)的耳模還不是定制，類實(shí)今天使用的標(biāo)準(zhǔn)耳塞一樣,，定制式耳模應(yīng)該是當(dāng)時(shí)紐約的一個(gè)牙科醫(yī)生發(fā)明的,。此后，耳模開(kāi)始了快速的發(fā)展,。1962年,，美國(guó)便成立了國(guó)家耳模試驗(yàn)室協(xié)會(huì)(the National Association of Earmold Laboritories, NAEL)，其主要職責(zé)是對(duì)耳模部件,、材料和形狀等做標(biāo)準(zhǔn)化界定,，到了1970年，今天所使用耳模的各項(xiàng)基本技術(shù)指標(biāo)均已形成標(biāo)準(zhǔn),，得到統(tǒng)一,。

從耳模的功能上看，它是將耳背式或盒式助聽(tīng)器接入到人耳的一個(gè)傳聲系統(tǒng),。從耳模的規(guī)類來(lái)看,，傳統(tǒng)意義上，耳模包括耳模的模型和聲管,，現(xiàn)在,，學(xué)界又傾向?qū)⒅?tīng)器的耳鉤納入這個(gè)系統(tǒng)，比如美國(guó)聽(tīng)力學(xué)會(huì)于2003年頒布的《兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配指導(dǎo)方案 Pediatric Amplification Guidelines》便將耳鉤和聲管統(tǒng)稱為“傳聲通道”,，即“sound channel”,，其英文釋義是“The sound channel consists of the earhook and tube that leads through the earmold and sends sound into the ear canal” 中文可譯成“由耳鉤和聲管組成，將聲音經(jīng)耳模傳送到耳內(nèi)的系統(tǒng)”。顯然耳模整個(gè)傳聲系統(tǒng)的每一個(gè)部分的材料制作和設(shè)計(jì)都會(huì)影響聲音放大的效果,，耳背機(jī)使用中出現(xiàn)的大部分問(wèn)題都與此有關(guān),，比如嘯叫、增益不夠,、不清晰,、戴著疼、不舒服等,，都是由于對(duì)耳模的原理和使用不當(dāng)造成的,。

耳模一般用兩種材料，即硬耳模和軟耳模材料,，硬耳模是用特殊化學(xué)材料制作,，加入乙烯酸或聚烯酸，是對(duì)人體無(wú)害的塑料,；而軟耳模用硅膠做成,，兩種材料都是通過(guò)認(rèn)證對(duì)人體無(wú)害。硬耳模的制作工藝簡(jiǎn)單,，不過(guò)戴起來(lái)不舒服,；軟耳模戴起舒服，容易嵌入耳道各部分,，其密封型較好,，適合大功率的助聽(tīng)器。軟耳模的缺點(diǎn)是不容易修改,。一般來(lái)講,，耳模的材料的使用可根據(jù)人體皮膚特點(diǎn)、年齡和區(qū)域性,，比如南方地區(qū)潮濕、熱,，軟耳模戴著容易出汗,，北方相對(duì)好些。

耳模對(duì)傳聲非常重要,，耳模漏不漏聲本身涉及技術(shù)制作和耳模設(shè)計(jì)等質(zhì)量問(wèn)題,，比如耳模取樣不當(dāng)，或加工時(shí)由于技術(shù)員工藝和經(jīng)驗(yàn)不足可能降低耳模的質(zhì)量,，最終影響助聽(tīng)器的使用,。因此對(duì)耳模聲學(xué)特點(diǎn)的了解，合理的科學(xué)設(shè)計(jì),，是提高耳模質(zhì)量的關(guān)鍵,。另外，需要注意的是耳模插入耳道的部分，稱為耳模聲道口,，其長(zhǎng)短粗細(xì)等一系列技術(shù)處理涉及到復(fù)雜的物理聲學(xué)和數(shù)學(xué)原理,，比如耳模的大小、耳模聲道的長(zhǎng)短,、耳模聲道的聲孔開(kāi)口直徑大小都直接影響傳聲過(guò)程的各個(gè)聲學(xué)性能,。一般講，中等長(zhǎng)度的耳模聲道的內(nèi)徑為3毫米,，長(zhǎng)為18毫米,，在傳聲中可以保持音質(zhì)頻響平整，直到3400 Hz才出現(xiàn)峰波,，如果聲道長(zhǎng)于23.4毫米,，高頻則可能受到影響。有時(shí)這種長(zhǎng)短可導(dǎo)致幾分貝的增加或減少,。

目前中國(guó)的聽(tīng)障患者大都使用高增益和大功率助聽(tīng)器,，一般應(yīng)使用普通型耳模，然而在實(shí)際中,，我們常發(fā)現(xiàn)不少患者使用骨架式或其它式樣的耳模,，結(jié)果導(dǎo)致助聽(tīng)器的音量開(kāi)關(guān)只能維持在1/4開(kāi)關(guān)處，大大降低了助聽(tīng)器實(shí)際使用功率,，影響使用者的正常聽(tīng)力訓(xùn)練,。

在臨床上，聲管對(duì)傳聲過(guò)程的影響主要是其內(nèi)徑大小,，管壁的厚薄和長(zhǎng)度,。直徑較小的聲管可以是傳聲的功率處于飽和狀態(tài)，使增益降低,。而聲管內(nèi)徑愈小,，頻率峰波愈接近低頻；反之,，則愈接近高頻,。聲管自身的長(zhǎng)度也對(duì)傳聲有影響，聲管愈短,，頻率放大峰波愈高,，如將聲管長(zhǎng)度從55 mm減至30 mm，其峰波可由850 Hz處升高到1100 Hz,。聲管的參數(shù)早在1979年已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化了,，分為由9到16號(hào)不同標(biāo)號(hào)的聲管，一般講,，號(hào)數(shù)愈小,，其內(nèi)外徑愈大,，比如9號(hào)聲管的內(nèi)徑為3 mm，而16號(hào)聲管則只有1.35 mm,。常用的聲管為13號(hào)標(biāo)準(zhǔn)型和加厚型,，其內(nèi)徑均為1.93mm，可是外徑不一樣,，加厚型的外徑比標(biāo)準(zhǔn)型厚0.35 mm,。從聲學(xué)上看，13號(hào)的傳聲效果優(yōu)于其它型號(hào),，其峰值在1000 Hz,， 內(nèi)徑小的聲管不利于高增益、大功率助聽(tīng)器,，一是因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生聲反饋,，二是降低輸出功率。

另外一個(gè)影響耳模的效果,，造成聲反饋的問(wèn)題是和聲管不按正確的方法而連接多節(jié)聲管有關(guān),，從耳模到耳鉤之間,聲管是由幾節(jié)直徑不同的塑料管連接起來(lái)。這種連接方式并不是不對(duì),，利巴格（Lybarqer 1972）早在70年代對(duì)此便做過(guò)大量研究,，發(fā)明了以其命名的利巴格聲管，即用兩條直徑不同的聲管來(lái)改進(jìn)眼鏡式助聽(tīng)器的頻響曲線,，可以提高5－7 dB,。但是，這兩節(jié)聲管的直徑必須按規(guī)定的大小制作和連接,，而不是隨心所欲,。爾后，克廉（Killiam,1981）研制出多種內(nèi)徑不同的雙聲管,，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)這些聲道對(duì)耳模聲學(xué)特點(diǎn)的不同作用,，可以幫助臨床聽(tīng)力學(xué)家根據(jù)患者的需求對(duì)助聽(tīng)器進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到最佳效果,。