60歲的楊大爺偶爾有胸痛的癥狀,，經(jīng)多次檢查心電圖都正常,，所以一直沒太在意,，而最近的一次發(fā)作險些釀成惡果,，多虧醫(yī)生及時為他做了冠脈造影,，放入3枚支架才轉(zhuǎn)危為安。專家提醒,，像這樣的患者很容易被漏診,，最后發(fā)展為急性心肌梗塞和心源性猝死。心電圖正常不代表沒有冠心病,，如心慌,、胸痛等癥狀經(jīng)常發(fā)作，應(yīng)做進(jìn)一步的冠心病診斷檢查，如冠狀動脈造影或64排CT檢查,，做到早發(fā)現(xiàn),、早治療。
典型案例2
年逾花甲的李大爺經(jīng)常在爬樓,、跑步或情緒激動時出現(xiàn)胸痛,、胸悶、心慌,、氣短等表現(xiàn),，每次心電圖檢查都正常,。前不久,，老人在吃晚飯時突然覺得胸部劇痛，休息幾分鐘后也沒有緩解,。家人急忙將他送往急診室,，此時心電圖檢查仍然正常。在仔細(xì)詢問病史并進(jìn)行了相關(guān)實驗室檢查后,，醫(yī)生懷疑老人患有急性心肌梗塞,，予以冠狀動脈造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈嚴(yán)重狹窄,、左前降支急性閉塞,、左回旋支慢性閉塞，醫(yī)生當(dāng)即行急診冠心病介入處置,，前降支內(nèi)置入支架,，開通急性閉塞血管。兩周后,，李大爺又接受了另外兩支血管的介入治療,，胸痛、心慌等癥狀從此消失,。
心電圖診斷冠心病為什么會漏診呢?什么才是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”呢?
專家介紹說,，靜息心電圖檢查對冠心病的診斷并不是一個非常敏感的方法。冠心病在沒有心絞痛發(fā)作時,，其心電圖檢出率僅為30%～50%,，而50%以上的冠心病人靜息心電圖表現(xiàn)都正常。
另外,，心臟及冠狀動脈循環(huán)系統(tǒng)有較強的代償能力,，在休息和平靜時不易檢出異常，往往需要通過增加心臟負(fù)荷的運動試驗,，才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變,。
還有一些冠狀動脈多支病變患者，由于心肌缺血范圍廣泛，導(dǎo)致異常的心電向量相互抵消而使心電圖表現(xiàn)正常,。這部分人很容易被漏診,，以至于發(fā)展為急性心肌梗塞和心源性猝死。
目前認(rèn)為,，冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，多層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)的迅速發(fā)展也為診斷冠心病提供了更多可選擇的手段。當(dāng)前64層和128層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)可作為冠心病的早期篩查手段,。
所以,，常規(guī)靜息心電圖只是較粗略的檢查方法，心電圖正常并不意味著沒有冠心病,，尤其是那些有發(fā)作性胸悶,、胸痛或有活動后心前區(qū)不適的患者，更應(yīng)提高警惕,，及時就醫(yī),，必要時做冠狀動脈造影或多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查以明確診斷，盡早施治,。
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