喉罩（Laryngeal MaskAirway，LMA）的逐步改進(jìn)和使用經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,，使其臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛,。最初用于一般患者、短小手術(shù)麻醉中保持自主呼吸時(shí)的氣道管理,，但現(xiàn)在已發(fā)展到困難氣道的處理,。喉罩已有不少改進(jìn)型，LMAPro Seal有食道通道,，有利于吸引和置入胃管,；LMAFastract系插管型LMA，插管成功率為90％,；裝有光纖的LMA可用于明視指導(dǎo)插管和觀察甲狀腺手術(shù)中（保持自主呼吸）聲帶活動(dòng)情況,；一次性喉罩、低壓套囊喉罩也已逐漸得到應(yīng)用,。數(shù)以億計(jì)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)證明喉罩使用是安全可靠的,，但仍有問(wèn)題存在和發(fā)生。與喉罩相關(guān)的問(wèn)題可以分為：（1）功能性問(wèn)題即喉罩不能正常發(fā)揮功能,；（2）干擾循環(huán)呼吸等生理功能等問(wèn)題,；（3）氣道病變（咽喉部不適、組織損傷以及對(duì)血管,、管道和神經(jīng)的壓迫）,；（4）術(shù)后惡心嘔吐；（5）疾病的傳播,；（6）環(huán)境污染,；（7）喉罩損壞等。絕大多數(shù)的問(wèn)題與LMA使用不當(dāng)有關(guān),，但有一些問(wèn)題反映了設(shè)計(jì)上的局限性,，而另一小部分則原因不明。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累,，出現(xiàn)這些問(wèn)題的機(jī)會(huì)明顯減少,。
1 喉罩的臨床使用效果
經(jīng)典型、可彎曲型,、插管型和ProSeal型LMA各數(shù)千至數(shù)萬(wàn)病例報(bào)道的觀察發(fā)現(xiàn),，失敗率分別為2％、2％、1％和1％,。只是很少有研究對(duì)失敗進(jìn)一步細(xì)分,，如置入失敗，呼吸道梗阻,，聲門(mén)周圍封閉失敗等,。有些區(qū)分這些情況的研究資料提示三者發(fā)生的比例相似。在使用扁桃體開(kāi)口器或拔牙等口內(nèi)操作手術(shù)時(shí),，呼吸道梗阻是通氣失敗的常見(jiàn)原因,。在非頭部或頸部手術(shù)時(shí)，喉罩移位的發(fā)生率約為0.1％,，而口內(nèi)手術(shù)則增至5％左右,。
盡管已提出許多其他的LMA插入方法，包括旋轉(zhuǎn)法,、側(cè)路法,、LMA部分充氣法、提頜法或直接喉鏡法,，但是與標(biāo)準(zhǔn)方法相比,，仍未證實(shí)其具有更多的優(yōu)點(diǎn)，有時(shí)更容易造成LMA位置不當(dāng),。合適的麻醉深度,、良好的潤(rùn)滑以及恰當(dāng)?shù)捏w位都有助于LMA的正確置入。此外,，選擇大小合適的LMA,，必要時(shí)采用一些輔助插入裝置不僅有利于LMA的順利插入，并可使會(huì)厭處于正確的位置,。
喉罩雖然有一定的失敗率,，但據(jù)統(tǒng)計(jì),，即使在施行心肺復(fù)蘇時(shí)使用喉罩,，86％病人可獲得滿意的通氣效果。Trevisanuto報(bào)道新生兒復(fù)蘇用喉罩,，可使需要正壓通氣的新生兒氣管插管率由67％下降到34％,。Dob觀察了PACU拔管后病人應(yīng)用LMA和口咽通氣道（OA）各26例，LMA組僅一例病人需要調(diào)整,，嗆咳少,，咽痛少，氧飽和度好,；OA組維持氣道重度困難2例,，中度5例，輕度12例，7例無(wú)困難,。但Harnett比較了49例嬰兒LMA和面罩（FM）加OA,，以屏氣、嗆咳,、喉痙攣,、分泌物、呼吸道梗阻,、氧飽和度低于95％為指標(biāo),，結(jié)果發(fā)生率LMA15/27，面罩5/22,。
Evans報(bào)道300例LMAProSeal,，成功率98％，評(píng)分為容易91％,，平均氣道封閉壓29cmH2O,，20％病人可超過(guò)40cmH2O；胃管插入成功率98.6％,。術(shù)后咽痛23％,，24小時(shí)后16％。Brimacombe在一項(xiàng)384例病人多中心研究中,，發(fā)現(xiàn)LMAProSeal插管較LMA難而慢,，但氣道密封好，插胃管快而容易,，術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后咽痛相近,。
Paech交叉比較SoftSeal和Unique兩種類型LMA在168例病人一次插入成功率，分別為91％和96％,；評(píng)價(jià)為困難者分別是17％和3％,；粘膜損傷14％和4％；纖支鏡可見(jiàn)聲門(mén)分別為83％和73％,；20cmH2O壓力通氣密封分別為59％和39％,；吸入氧化亞氮麻醉后氣囊壓力下降3cmH2O和上升16cmH2O。
Campbell用纖支鏡證實(shí)喉罩位置是否理想,，發(fā)現(xiàn)直視喉鏡下插入準(zhǔn)確率為91.5％,，而盲插的準(zhǔn)確率只有42％。但兩組通氣均無(wú)困難,。
LMA置入后不僅可以進(jìn)行通氣,，還可以引導(dǎo)氣管導(dǎo)管或其它器械進(jìn)入呼吸道或消化道。不過(guò)無(wú)論是呼吸道還是消化道,，LMA的引導(dǎo)作用總有一定的失敗率,。經(jīng)典型喉罩用于直接盲探氣管內(nèi)插管首次失敗率高達(dá)50％左右（0％～67％），總體失敗率也超過(guò)三分之一（0％～80％），使用光杖或纖維光索引導(dǎo)可使總體成功率提高到80％以上（失敗率0％～45％）,，若用纖支鏡引導(dǎo)失敗率僅1％左右（報(bào)道0％～27％）,。經(jīng)插管型喉罩進(jìn)行氣管插管的成功率顯著提高，直接盲探的首次失敗率為27％（0％～47％）,，總體失敗率10％左右（0％～56％）,，使用光杖或纖維光索引導(dǎo)可使總體成功率提高到99％（據(jù)報(bào)道失敗率為0％～16％）。
在插管型LMA,，Kundra在150例病人對(duì)比使用專用FTST導(dǎo)管,、預(yù)熱RuschPVC導(dǎo)管和Ruschlatex導(dǎo)管經(jīng)Fastrach喉罩中的插管成功率，一次成功分別為86％,、86％和52％,；總成功率為96％、96％和82％,，插入食道機(jī)率為7.4％,、1.8％和29.7％。
導(dǎo)管等器械進(jìn)入胃腸道的失敗率在使用經(jīng)典型LMA時(shí)很高,，雖然胃鏡可以100％進(jìn)入,，但胃管插入的成功率僅55％。ProSeal型LMA有專用插胃管通道,，插入胃管的成功率超過(guò)95％,，有報(bào)道插入胃腸壓力計(jì)、TEE探頭,、熱敏電阻等器械也幾乎全部成功,。
喉罩較少影響氣管纖毛活動(dòng)，術(shù)后肺不張,、肺炎等并發(fā)癥少,。Keller用美蘭注入左主支氣管背側(cè)面，用纖支鏡觀察40例支氣管黏液轉(zhuǎn)運(yùn)速度,，10分鐘時(shí)分別為ETT13.0±1.4mm/min,，LMA13.9±2.0mm/min；60分鐘時(shí)LMA13.6±2.1mm/min,，ETT6.9±1.2mm/min,。Joshi等報(bào)道自主呼吸時(shí)呼吸功LMA1.4±0.3J/min,，ETT為1.9±0.4J/min,。
眼科手術(shù)時(shí)使用喉罩較少引起眼壓升高幅度小，術(shù)后較少咳嗆,，喉罩拔除反應(yīng)較輕,，眼內(nèi)壓波動(dòng)小。Gulati報(bào)道喉罩在小兒眼科手術(shù)中的應(yīng)用，喉罩插入時(shí)眼內(nèi)壓無(wú)變化,，術(shù)后拔出時(shí)眼內(nèi)壓由13.9±4.3mmHg升至19.3±7.6mmHg,；而氣管導(dǎo)管插入使眼內(nèi)壓由13.1±4.0mmHg升至19.9±7.3mmHg，拔管時(shí)更高達(dá)24.6±10.4mmHg,。
Naguib回顧1947例小兒纖支鏡檢查,，2歲以上小兒應(yīng)用喉罩最多，并發(fā)癥為1.9％,，而經(jīng)鼻纖支鏡的并發(fā)癥為3.5％,。
2 麻醉和喉罩插入方法
靜脈誘導(dǎo)后即可置入喉罩，一般無(wú)需肌松藥,。但用硫噴妥鈉誘導(dǎo)應(yīng)配合肌松藥,，否則有可能引起喉痙攣。在吸入O2-N2O（1：2）及低濃度揮發(fā)性麻醉藥誘導(dǎo)至咽喉反射消失,、下頜松弛后也可置入喉罩,，也需注意麻醉不能過(guò)淺。淺麻醉下置入喉罩,，容易發(fā)生喉痙攣,。維持所需的麻醉深度比氣管插管者淺，麻醉藥用量減少,。喉罩對(duì)氣管的刺激較小,，待病人清醒或在指令下能夠自行張口時(shí)，再拔除喉罩,。但Gataure等比較清醒后和麻醉下拔出的并發(fā)癥,，發(fā)現(xiàn)清醒后拔除并發(fā)癥多，包括低氧和返流（LMA頂端pH為≤3,，14/50vs4/50）,。
Siddik-Sayyid等研究了插入喉罩的麻醉方法，83例病人采用一次肺活量的8％七氟醚吸入,、異丙酚3mg/kg或8％七氟醚加異丙酚1.5mg/kg,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一次插入成功率分別為46％、61.5％和93.5％,；插入時(shí)有體動(dòng)分別為19％,、50％和26％；呼吸停止分別為7％,、84％和16％,；異丙酚組用時(shí)和術(shù)后惡心嘔吐最少，但注射痛達(dá)69％,；表明聯(lián)合應(yīng)用效果最好,。
Hemmerling報(bào)道隨即使用肌松藥順阿曲庫(kù)銨插管68例和不用肌松藥62例,，肌松藥不能降低喉罩術(shù)后咽部不適，一次插入成功率為92％（不用肌松藥89％）,。
雖然生產(chǎn)者建議用盡可能大的喉罩,，但Grady等在258例病人中比較了全麻自主呼吸男性用5號(hào)或4號(hào)，女性用4號(hào)或3號(hào)的情況,，發(fā)現(xiàn)用大號(hào)者術(shù)后咽痛和聲音嘶啞發(fā)生率比小號(hào)者高2～4倍,。
喉罩的使用方法為：（1）喉罩插入常規(guī)方法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以擴(kuò)展口腔,，右手持喉罩,，罩口朝向下頜，沿口腔中線向下置入,，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)為止,，注氣；逆轉(zhuǎn)法：先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,，旋轉(zhuǎn)180度（喉罩口對(duì)向喉頭）后,，再繼續(xù)往下推置喉罩，直至不能推進(jìn),；明視插入：使用直接喉鏡明視下插入喉罩,。Koay報(bào)道在難易程度、循環(huán)波動(dòng),、損傷出血,、術(shù)后咽痛等方面與常規(guī)方法無(wú)差別。（2）鑒定喉罩位置的方法：喉罩置入最佳位置是喉罩進(jìn)入咽腔,，罩的下端進(jìn)入食管上口,，罩的上端緊貼會(huì)厭腹面的底部，罩內(nèi)的通氣口正對(duì)聲門(mén),。罩套囊充氣后,，即在喉頭部形成封閉圈，保證通氣效果,。小于10歲的患兒置入喉罩的平均深度＝10cm＋0.3×年齡（歲）,。
置入喉罩后正壓通氣，觀察胸廓起伏,，聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音,；聽(tīng)診頸前區(qū)是否有漏氣音；纖維光導(dǎo)喉鏡,，標(biāo)準(zhǔn)是可見(jiàn)會(huì)厭和聲門(mén),。
喉罩的相對(duì)禁忌證包括：（1）飽食，腹內(nèi)壓過(guò)高,，有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)的病人,。有習(xí)慣性嘔吐返流史病人,。（2）咽喉部存在感染或其它病理改變的病人,。（3）必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù),。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。（4）呼吸道出血的病人,。（5）扁桃腺異常腫大的病人,。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓,、氣管軟化,、咽喉部腫瘤、膿腫,、血腫等,。（6）需要特殊手術(shù)體位如俯臥位的病人，也不宜使用喉罩,。
3 喉罩引起的循環(huán)和呼吸問(wèn)題
嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率在不同的麻醉期不同：心動(dòng)過(guò)緩在置入期最常見(jiàn)（8.2％）,；心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于拔除期（2.7％）；低血壓常見(jiàn)于麻醉維持期（12.6％）,；而高血壓也常見(jiàn)于麻醉維持期（7.7％）,。有研究報(bào)道惡性心律失常和心肌缺血的發(fā)生率分別為0.09％和0％。盡管不能完全避免嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生,，但只要給予適當(dāng)?shù)穆樽砗吞幚砑纯?。因局部刺激或反射引起的?wèn)題在喉罩麻醉明顯低于氣管內(nèi)插管。血流動(dòng)力學(xué)紊亂和呼吸系統(tǒng)問(wèn)題的發(fā)生率分別列于表1,。
非口腔內(nèi)手術(shù)使用喉罩時(shí)呼吸道梗阻的發(fā)生率約為1.5％（不同報(bào)道的差異可達(dá)0％～24％）,；而拔牙手術(shù)時(shí)呼吸道梗阻可達(dá)6％～31％，但通過(guò)調(diào)整喉罩均能解除氣道梗阻,；使用扁桃體開(kāi)口器者氣道梗阻發(fā)生率為4％～17％,，但部分病人通過(guò)調(diào)整喉罩無(wú)法完全解除梗阻?？人?、干嘔、惡心的發(fā)生率平均為4％左右,；喉痙攣約1.5％,；而支氣管痙攣的發(fā)生率極低，小于0.1％,；呃逆約1.4％,。喉罩雖然對(duì)氣道的保護(hù)性反應(yīng)影響較輕且時(shí)間短暫，但術(shù)后30分鐘內(nèi)氣道保護(hù)受損的發(fā)生率仍有約四分之一,，所以術(shù)后早期仍應(yīng)加強(qiáng)氣道管理和監(jiān)護(hù),，即使術(shù)后清醒良好,。菌血癥的發(fā)生率為0％，負(fù)壓性肺水腫僅見(jiàn)個(gè)案病例報(bào)告,。
4 咽痛,、吞咽困難和聲音嘶啞
氣道并發(fā)癥在圍術(shù)期麻醉相關(guān)并發(fā)癥中占很大比重，有趣的是在這些病例中完全按照標(biāo)準(zhǔn)操作的占79％,，而在其他并發(fā)癥中滿足標(biāo)準(zhǔn)操作的僅占46％,，表明氣道損傷的可預(yù)測(cè)性差。最多見(jiàn)的喉?yè)p傷有聲帶麻痹,、肉芽腫,、杓狀軟骨脫位和血腫。但LMA一般不易出現(xiàn)喉頭水腫,、聲帶損傷,、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。
Brain等在1985年首次發(fā)表了判斷咽喉痛發(fā)生率的研究（通常定義為持續(xù)痛且與吞咽無(wú)關(guān)）：發(fā)生率為6.8％（8/118）,，明顯低于采用相似過(guò)程進(jìn)行氣管插管的70例平行對(duì)照（29％）,。55項(xiàng)非口內(nèi)手術(shù)的研究（每項(xiàng)大于20例，其中有7項(xiàng)為兒童的研究,，總病例數(shù)8763）統(tǒng)計(jì)出咽喉痛的平均（范圍）發(fā)生率為13.0％（0％～56％）,。疼痛在50％～100％的病人身上是輕度的，往往是一過(guò)性的,，疼痛評(píng)分在術(shù)后第二天有所降低,。有9項(xiàng)行非口內(nèi)手術(shù)（每項(xiàng)大于20例，總病例數(shù)1050）的研究報(bào)道了吞咽困難（吞咽時(shí)困難/疼痛）的發(fā)生率,，平均值（范圍）為11.5％（4％～23％）,。吞咽困難在60％～100％的病人都是輕度的，而且是一過(guò)性的,，在術(shù)后第二天發(fā)生率減少50％,。有21項(xiàng)（總病例數(shù)2009）行非口內(nèi)手術(shù)的研究報(bào)道了聲音嘶啞（說(shuō)話困難／疼痛）的發(fā)生率,，平均值（范圍）為5.3％（0％～30％）,，大約三分之二的病人為輕度。
成人病人術(shù)后咽喉疼痛少,，但Splinter報(bào)道一組3～12歲兒童112例,，LMA術(shù)后咽喉疼痛15％，氣管導(dǎo)管（ETT）5％（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）,。Higgins比較了門(mén)診麻醉后咽喉痛的情況,，17638例門(mén)診麻醉病人，氣管插管咽喉痛發(fā)生率45.4％,，而LMA發(fā)生率17.5％,，面罩發(fā)生率3.3％,。Oczenski比較了氣管食管聯(lián)合導(dǎo)氣管（Combitube）、ETT和LMA的應(yīng)用,，發(fā)現(xiàn)咽痛分別為48％,、16％和12％；吞咽困難分別為68％,、12％和8％,；血腫分別為36％,、4％和4％,；聲音嘶啞分別為12％、44％和12％,。Rieger比較103例LMA和99例ETT病人,，術(shù)后咽痛無(wú)差別，聲音嘶啞當(dāng)日25.3％vs46.8％,，次日11.6％vs28.1％,，LMA組隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，ETT組則無(wú)此現(xiàn)象,；但吞咽困難當(dāng)日23.8％vs12.5％,，次日22.3％vs10.4％。Brimacombe將300例病人隨機(jī)分為FM（必要時(shí)托下頜或用OA）,、LMA充足氣囊（30～40ml/4～5號(hào)）和LMA半充氣囊三組,，咽痛分別為8％，42％和20％,；頸痛14％,、6％和8％；下頜痛11％,、3％和3％,；吞咽困難1％、11％和1％,，術(shù)后疼痛和聲音嘶啞無(wú)差別,，男女病人無(wú)差別。Nott分析839例病人發(fā)現(xiàn)咽痛常見(jiàn)于女性,、老年和多次嘗試插入的病人,。插管喉罩和普通喉罩相比，在持續(xù)應(yīng)用1～2小時(shí),，咽痛,、口腔痛和吞咽困難發(fā)生率高，頸,、下頜痛和聲音嘶啞無(wú)差別,。
吸入氧化亞氮后氣囊壓可能升高,，有人在吸入66％氧化亞氮時(shí)監(jiān)測(cè)喉罩氣囊內(nèi)壓力，基礎(chǔ)壓力40cmH2O,，持續(xù)監(jiān)測(cè)60分鐘,，發(fā)現(xiàn)不同品種的喉罩差異顯著，反復(fù)應(yīng)用的傳統(tǒng)喉罩5分鐘內(nèi)壓力升高>250％,，與一次性MarshallLMA無(wú)差別,，這兩種喉罩氣囊用硅膠。而60分鐘時(shí)Intersurgical和UniqueLMA分別上升13.0±1.1和14.6±0.7cmH2O,，PortexSoftSeal和AmbuLMA分別上升28.3±2.9和30.9±1.2cmH2O,，這些喉罩氣囊用PVC材料。vanZundert比較各50例經(jīng)典喉罩和軟封喉罩,，初始囊內(nèi)壓45mmHg,，氧化亞氮麻醉結(jié)束時(shí)，兩組囊內(nèi)壓分別為100.3mmHg和46.8mmHg,。2小時(shí)咽痛有顯著差異,，24小時(shí)無(wú)差異；鏡下有血僅見(jiàn)于4例經(jīng)典喉罩（無(wú)統(tǒng)計(jì)差異）,。
另有統(tǒng)計(jì)表明,，應(yīng)用喉罩后的口、頸和下頜疼痛發(fā)生率分別為1％～8％,、2％～7％和1％～3％,。Brimacombe等在最初一項(xiàng)包括60例成年病人的研究中發(fā)現(xiàn)口部疼痛和下頜／頸部疼痛的發(fā)生率分別是2％～8％和2％～5％，都為輕度,。而在之后一項(xiàng)包括160例成年病人的研究中發(fā)現(xiàn)頸部疼痛和下頜疼痛的發(fā)生率分別為0～2％和0～3％,，均為輕度。在2000年一項(xiàng)包括200例成年病人的研究中,，Brimacombe等發(fā)現(xiàn)次日頸部疼痛和下頜疼痛的發(fā)生率（輕度／中度／重度）分別為7％（13/1/0）和3％（5/1/0）,。Kihara等的研究中發(fā)現(xiàn)口部疼痛和頸部／下頜疼痛的發(fā)生率分別為1％和3％。在2002年一項(xiàng)包括189例成年病人的研究中,，Brimacombe等發(fā)現(xiàn)頸部疼痛和下頜疼痛的發(fā)生率分別為2％～4％和1％～2％,，均為輕度。
在一項(xiàng)包括153例行非頭/頸部手術(shù)的成年患者的研究中,，Greenberg等發(fā)現(xiàn)：術(shù)后次日輕微耳痛和聽(tīng)力受損的發(fā)生率分別為1.3％和2.7％,。這可能與咽鼓管受到氣囊的壓迫同時(shí)伴有N2O彌散入中耳鼓室有關(guān)。1997年一項(xiàng)包括126例行機(jī)械通氣患者的研究中,，Keller等報(bào)道：使用利多卡因潤(rùn)滑凝膠,，其術(shù)后舌部感覺(jué)遲鈍的發(fā)生率為2％，而不使用組則為0％。
對(duì)6項(xiàng)研究共4950例病人進(jìn)行的分析發(fā)現(xiàn),，其中三項(xiàng)顯示兩者咽喉部不適的發(fā)生率相似,。而另三項(xiàng)的研究結(jié)果則提示使用LMA組發(fā)生咽喉部不適的機(jī)率比使用面罩高，但下頜／頸部疼痛較少（3％～9％vs11％～14％）,。
對(duì)12項(xiàng)研究（10項(xiàng)為成人,，2項(xiàng)為兒童，總共3414例病人）的分析結(jié)果顯示：LMA與直接喉鏡氣管插管相比,，其咽喉痛的發(fā)生率較低（17％vs39％）,，吞咽困難的發(fā)生率較高（20％vs10％），而構(gòu)音障礙的發(fā)生率相似（15％vs21％）,。影響咽喉部不適發(fā)生率和嚴(yán)重程度的因素通常有以下幾個(gè)方面,。
4.1 置入的難易程度和肌肉的松弛度
理論上，咽喉部不適的發(fā)生率應(yīng)當(dāng)隨置入難度的增加而增加,。Keller等發(fā)現(xiàn)多次試插有增加氣道損傷的趨勢(shì),，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。而在一項(xiàng)839例病人（絕大多數(shù)為成年人）的研究中,，Nott等發(fā)現(xiàn)咽喉痛的發(fā)生率隨置入次數(shù)的增加而增加：在1、2,、3和4次試插后,，發(fā)生率分別為10％、23％,、43％和50％,。一項(xiàng)90例成年患者的研究發(fā)現(xiàn)在誘導(dǎo)時(shí)使用小劑量的美維庫(kù)銨可以減少咽喉痛的發(fā)生率（24％～30％vs53％），這可能與置入條件改善有關(guān),。
4.2 插入喉罩的方法
絕大多數(shù)的研究稱咽喉部不適的發(fā)生率在不同的置入技術(shù)間并無(wú)差別,。然而1997年，一項(xiàng)200例成年患者的研究發(fā)現(xiàn)氣囊充氣后置入比氣囊不充氣置入引起的咽喉痛更多（22％vs7％）,。同樣,，另一項(xiàng)150例女性患者行微小婦科手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)使用Dingley置入工具輔助，可以降低咽喉痛的發(fā)生率（18％vs29％）,。
4.3 氣囊容積
理論上,，隨著LMA氣囊容積增加將導(dǎo)致對(duì)粘膜的壓力增加，可能增加咽喉部不適的發(fā)生率,。通過(guò)對(duì)8項(xiàng)研究共1688例患者的資料分析顯示：隨著氣囊容積的增加,，咽喉痛（分別為12％和24％）和吞咽困難（分別為9％和17％）的發(fā)生率增加，但構(gòu)音障礙的發(fā)生率并不增加,。因?yàn)檠屎硗春屯萄世щy主要是咽部癥狀,，氣囊壓迫該處，而構(gòu)音障礙則主要是喉部癥狀，該處無(wú)氣囊壓迫,。此外,，還有研究顯示下頜和／或頸部疼痛不受氣囊容積的影響。Nott等發(fā)現(xiàn)在女性患者中,，若將氣囊內(nèi)壓力盡量降至可進(jìn)行有效封閉的最低壓力時(shí),，咽喉痛發(fā)生率可由12％降至4％，但男性中則無(wú)此現(xiàn)象,。但是,，以后的三項(xiàng)后續(xù)研究卻沒(méi)有能證實(shí)這一結(jié)果。Burgard報(bào)道200例LMA吸入65％氧化亞氮和35％的氧,，100例氣囊不減壓者60分鐘后氣囊壓升高43cmH2O,，術(shù)后咽痛8例；另100例術(shù)中不斷減壓并維持在最低有效壓力,，無(wú)術(shù)后咽痛病例,。
4.4 LMA型號(hào)
通常認(rèn)為較小型號(hào)的LMA引起的氣道損害較少。Nott在1998年的一篇短篇報(bào)道中稱：3號(hào)LMA在女性中（型號(hào)包括2.5,、3和4號(hào)）,，4號(hào)在男性中（型號(hào)包括3、4和5號(hào)）咽喉痛的發(fā)生率最低,，但該文未提供具體數(shù)據(jù)且只采用了歷史性對(duì)照,。2001年，Grady等在251例男性和女性病人的研究中,，患者保留自主呼吸,，置入后氣囊壓力減至“剛夠封閉”，比較較小型號(hào)（男性4號(hào),，女性3號(hào)）與較大型號(hào)（男性5號(hào),，女性4號(hào)）LMA的氣道問(wèn)題發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)較大型號(hào)LMA在男女病人中均與較高的咽喉痛發(fā)生率有關(guān)（男性中20％vs7％,，女性中21％vs5％）,。而在男性病人中它還與構(gòu)音障礙發(fā)生率較高有關(guān)（21％vs9％），可能與較大型號(hào)的LMA可以對(duì)粘膜產(chǎn)生更高的壓力有關(guān),。然而,，也有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)粘膜的壓力并不受LMA型號(hào)的影響，可能的解釋是在“剛夠封閉的氣囊內(nèi)壓力”時(shí),，大號(hào)LMA需要充入的氣體量少,，而小號(hào)LMA需要注入的氣體量大。除非氣囊內(nèi)壓力過(guò)高,，導(dǎo)致咽喉痛的主要原因是置入時(shí)產(chǎn)生的口咽部的創(chuàng)傷而非對(duì)氣囊對(duì)粘膜的壓力,。LMA型號(hào)越大置入時(shí)越困難,，故產(chǎn)生的創(chuàng)傷更大。
4.5 潤(rùn)滑劑
資料提示潤(rùn)滑劑的類型對(duì)咽喉部不適的發(fā)生率并無(wú)影響,。Keller等在126例行機(jī)械通氣的成年患者中,，將氣囊內(nèi)的壓力保持在60cmH2O，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一次置入成功的病例中使用利多卡因凝膠組和生理鹽水組咽喉痛的發(fā)生率相似,。在利多卡因組有一例患者稱舌部麻木持續(xù)了6小時(shí),。而另一項(xiàng)200例成年患者的研究發(fā)現(xiàn)咽喉痛的發(fā)生率在下列潤(rùn)滑劑組之間并無(wú)差別：10％利多卡因噴霧劑（咽喉痛的發(fā)生率18％）、硅樹(shù)脂噴霧劑（14％）,、水性凝膠（10％）和水（6％）,。
4.6 呼吸管理
1994年，ONeill等在40例應(yīng)用喉罩的病人中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)濕化有增加術(shù)后咽喉部不適的趨勢(shì)（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）：濕化組與未濕化比較咽喉痛44％vs27％,，構(gòu)音障礙28％vs23％,，喉嚨干61％vs64％。該研究小組隨后的一項(xiàng)54例成年病人的研究,，確認(rèn)了主動(dòng)濕化可以增加咽喉部不適的發(fā)生率,，尤其是在喉罩使用時(shí)間較長(zhǎng)之后。
一般認(rèn)為咽喉部不適（咽喉痛和構(gòu)音障礙）并不受通氣模式的影響,。不過(guò)在一項(xiàng)120例成年病人的研究中發(fā)現(xiàn)咽喉痛和吞咽困難的發(fā)生率相似,，但與使用喉罩自主呼吸相比，構(gòu)音障礙的發(fā)生率在機(jī)械通氣后增加（17％vs5％）,?？赡苁且?yàn)榉昼娡饬吭黾訉?dǎo)致氣管支氣管粘膜的干燥，另一個(gè)原因是機(jī)械通氣時(shí)為了形成封閉需要增加氣囊的容積,，繼而增加對(duì)粘膜的壓力。
4.7 持續(xù)時(shí)間
1993年Hamakawa在40例病人的研究中發(fā)現(xiàn)如果麻醉持續(xù)超過(guò)3小時(shí),，咽喉痛發(fā)生率增加,。1995年Foley等研究了54例病人，發(fā)現(xiàn)麻醉持續(xù)時(shí)間和出PACU前咽喉部不適之間呈正相關(guān),，但次日兩者間則無(wú)明顯關(guān)系,。不過(guò)，Arndt等在一項(xiàng)100例采用經(jīng)典型LMA的成年病人的研究中,，以及Kihara等在一項(xiàng)65例采用經(jīng)典型和插管型LMA的研究中,，均發(fā)現(xiàn)咽喉痛和麻醉持續(xù)時(shí)間之間不相關(guān)。Hamakawa和Kihara的報(bào)導(dǎo)結(jié)果不同,，兩者都使用N2O,，只是后者對(duì)氣囊內(nèi)壓力進(jìn)行了限定。Brimacombe和Archdeacon在一項(xiàng)描述性研究中發(fā)現(xiàn),，15例病人使用時(shí)間持續(xù)4～8小時(shí),，20％的病人出現(xiàn)了輕微的咽喉痛。在氣管粘膜損傷的病因中，盡管粘膜壓力較持續(xù)時(shí)間更重要,，但仍與持續(xù)時(shí)間相關(guān),。
4.8 性別
性別對(duì)咽喉部不適發(fā)生率影響的結(jié)果仍有爭(zhēng)議。Grady等在258例,、Brimacombe等在200例以及Foley等在54例成年病人的研究中均發(fā)現(xiàn)性別與咽喉部不適發(fā)生率之間不相關(guān),。但也有報(bào)道認(rèn)為女性應(yīng)用喉罩后咽喉部不適的發(fā)生率高于男性，而沒(méi)有報(bào)道男性高于女性,。Rieger等在103例成年患者的研究中卻發(fā)現(xiàn)咽喉部不適在女性中更多見(jiàn)（女性24％vs男性7％）,；De-Vlieger等在200例成年病人的研究中也發(fā)現(xiàn)女性咽喉痛的發(fā)生率更高（9.5％vs2.5％）。Higgins等對(duì)1020例門(mén)診手術(shù)病人的回顧性分析中同樣發(fā)現(xiàn)咽喉痛的發(fā)生率在女性比男性高（22％vs14％）,。沒(méi)有證據(jù)提示年齡,、體重或身高會(huì)影響咽喉部不適的發(fā)生率。有研究報(bào)道咽喉部不適主訴在吸煙者和非吸煙者之間也相似,。
4.9 其他
理論上,，調(diào)整氣道的操作（如推下頜、提頦,、頭／頸位置的改變,、上下調(diào)整、頸前壓迫）,、氣道有關(guān)的不良事件（如咳嗽,、干嘔、呃逆）以及額外的口咽部器械操作（吸引管,、扁桃體張口器以及牙科手術(shù)操作）一般都會(huì)引起喉罩氣囊移動(dòng),、造成粘膜的壓力改變或直接創(chuàng)傷，從而增加咽喉部不適的發(fā)生率,。有研究提示頸部包扎,、過(guò)多的咽部吸引以及插入鼻胃管都可以增加氣管內(nèi)插管病人咽喉痛的發(fā)生率。不過(guò)目前尚無(wú)研究專門(mén)探討這些問(wèn)題在LMA使用中的影響,。Thoma和Moloney在1991年報(bào)道了一例男性在LMA麻醉后可能由于對(duì)潤(rùn)滑劑過(guò)敏引起嚴(yán)重構(gòu)音障礙,。
5 組織創(chuàng)傷出血
5.1 輕微的組織創(chuàng)傷是常見(jiàn)的，往往可以在拔除LMA時(shí)見(jiàn)到其表面沾有血,。而較大的創(chuàng)傷（包括術(shù)后嚴(yán)重的,、持續(xù)性咽喉部不適或說(shuō)話困難）則少見(jiàn)。
以拔除LMA時(shí)其表面沾血為依據(jù),，對(duì)29項(xiàng)共計(jì)7000余例行非口內(nèi)手術(shù)的研究（其中包括6項(xiàng)兒童研究）的薈萃分析總結(jié)出沾血的平均發(fā)生率為5.3％（0.4％～20％）,。兒童組2300例病人出血的發(fā)生率為3.9％（0.8％～20％）。不過(guò),，隱性出血或顯微鏡下的出血的發(fā)生率要高出20倍以上,。例如,，Tordoff和Scott在2002年的一項(xiàng)短篇報(bào)道中稱：肉眼未發(fā)現(xiàn)有沾血的LMA中有94％（383/409）帶有隱性的血。出血病人術(shù)后咽喉部不適發(fā)生率高,，而且出血還與疾病的傳播相關(guān),，也可能導(dǎo)致致命的并發(fā)癥。Norton等在1998年報(bào)道了一例因LMA損傷口咽部出血從而引起誤吸的情況,。
相關(guān)研究提示各種LMA之間出血的發(fā)生率相似,。Verghese等和Brimacombe等都發(fā)現(xiàn)經(jīng)典型和一次性LMA之間出血的發(fā)生率相似。Kihara等在65例成年病人中發(fā)現(xiàn)當(dāng)使用經(jīng)典型（6％）和插管型（9％）LMA作為通氣道時(shí)出血發(fā)生率相似,。Brimacombe等在384例成年病人中發(fā)現(xiàn)經(jīng)典型（14％）和ProSeal型（18％）LMA之間出血發(fā)生率也相似,。
與直接喉鏡下氣管插管（LG-TI）比較，Parker和Day的研究發(fā)現(xiàn)隱性出血（76％vs78％）和肉眼出血（12％vs16％）的發(fā)生率在LMA和LG-TI之間相似,。Funk等在30例兒童（年齡2～6歲）中同樣發(fā)現(xiàn)出血率在LMA（3/15）和LG-TI（1/15）之間相似,。Oczenski等在50例成年患者的研究中發(fā)現(xiàn)出血率在食管氣管聯(lián)合管（ETC）比LMA為高（36％vs4％）。
5.2 出血發(fā)生的影響因素主要有以下幾個(gè)方面,。
5.2.1 氣囊容積：在一項(xiàng)160例及另一項(xiàng)200例成年病人的研究中,，Brimacombe等發(fā)現(xiàn)出血發(fā)生率在喉罩氣囊部分充氣和完全充氣時(shí)相似（6％～8％vs8％～14％）。這可能是因?yàn)榧词巩?dāng)氣囊充氣達(dá)到所推薦的最大容積,，其對(duì)粘膜的壓力仍低于粘膜的灌注壓,。理論上，在正常充氣范圍內(nèi),，插管型LMA對(duì)粘膜壓力的基礎(chǔ)值較高,，氣囊容積改變與出血的關(guān)系更密切。
5.2.2 氣囊中充N2O：Algren等在54例兒童（平均年齡為38±21月）的研究中發(fā)現(xiàn)有一趨勢(shì)（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即氣囊內(nèi)充以N2O者出血的發(fā)生率較低（3％vs19％）,，推測(cè)可能是由于氣囊容積不會(huì)因?yàn)樾g(shù)中吸入N2O而繼續(xù)增加,。
5.2.3 LMA置入的難易程度：StClairLogan和Morris等在507例兒童（年齡為7±4歲）的研究中發(fā)現(xiàn)在多次試插后創(chuàng)傷的發(fā)生率明顯較高（一次成功出血發(fā)生率為3％，多次試插為22％）,。Keller等在126例成年病人的研究中發(fā)現(xiàn)3例出血的病人都發(fā)生在2～3次試插之后,，但因陽(yáng)性病例數(shù)量太少?zèng)]有統(tǒng)計(jì)意義。
5.2.4 置入方法：對(duì)各種改良的喉罩插入方法是否能減少出血的發(fā)生率仍有爭(zhēng)議,。Nagai等在30例兒童中發(fā)現(xiàn)氣囊半充滿置入時(shí)，使用90°側(cè)轉(zhuǎn)的方法比標(biāo)準(zhǔn)插入法出血的發(fā)生率減少（由40％減少到0％）,。Dingley等在100例成年病人中發(fā)現(xiàn),，使用Dingley置入工具時(shí)出血率比標(biāo)準(zhǔn)方法低（4％vs22％）。Ishikawa等報(bào)道,，在253例兒童中如果使用自制的人工腭與標(biāo)準(zhǔn)的喉罩插入方法相比可以減少出血率（21％vs4％）,。Wakeling等在200例成年病人中發(fā)現(xiàn)置入時(shí)氣囊充氣與不充氣相比引起的出血較少（0％vs15％）。但也有不同的結(jié)果報(bào)道,，Wakeling等在95例兒科病人（體重5～30kg）的研究中發(fā)現(xiàn)使用標(biāo)準(zhǔn)法時(shí)氣囊完全充氣（5/32）,、完全不充氣（1/32）或氣囊內(nèi)為大氣壓（4/32）時(shí)插入喉罩,，出血的發(fā)生率并無(wú)差別。同樣,，Brimacombe和Berry在一項(xiàng)120例成年病人的研究中發(fā)現(xiàn)出血率在下列四種方法之間比較也相似：不充氣,、半充氣、完全充氣及反轉(zhuǎn)法,。有趣的是,，在出血率最低的報(bào)道中有一項(xiàng)（0.7％）是由熟練的使用者采用標(biāo)準(zhǔn)法完成喉罩插入，提示前面三項(xiàng)比較研究中關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)法出血率高的結(jié)果可能與插入技巧有關(guān),。
5.2.5 頭／頸部體位：Brimacombe和Berry研究了喉罩插入時(shí)體位與損傷的關(guān)系,，發(fā)現(xiàn)出血率在嗅物位（0/40）和頭中間位（2/40）之間相似。
6 對(duì)氣道的密閉性能
正壓通氣時(shí)LMA容易漏氣,，漏氣程度與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短,、病人體位、頸部緊張度,、通氣阻力,、通氣壓力大小等因素有關(guān)。氣道壓力15～30cmH2O時(shí),，LMA漏氣率為13％～27％,。正壓通氣時(shí)，氣道內(nèi)壓不宜超過(guò)20cmH2O,。肥胖或肺順應(yīng)性降低的病人,，喉罩下輔助或控制呼吸，往往需要較高的氣道壓（＞20cmH2O）,。因此,，容易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象和氣體進(jìn)胃誘發(fā)嘔吐的危險(xiǎn)。一旦發(fā)生返流和誤吸,，應(yīng)立即拔除喉罩,，插管清理呼吸道，并通氣,。
手術(shù)室和麻醉后監(jiān)護(hù)室（PACU）工作人員長(zhǎng)期暴露麻醉廢氣中,，這些廢氣對(duì)身體健康有一定影響，尤其是可能存在致基因突變的特性,。美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）建議手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣標(biāo)準(zhǔn)為：時(shí)間加權(quán)的N2O平均濃度應(yīng)低于25ppm,，揮發(fā)性吸入麻醉藥濃度應(yīng)低于2ppm。在關(guān)于LMA使用與手術(shù)室空氣污染的研究中,，有些研究比較了使用LMA時(shí)不同通氣模式的影響,；更多的研究比較了LMA和其它通氣設(shè)備間的差別。
多數(shù)資料提示使用LMA在保留自主呼吸時(shí)手術(shù)室麻醉廢氣污染的程度一般都低于上述標(biāo)準(zhǔn)值,，但在行正壓通氣時(shí)可能超過(guò)標(biāo)準(zhǔn),，正壓通氣的氣道峰壓越高,，污染的程度越重。Ponnudurai等在一項(xiàng)成年病人保留自主呼吸2小時(shí)的研究中,，發(fā)現(xiàn)在麻醉維持期,，離開(kāi)病人口腔25cm處N2O的污染濃度已小于25ppm，但在拔除LMA后有短暫的升高,，主要是病人呼出N2O所致,。Pothmann等在100例成年人的研究中發(fā)現(xiàn)正壓通氣峰壓為20cmH2O和30cmH2O時(shí)，分別有7％和22％的病例在麻醉醫(yī)師頭部周圍N2O污染濃度超過(guò)50ppm,。但是Lamber-Jensen在50例成年人的研究中發(fā)現(xiàn)自主呼吸和正壓通氣時(shí)麻醉醫(yī)師呼吸區(qū)域內(nèi)N2O污染程度相似,，而且都低于標(biāo)準(zhǔn)值。
幾乎所有的研究都顯示使用LMA時(shí)麻醉廢氣污染較使用面罩為低,。OHare等在50例保留自主呼吸的成年人研究中發(fā)現(xiàn),，N2O的污染在應(yīng)用LMA時(shí)比FM低，且只有在LMA置入前使用N2O才會(huì)超過(guò)NIOSH的標(biāo)準(zhǔn),。Jenstrup等在保留自主呼吸患者的研究中也發(fā)現(xiàn)患者口部上方30cm處N2O濃度在使用LMA時(shí)比FM低（60ppmvs157ppm）,。Barnett等的研究中，發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)上方N2O污染在LMA低于NIOSH標(biāo)準(zhǔn),，而在FM則高于其標(biāo)準(zhǔn),。Meier等研究發(fā)現(xiàn)麻醉醫(yī)師呼吸區(qū)的N2O和吸入麻醉藥的污染在使用LMA時(shí)較FM低。Gustorff等在22例機(jī)械通氣的麻醉病人中發(fā)現(xiàn)麻醉醫(yī)師呼吸區(qū)域的七氟醚和N2O濃度在LMA（七氟醚1.0±0.9ppm,；N2O12.2±14.3pm）比FM（2.2±0.9ppm,；37.5±14.3ppm）為低，但與帶氣囊口咽通氣道COPA（七氟醚0.5±0.2ppm,；N2O5.7±4.8ppm）之間相似,。
Barnett等在20例成人中比較了LMA保留自主呼吸通氣和帶氣囊TT正壓通氣，發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)上方的N2O污染兩組都低于NIOSH標(biāo)準(zhǔn),。Pothmann等在250例兒童行機(jī)械通氣（峰壓<20cmH2O）的研究中,，發(fā)現(xiàn)麻醉醫(yī)師頭部周圍測(cè)得的N2O污染在LMA、帶氣囊和不帶氣囊TT三者之間相似,。Rieder等在20例兒童使用LMA或不帶氣囊TT行正壓通氣,，發(fā)現(xiàn)地板上1.5米處七氟醚的背景水平為1～2ppb，術(shù)中其水平LMA組（401ppb）和TT組（396ppb）相似,，而在患者清醒拔管后5分鐘時(shí)七氟醚已降至背景水平,。
盡管大多數(shù)研究提示LMA與氣管導(dǎo)管之間比較，手術(shù)室麻醉廢氣污染程度相似,，但仍有一些爭(zhēng)議。Hoerauf在20例眼科手術(shù)全麻中,，測(cè)定LMA和ETT兩種麻醉中手術(shù)室不同部位異氟醚濃度,，平均（范圍）器械護(hù)士部位0.64（0.22～26.89）和0.31（0.02～1.07）ppm,，麻醉醫(yī)師0.50（0.28～2.28）和0.35（0.02～0.73）ppm，手術(shù)醫(yī)師0.36（0.20～3.93）和0.29（0.01～0.50）ppm,，絕大多數(shù)低于NIOSH的標(biāo)準(zhǔn)（2ppm）,，各部位也未出現(xiàn)明顯差異。而Reinhart等在22例成年病人行機(jī)械通氣保持正常二氧化碳分壓,，發(fā)現(xiàn)離口腔1米處LMA（16pm）產(chǎn)生的異氟醚污染比氣囊充氣的TT（0.5ppm）為高,，而低于氣囊未充氣的TT（69ppm）。麻醉廢氣污染對(duì)LMA而言絕大多數(shù)都低于NIOSH標(biāo)準(zhǔn),。
減少手術(shù)室麻醉廢氣污染的方法很多,，在LMA放置前避免使用N2O或吸入麻醉藥、使用低流量吸入麻醉系統(tǒng)和保留自主呼吸以減少環(huán)路內(nèi)麻醉氣體泄漏,。理論上,，ProSealLMA比經(jīng)典型LMA產(chǎn)生的麻醉廢氣污染少，因?yàn)槠錃饽覍?duì)呼吸道的封閉性更好,，泄漏比例更低,，尤其是在氣道壓力較高時(shí)。
7 氣體入胃
喉罩可能覆蓋部分食管口,，致正壓通氣時(shí)出現(xiàn)胃膨脹和返流現(xiàn)象,。0％～7％的患者食道暴露于LMA邊緣內(nèi)，麻醉氣體可能進(jìn)入胃,，尤其當(dāng)食管下段括約肌張力減退時(shí),。胃充氣的發(fā)生率在氣道峰值15cmH2O或20cmH2O時(shí)為0％～2％，氣道峰值25cmH2O時(shí)為0％～5％,，氣道峰值30cmH2O時(shí)為5％～50％,。但有明顯臨床征象的胃充氣的發(fā)生率為0％～0.3％。
Latorre在108例LMA病人采用遞增潮氣量的方法達(dá)到氣體進(jìn)入胃,、嚴(yán)重漏氣不能再增加潮氣量或氣道壓達(dá)到40cmH2O,，再用纖支鏡觀察LMA位置，發(fā)現(xiàn)位置不正?？偘l(fā)生率40％,；胃充氣19％（21/108），其中90％發(fā)生在位置不正的病人（19/21）,。漏氣發(fā)生率42％,，與位置無(wú)關(guān)。
腹腔鏡檢查因氣腹致膈肌抬高而影響呼吸,，與部位麻醉相比,，插入喉罩有利于病人通氣；一般檢查時(shí)間較短,，較少引起嘔吐和返流,。Maltby比較了101例插胃管腹腔鏡膽囊手術(shù)病人用LMA和ETT,，由外科醫(yī)師盲評(píng)胃脹氣情況，結(jié)果無(wú)差別,。
Wahlen報(bào)道100例3～11歲小兒喉罩,，纖支鏡證實(shí)49例位置不良，51例良好,，其最低漏氣的氣道壓力分別為17和25cmH2O,，胃充氣僅發(fā)現(xiàn)于5例位置不良者。
術(shù)后惡心和嘔吐（PONV）受手術(shù)類型,、是否急診手術(shù),、麻醉藥物以及預(yù)防性使用止吐劑等多種因素的影響。理論上,，LMA可能引起氣體進(jìn)入胃內(nèi),，同時(shí)通過(guò)干擾咽部和食管神經(jīng)功能，導(dǎo)致PONV發(fā)生率增加,。已有一些研究對(duì)LMA引起PONV的發(fā)生率與氣管導(dǎo)管（TT）和其它通氣設(shè)備進(jìn)行了比較,。
Swann等在120例婦科腹腔鏡手術(shù)病人中比較了使用LMA保留自主呼吸和使用TT行正壓通氣術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后最初的4小時(shí)內(nèi),，使用LMA技術(shù)的病人發(fā)生更多的PONV,，但此后兩組則發(fā)生率相同。Kumagai等在80例病人行較大婦科手術(shù)的研究中,，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后最初的6小時(shí)內(nèi),，使用LMA者PONV的發(fā)生率更高，之后則兩組發(fā)生率相同,。
Wulf等在行機(jī)械通氣的84例成人中發(fā)現(xiàn)PONV的發(fā)生率LMA和TT兩組相似,。Joshi等觀察了207例成人主要在自主呼吸下行不同的門(mén)診手術(shù)，以及Anderson等研究351例兒童主要在自主呼吸下行扁桃體切除術(shù),，均發(fā)現(xiàn)在使用LMA和TT間PONV的發(fā)生率沒(méi)有差別,。
Klockgether-Radke等在100例機(jī)械通氣下行斜視手術(shù)的兒童研究中發(fā)現(xiàn)使用LMA比TT組PONV的發(fā)生率為低（惡心發(fā)生率16％vs28％；嘔吐32％vs48％）,。
盡管研究結(jié)果還有一定爭(zhēng)議,，但總體而言，特別是隨著麻醉時(shí)間的延長(zhǎng),，PONV的發(fā)生率在LMA和TT之間并無(wú)明顯差別,。
Greenberg等在453例成年病人使用全憑靜脈麻醉保留自主呼吸行不同手術(shù)的研究中，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是LMA還是COPA,，兩組PONV的發(fā)生率均較低,，LMA組為8％，COPA組為5％。
8 返流誤吸
喉罩正常充氣后一般能有效減少口咽部分泌物流入氣管的可能,，但對(duì)預(yù)防氣囊之上分泌物泄漏的失敗率為0.5％左右,，如果分泌物過(guò)多聚集，失敗率更高,。術(shù)中發(fā)生嘔吐的比例約為0.2％（0.02％～4.0％）。多涎的病人約9％（0％～33％）,，多涎發(fā)生的比例高低還與麻醉藥物種類和麻醉深度有關(guān),，清醒病人用喉罩術(shù)中反復(fù)吞咽的比例較高，可達(dá)4％～18％,，反復(fù)吞咽可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后咽痛的發(fā)生率增加,。咽部反流的發(fā)生率在使用食道內(nèi)pH探頭檢測(cè)時(shí)可達(dá)5％，但有臨床表現(xiàn)的反流發(fā)生率僅為0.07％,?？崭共∪宋竷?nèi)容物誤吸的發(fā)生率為0.012％。有統(tǒng)計(jì)比較表明,，LMA誤吸發(fā)生率為2/10000,，面罩和插管發(fā)生率為1.7/10000，并無(wú)明顯差異,。應(yīng)用喉罩和面罩類似,，返流發(fā)生后氣管內(nèi)吸痰困難。LMA截石位誤吸危險(xiǎn)大于平臥位,。傳統(tǒng)認(rèn)為氣管導(dǎo)管能更有效防止誤吸和喉痙攣,，但須注意插管過(guò)程需要深全麻、肌松藥和直接喉鏡暴露,，此階段又是返流誤吸高發(fā)期,。Ozlu在56例病人測(cè)定了麻醉后20分鐘的食道下端pH用來(lái)判斷返流，結(jié)果LMA,、氣管導(dǎo)管和面罩組間和組內(nèi)均無(wú)差異,。
Joshi持續(xù)觀察28例LMA和32例ETT全麻自主呼吸的門(mén)診手術(shù)病人下咽部pH變化，無(wú)一例返流（pH小于4）,，LMA組中位數(shù)5.7,，ETT組6.2。Roux在FM,、LMA氣道壓7cmH2O和15cmH2O不漏氣各20例病人中發(fā)現(xiàn),，食道中段pH各組無(wú)差別，食道下端LMA兩組均有類似的返流比例,。Owens觀察55例病人用LMA和面罩,，距鼻孔30cm處食道返流53.6％和22.2％，且多次返流LMA組多見(jiàn)；距鼻孔20cm處食道返流兩組相同,。Stone對(duì)996例醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇分析發(fā)現(xiàn),，用面罩－呼吸囊或隨后氣管插管，返流發(fā)生率12.4％,，用LMA通氣或隨后插管返流發(fā)生率3.5％,。
