麻醉和喉罩插入方法

靜脈誘導(dǎo)后即可置入喉罩,，一般無需肌松藥,。但用硫噴妥鈉誘導(dǎo)應(yīng)配合肌松藥，否則有可能引起喉痙攣,。在吸入O2-N2O（1：2）及低濃度揮發(fā)性麻醉藥誘導(dǎo)至咽喉反射消失,、下頜松弛后也可置入喉罩，也需注意麻醉不能過淺,。淺麻醉下置入喉罩,，容易發(fā)生喉痙攣。維持所需的麻醉深度比氣管插管者淺,，麻醉藥用量減少,。喉罩對(duì)氣管的刺激較小，待病人清醒或在指令下能夠自行張口時(shí),，再拔除喉罩,。但Gataure等比較清醒后和麻醉下拔出的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)清醒后拔除并發(fā)癥多,，包括低氧和返流（LMA頂端pH為≤3,，14/50vs4/50）。

Siddik-Sayyid等研究了插入喉罩的麻醉方法,，83例病人采用一次肺活量的8％七氟醚吸入,、異丙酚3mg/kg或8％七氟醚加異丙酚1.5mg/kg，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一次插入成功率分別為46％,、61.5％和93.5％,；插入時(shí)有體動(dòng)分別為19％、50％和26％,；呼吸停止分別為7％,、84％和16％；異丙酚組用時(shí)和術(shù)后惡心嘔吐最少,，但注射痛達(dá)69％,；表明聯(lián)合應(yīng)用效果最好。

Hemmerling報(bào)道隨即使用肌松藥順阿曲庫銨插管68例和不用肌松藥62例,，肌松藥不能降低喉罩術(shù)后咽部不適,，一次插入成功率為92％（不用肌松藥89％）。

雖然生產(chǎn)者建議用盡可能大的喉罩,，但Grady等在258例病人中比較了全麻自主呼吸男性用5號(hào)或4號(hào),，女性用4號(hào)或3號(hào)的情況，發(fā)現(xiàn)用大號(hào)者術(shù)后咽痛和聲音嘶啞發(fā)生率比小號(hào)者高2～4倍,。

喉罩的使用方法為：（1）喉罩插入常規(guī)方法：頭輕度后仰,，操作者左手牽引下頜以擴(kuò)展口腔,，右手持喉罩，罩口朝向下頜,，沿口腔中線向下置入,，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)為止，注氣,；逆轉(zhuǎn)法：先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,，旋轉(zhuǎn)180度（喉罩口對(duì)向喉頭）后，再繼續(xù)往下推置喉罩,，直至不能推進(jìn),；明視插入：使用直接喉鏡明視下插入喉罩。Koay報(bào)道在難易程度,、循環(huán)波動(dòng),、損傷出血、術(shù)后咽痛等方面與常規(guī)方法無差別,。（2）鑒定喉罩位置的方法：喉罩置入最佳位置是喉罩進(jìn)入咽腔,，罩的下端進(jìn)入食管上口，罩的上端緊貼會(huì)厭腹面的底部,，罩內(nèi)的通氣口正對(duì)聲門,。罩套囊充氣后，即在喉頭部形成封閉圈,，保證通氣效果,。小于10歲的患兒置入喉罩的平均深度＝10cm＋0.3×年齡（歲）。

置入喉罩后正壓通氣,，觀察胸廓起伏,，聽診兩側(cè)呼吸音；聽診頸前區(qū)是否有漏氣音,；纖維光導(dǎo)喉鏡，標(biāo)準(zhǔn)是可見會(huì)厭和聲門,。

喉罩的相對(duì)禁忌證包括：（1）飽食,，腹內(nèi)壓過高,，有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)的病人。有習(xí)慣性嘔吐返流史病人,。（2）咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。（3）必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù),。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。（4）呼吸道出血的病人,。（5）扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人,，如氣管受壓,、氣管軟化、咽喉部腫瘤,、膿腫,、血腫等。（6）需要特殊手術(shù)體位如俯臥位的病人,，也不宜使用喉罩,。