1．竇性心動(dòng)過緩與竇性心動(dòng)過速 在常規(guī)心電圖中,，竇性心率<60/min是竇性心動(dòng)過緩的定義，但這一定義在動(dòng)態(tài)心電圖中并不適宜,，正常成年人在夜間睡眠中或凌晨3～5點(diǎn)時(shí)竇性心率常在40～60/min,，甚至<40/min；而竇速在常規(guī)心電圖中的定義是100～160/min,，可是在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測中隨著情緒激動(dòng)和體能活動(dòng)量增加,，正常成年人的竇性心率常見于110～150/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)年輕人甚至可高于180/min,，所以動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測時(shí),，在評(píng)定結(jié)論中一般不作竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速的診斷,。但是,，當(dāng)監(jiān)測中最快心率<80/min，總平均心率<50/min或55/min,，診斷竇性心動(dòng)過緩不會(huì)有大的爭議,；也有的學(xué)者提出24h總心搏>14萬可診斷竇性心動(dòng)過速,。另外有一種情況，當(dāng)患者在靜息狀態(tài)或輕微活動(dòng)時(shí),，竇率常>100/m
in,，活動(dòng)時(shí)顯著加快，同時(shí)心率變異性也減低,，臨床癥狀與心動(dòng)過速有相關(guān)性,，而且臨床用藥效果不佳，在能排除右房房速和竇房折返性心動(dòng)過速的情況下,，方可診斷不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速,。
2．期前收縮性的心律失常 在動(dòng)態(tài)心電圖中期前收縮是最常見的心律失常，常見的是房性期前收縮和室性期前收縮,，按24h發(fā)生的期前收縮數(shù)量,，將≥30/h的期前收縮稱為頻發(fā)。房性期前收縮,、室性期前收縮在人群中發(fā)生率高,，多見于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于“健康”人群,，孤立的無癥狀的期前收縮多見于健康人,，但期前收縮數(shù)量24h通常少于100次，其發(fā)生率隨著年齡增長而增加,。因室性期前收縮可誘發(fā)室速,、室撲、室顫等致命心律失常,，故對(duì)室性期前收縮更加重視,，室性期前收縮其危險(xiǎn)不取決于數(shù)量，而是取決于發(fā)生的病因,，基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度,，心功能狀況，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響又取決于室性期前收縮的頻率,、期前度和室性期前收縮發(fā)生的部位，如是器質(zhì)性心臟病,，數(shù)量不多也要予以重視,。
3．室性心律失常藥物療效的評(píng)價(jià) 可采用ESVEN標(biāo)準(zhǔn)，即患者治療前后自身對(duì)照,，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)才能判定治療有效,。室性期前收縮減少≥70％,；成對(duì)室性期前收縮減少≥80％,；短陣室速消失≥90％,，15次以上的室速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥5次的室速完全消失。
抗心律失常藥物治療經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查,，若室性期前收縮增加數(shù)倍以上或出現(xiàn)新的快速心律失?；蚍浅掷m(xù)性室速轉(zhuǎn)為持續(xù)性室速，并出現(xiàn)明顯的房室傳導(dǎo)阻滯及QT間期延長等,，均應(yīng)注意藥物的致心律失常作用,。
4．病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖是評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能較可靠的檢查方法，它能證實(shí)竇性心動(dòng)過緩,、竇房阻滯,、竇性停搏以及快速心律失常（慢-快綜合征）的存在，并能證實(shí)心律失常與癥狀之間的相關(guān)性,，其診斷指標(biāo)如下,。
（1）持續(xù)緩慢的竇性心律，24h總心搏數(shù)<8萬次,，24h平均心率<55/min,，最快心率<90/min，最慢心率<35/min,。
（2）竇性停搏甚至短暫的全心停搏,。
（3）二度Ⅱ型竇房阻滯伴交界性或室性逸搏及逸搏心律。
（4）竇性心動(dòng)過緩伴有短陣或陣發(fā)的心房撲動(dòng),、心房顫動(dòng)或室上速,，終止時(shí)的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間>2s以上。
（5）常伴有過緩的交界性逸搏心律（提示雙結(jié)病變）,。
5．心肌缺血的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)監(jiān)測24～48h,，對(duì)心肌缺血的敏感性和特異性均已超過70％，對(duì)已確診的不穩(wěn)定型心絞痛,、變異性心絞痛,、心肌梗死后的心肌缺血都有助于明確診斷，尤其是無痛性心絞痛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通常選用美國國立心肺血液研究院提出的“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn),，即ST段呈水平型或下斜型壓低≥lmm,、持續(xù)≥1.0min、兩次間隔≥1.0min,。1999年ACC/AHA動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用工作指南中建議,，將“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)中間隔時(shí)間改為≥5.0min。
心肌缺血評(píng)估時(shí)要密切結(jié)合臨床資料和病人的自覺癥狀,，注意鑒別體位和呼吸,、心動(dòng)過速以及干擾和偽差所致的ST段發(fā)生的假陽性改變。
（1）心率對(duì)ST段變化的影響及校正：正常心率時(shí),，ST段壓低點(diǎn)（L點(diǎn)）在“J”點(diǎn)之后80ms,，如心率增快120/min以上,，L點(diǎn)應(yīng)在J點(diǎn)之后5ms。心率較快時(shí),，可以用ST/HR比值消除心率影響,，ST/HR≥1.2μV？min為異常,。
（2）心肌缺血負(fù)荷測算：可根據(jù)心肌缺血及缺血負(fù)荷檢測對(duì)冠心病的心肌缺血做定量分析,，評(píng)價(jià)其療效。
根據(jù)總負(fù)荷＝ST段異常改變的幅度×發(fā)作陣數(shù)×持續(xù)時(shí)間,，在描記ST段趨勢曲線的基礎(chǔ)上,，計(jì)算ST段壓低的面積（－mm×min）。
Nademanee等研究發(fā)現(xiàn),，心肌總?cè)毖?fù)荷負(fù)值<－60mm,？min/24h者，70％預(yù)后佳,；而≥－60mm,？min/24h者，僅有6％預(yù)后佳,。
6．評(píng)估ICD和起搏器功能
（1）動(dòng)態(tài)心電圖是評(píng)估ICD放電治療是否恰當(dāng)?shù)挠行лo助檢測手段,，并能評(píng)估藥物輔助治療的效果。
（2）出現(xiàn)心悸,、黑蠓,、先兆性暈厥或暈厥等癥狀時(shí)，通過評(píng)價(jià)ICD及起搏器的工作狀況,，以除外肌電抑制和起搏器誘導(dǎo)的心動(dòng)過速（PMT）,。
（3）檢測起搏器的感知、起搏功能有無間歇性異常,。
（4）觀察起搏器的參數(shù)設(shè)定以及特殊功能運(yùn)行對(duì)其病人是否適宜,。
（5）對(duì)無癥狀的起搏電極異常給予提示。
（6）可定量分析心房心室感知及起搏所占的百分比,，并對(duì)無癥狀患者進(jìn)行隨訪,。
7．動(dòng)態(tài)心電圖檢測中長間歇的診斷
（1）當(dāng)長PP間期小于基本竇性心律PP間期的2倍時(shí)可參考以下3種診斷。
①房性期前收縮未下傳：長PP間期中可見期前的房性P′波,，有時(shí)可融于T波內(nèi),。
②二度I型竇房阻滯：PP間期呈文氏縮短又繼以延長，長PP間期小于基本竇性最短PP的2倍,。
③如長PP間期排除以上兩個(gè)診斷,，基本竇性PP間期慢而不規(guī)則，方可診斷竇性心動(dòng)過緩伴心律不齊（如>2s以上不除外竇性停搏）。
（2）長PP間期與基本竇性PP間期呈整倍數(shù),，即可診斷為二度Ⅱ型竇房阻滯,。
（3）長PP間期大于基本竇性PP間期2倍以上，而不成整倍數(shù),，即可診斷竇性停搏。
（4）當(dāng)長PP間期遠(yuǎn)>3s以上,，可診斷為短暫的全心停搏（因室性逸搏的低限頻率是20/min,，3s以上未出現(xiàn)各類逸搏，即證明四類起搏點(diǎn)均停搏）,。
（5）如長RR間期遠(yuǎn)>3s以上,，但其間可見規(guī)律的竇性P波，其后均無下傳QRS波群,，可診斷為心室停搏,。
（6）發(fā)生在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測中的陣發(fā)的室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng),、心房顫動(dòng)終止時(shí)出現(xiàn)的長RR間期,，應(yīng)描述為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（如長于3s或更長，診斷竇性停搏是不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，但可寫為繼發(fā)性竇性停搏或繼發(fā)性短暫的全心停搏）,，因機(jī)制上是因?yàn)槌僖种扑隆?br />
（7）在起搏器心電圖中出現(xiàn)較長的RR間期，不要診斷竇性停搏,，應(yīng)評(píng)定為過度感知,，系感知肌電產(chǎn)生抑制所致的長間期。
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