動態(tài)心電圖心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)及評價 （1）心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)以等電位線的基線為標(biāo)準(zhǔn),，ST段呈水平或下斜型下移≥0.1mV,，下移持續(xù)時間≥1.0min,，2次心肌缺血發(fā)作的時間間隔≥1.0min,。如果原來已存在ST段的下移,，則要在ST段已降低的基礎(chǔ)上,，ST段水平或下斜型再降低≥0.1mV,。ST段的測量點(diǎn)以J點(diǎn)后80ms的L點(diǎn)為準(zhǔn),。（2）注意校正心率對ST段改變的影響，心率在正常范圍時,，ST段下移點(diǎn)（L點(diǎn)）在J點(diǎn)后80ms,，當(dāng)心率>120bpm時，L點(diǎn)自動變?yōu)镴點(diǎn)后50ms,。并以ST/HR的比值消除心率的影響,，ST/HR的比值≥1.2uV/bpm為異常（ST段的單位為uV,1mm=100uV,，HR的單位為bpm)。（3）測算心肌缺血負(fù)荷值：根據(jù)ST段改變的幅度,、陣次,、持續(xù)時間可以進(jìn)行計算。心肌缺血總負(fù)荷值=ST段下移幅度×發(fā)作陣次×持續(xù)時間,。
此外,，還有人采用描記ST段趨勢圖曲線，計算ST段下移的面積（mm×min),。
根據(jù)上述心肌缺血及缺血負(fù)荷值,，密切結(jié)合臨床資料，評價冠心病心肌缺血及臨床療效,。動態(tài)心電圖判定缺血性ST段改變應(yīng)排除下列情況：左心室肥大,；束支阻滯；藥物影響（地高辛,、三環(huán)類抗抑郁藥）,；心房顫動、心房撲動,。
2.3 動態(tài)心電圖診斷無痛性心肌缺血的臨床評價 Holter是評價SMI的重要工具,。用Holter對冠心病患者做24h監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，在所有的ST段下移1mm以上的缺血發(fā)作中,，SMI發(fā)作與有癥狀缺血發(fā)作之比約3～4：1［8］,；在24h中，SMI發(fā)作的第一高峰時間是在上午6～9時,，第二高峰時間是在下午16～17時,，在凌晨0～6時缺血發(fā)作最低，此節(jié)律變化與心率呈正相關(guān),，此時間段與心肌梗死的發(fā)病和冠心病猝死的發(fā)生呈并行［4］,；在患者的日常生活中，大部分（約75%）的心肌缺血發(fā)作是在輕體力勞動和腦力活動時,，而且24h可發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等,，只有把24h的心肌缺血總合起來，即計算出心肌缺血后總負(fù)荷,，才會把日常生活中的有癥狀心肌缺血和無癥狀心肌缺血統(tǒng)一起來對心肌缺血進(jìn)行定量評價,，結(jié)合臨床資料可確定有無缺血性ST段改變。如果受檢者臨床尚未診斷冠心病,，雖然Holter查出了ST段改變,，但無其他檢查有支持冠心病的依據(jù)，則不易診斷SMI,。SMI不能與無癥狀冠狀動脈粥樣硬化相混淆,，后者并未引起缺血,。另一方面，心肌缺血亦可由非冠狀動脈粥樣硬化引起,。
1組關(guān)于健康人日常生活中SMI的流行性及預(yù)后意義的報導(dǎo)顯示,，678例年齡55～75歲的無心血管疾病及中風(fēng)史的健康男性和女性經(jīng)48h Holter監(jiān)測，77例（11.4%)出現(xiàn)SMI,，所有病人追蹤5年,，77例SMI者中，16例（20.7%)發(fā)生了死亡或心肌梗死,。提示此檢測手段可用于確定高危個體［9］,。冠心病患者動態(tài)心電圖常可出現(xiàn)無癥狀缺血型ST段變化［10～14］,，勞力性或靜息心絞痛都可見,。Mody等［13］用動態(tài)心電圖監(jiān)測93例無癥狀心肌缺血患者，發(fā)現(xiàn)缺血累計時間較長（24h>60min),，更支持可能有三支冠狀動脈病變或左主干病變,。多數(shù)臨床試驗(yàn)顯示，在Holter監(jiān)測中,，日常生活中出現(xiàn)的無癥狀心肌缺血與病人的不良預(yù)后有關(guān),，是不穩(wěn)定心絞痛患者的不良預(yù)測因素之一［15］。
近年來,，Holter記錄和分析ST段改變的技術(shù)功能已大大改觀,，12導(dǎo)聯(lián)Holter較之以往的2通道、3通道Holter由于其導(dǎo)聯(lián)數(shù)的增加也相應(yīng)提高了心肌缺血的陽性檢出率,。較好地解決了心臟前壁,、側(cè)壁、下壁及間壁等部位的觀察盲區(qū),，也可觀察到心肌缺血發(fā)生時各導(dǎo)聯(lián)之間ST段抬高或下降的形態(tài)及相應(yīng)關(guān)系,，從而進(jìn)一步確定心肌缺血發(fā)生的部位和程度［16］。Shimadam等同時應(yīng)用雙通道Holter和12導(dǎo)聯(lián)Holter觀察了101例不穩(wěn)定心絞痛患者,，經(jīng)過比較后者檢測心肌缺血的敏感性顯著高于前者,。因此,，12導(dǎo)聯(lián)Holter對診斷普通Holter變化不明顯的不穩(wěn)定心絞痛患者是一敏感手段,，同時更適于評估SMI或下、后壁心肌缺血［17］,。此外,，結(jié)合臨床情況適當(dāng)延長Holter監(jiān)測時間可提高SMI的檢出率。Causse報道［18］Holter對冠心病患者SMI 24h檢出率為63.7%,48h檢出率為83.1%,，72h檢出率為94.1%,。
綜上所述,，在臨床確診冠心病患者中SMI占心肌缺血發(fā)作總次數(shù)的2/3，由此可見冠心病患者中SMI十分常見,，Holter提高了心肌缺血的檢出率,，尤其是提高了無癥狀心肌缺血的檢出率，因此,，Holter是臨床上監(jiān)測無癥狀心肌缺血的重要方法之一,，對臨床評估無癥狀心肌缺血有重要的臨床意義。
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電話：02166187055 66187008
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或者：http://hnhlg.com/sell/list.php?catid=623
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