長(zhǎng)春時(shí)代數(shù)碼獨(dú)家將心肌缺血總負(fù)荷應(yīng)用于動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng),。
Norman Holter 第一次報(bào)道了動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備可以用來監(jiān)測(cè)心肌缺血,。尤其最近20多年，對(duì)于這一技術(shù)在心肌缺血評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用越來越受到人們的關(guān)注,。通過Holter記錄的動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)ST段的變化來發(fā)現(xiàn)心肌缺血是可信的,。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)于冠心病患者日常生活中心肌缺血的有無(wú)以及程序的輕重有其獨(dú)到之處。1986年美國(guó)學(xué)者Cohn提出了“心肌缺血總負(fù)荷”(total ischemia burden.TIB)的,，它可以充分地反映心肌缺血的程序以及臨床預(yù)后,，對(duì)冠心病患者的預(yù)后有重要意義。
心肌缺血總負(fù)荷,，即24h內(nèi)有癥狀和無(wú)癥狀性心肌缺血的患者ST段下降幅度,、總隈次和總時(shí)間的乘積。TIB是心肌缺血定量評(píng)價(jià)的唯一指標(biāo),。它包括了由于氧供減少和心肌耗氧量增加同時(shí)參與的混合性缺血,。它包括24h心肌缺血發(fā)作(ST段壓低≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間≥min,，兩次間隔≥min)的總次數(shù)和總時(shí)程,。心肌缺血總負(fù)荷的概念既有判斷預(yù)后的價(jià)值，也有指導(dǎo)治療的價(jià)值,。缺血總荷概念的提出,，使得動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的價(jià)值提高到一個(gè)新的平臺(tái)，對(duì)病人心肌供血的總體有了定性的判斷,。對(duì)臨床藥物的療效的考核有了量化的指標(biāo),。缺血總負(fù)荷概念的提出，可以縱觀缺血發(fā)作隨時(shí)間,、狀態(tài)的動(dòng)態(tài)改變,。尤其是12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖的問世，還能夠通過不同導(dǎo)聯(lián)組合判斷不同冠脈支的缺血發(fā)作狀態(tài),。
總之心肌缺血總負(fù)荷可為預(yù)測(cè)冠心病的預(yù)后做出重要的指導(dǎo),，為研究冠心病的臨床提供重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛病人,，在Holter監(jiān)測(cè)量到的心肌缺血和后來的冠脈事件以及心臟性死亡之間存在聯(lián)系,，說明不穩(wěn)定型心絞痛病人的心肌缺血總負(fù)荷具有重要的預(yù)后意義。
動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)缺血性ST段改變的病人比較,，有無(wú)癥狀心肌缺血的病人存在更高的心臟性死亡和心肌梗死危險(xiǎn),，多變量分析表明,，無(wú)癥狀心肌缺血是臨床不良事件的重要的預(yù)測(cè)因子。
心肌缺血總負(fù)荷也預(yù)示急性心肌梗死存活病人預(yù)后不良,。
評(píng)價(jià)無(wú)癥狀心肌缺血的預(yù)后意義,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)到的心肌缺血是不良結(jié)局和心臟事件危險(xiǎn)增加的最強(qiáng)預(yù)示因子,。
綜上所述,，在臨床確診冠心病患者中SMI占心肌缺血發(fā)作次數(shù)的2/3，由此可見冠心病患者中SMI十分常見,，動(dòng)態(tài)心電圖提高了心肌缺血的檢出率,，尤其是提高了無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率，因此,，Holter是臨床上監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的重要方法之一,，對(duì)臨床評(píng)估無(wú)癥狀心肌缺血的預(yù)后有重要的臨床意義。
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