作者對96例常規(guī)心電圖正常的高血壓患者進(jìn)行了24h動態(tài)心電圖檢測,，現(xiàn)僅對其心肌缺血觀察分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料,。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓患者96例,，其中Ⅰ期高血壓病62例，Ⅱ期高血壓病34例;男58例,，女38例;年齡44～71歲,，平均53.6歲。
1.2 方法,。96例患者常規(guī)心電圖均為正常,，動態(tài)心電圖機(jī)使用美高儀HoltWin7.0Goid，為7線3通道記錄,，連續(xù)24h動態(tài)監(jiān)測記錄,，記錄完畢后放入主機(jī)回放分析。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn),。動態(tài)心電圖診斷心肌缺血以J點(diǎn)后80ms測量ST段呈水平型或下斜型下降≥0.1mV，持續(xù)1min以上;ST段恢復(fù)后1min以上再次下降≥0.1mV為另一次發(fā)作[1],。
2 結(jié)果
檢出ST段改變42例,，其中ST段呈水平型下降33例，ST段呈下斜型下降9例,， ST段改變時(shí)伴有或不伴有T波改變;檢出僅T波改變9例,，ST段無變化，T波改變由直立變?yōu)槠教够虻怪?。ST-T改變時(shí)伴有心前區(qū)不適癥狀者14例,，無癥狀者37例。
3 討論
3.1 高血壓病是目前危害人類健康的主要疾患之一,，是導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素,。高血壓患者由于血壓升高，心臟負(fù)荷加重,，心肌耗氧量增加,，容易導(dǎo)致心肌缺血。早期的心肌缺血呈潛在性改變，常規(guī)心電圖盡管是高血壓患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目,，由于記錄時(shí)間較短,，而且是在相對安靜狀態(tài)下，因此難以捕捉到心電圖改變,。動態(tài)心電圖檢查陽性率明顯提高,，本文96例常規(guī)心電圖正常的高血壓患者，動態(tài)心電圖ST-T出現(xiàn)改變的51例,，占53.1%,。觀察缺血性ST-T變化特點(diǎn)，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間較短,，均少于3min;間隔時(shí)間較長,，均大于5min;持續(xù)總時(shí)間少于30min。因此只有動態(tài)心電圖24h長程監(jiān)測,，才能記錄到ST-T一過性或間歇性缺血性改變,，方可為臨床早期診斷提供可靠依據(jù)。
3.2 目前動態(tài)心電圖是發(fā)現(xiàn)冠心病患者無癥狀心肌缺血的主要方法,。本文51例心肌缺血的患者中有37例ST-T改變時(shí)無臨床癥狀,，多發(fā)生在 06：00～10：00，與文獻(xiàn)報(bào)道一致,。 在監(jiān)測中我們發(fā)現(xiàn),，部分患者的記錄癥狀與心電圖表現(xiàn)呈不一致關(guān)系，分析原因有三：①缺血性ST段改變往往只出現(xiàn)在相應(yīng)的幾個(gè)導(dǎo)聯(lián),，我們使用的是3通道的動態(tài)心電圖儀,，可能會使缺血性ST段漏掉，12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的動態(tài)心電圖儀可以提高缺血性ST段的檢出率,。②沒有同步使用動態(tài)血壓監(jiān)測,，患者的胸悶癥狀是否與血壓變化有關(guān)。③患者記錄的反復(fù)發(fā)作癥狀與心臟,、血壓無關(guān),，屬于其他病癥或心神經(jīng)官能征。因此我們認(rèn)為12導(dǎo)的動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同步監(jiān)測,，更有利于診斷,。
3.3 文獻(xiàn)報(bào)道中有大量資料證明，高血壓病病人無論是否進(jìn)行有效的降壓治療,，其心律失常的發(fā)生率及復(fù)雜程度都高于同年齡組的正常血壓者,，室性心律失常和易損心肌可能是其發(fā)生突然死亡的原因，本文未對心律失常作出統(tǒng)計(jì),，僅就ST-T改變與常規(guī)心電圖作一比較,，旨在提示人們認(rèn)識對高血壓患者常規(guī)進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查的重要意義,。
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