臨床上心電圖是診斷MI最常用,、最簡便的方法,，隨著冠脈造影術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，對MI時(shí)心電圖的改變有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),。例如本結(jié)果示下壁MI仍以右冠脈病變?yōu)橹?，少部分為左旋支病變，與文獻(xiàn)報(bào)道一致,。文獻(xiàn)報(bào)道冠脈病變發(fā)病率：前降支44% 56%,；右冠脈27% 39%；回旋支39%,；左主干少見［1］,。⑴左冠脈供心臟60%血液：包括左室、右室前壁,、左房等,。左主干高度狹窄,，心電圖表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和Ⅰ、Ⅱ,、V4 V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降,。aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞V1導(dǎo)聯(lián)（敏感性81%、特異性80%）,。aVR導(dǎo)聯(lián)反應(yīng)右室流出道和基底部電活動(dòng),，左主干病變，引起室間隔基底部缺血,，導(dǎo)致aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,。急性左主干閉塞引起急性大面積MI，病死率高,。⑵前降支供血前壁心肌,，末段繞過心尖至膈面,。前降支病變發(fā)生率高,，前壁MI最常見。前降支閉塞或幾乎完全閉塞主要引起前壁,、心尖部及一部分下壁心肌缺血,；損傷或梗死主要引起V1 V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，有時(shí)側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)也抬高（敏感性90%,、特異性95%,，預(yù)測值96%）。ST段抬高≥0.10mV最常見于V2導(dǎo)聯(lián)（敏感性91%）,。廣泛胸導(dǎo)聯(lián)ST段下降,，同時(shí)以V4 V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。前降支不完全閉塞引起前壁心內(nèi)膜下?lián)p傷,，尤其是ST段下降伴T波直立時(shí),。aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下降＞85%的病變位于前降支，V4 V6導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下降＞0.20mV,，提示前降支嚴(yán)重狹窄,、左主干病變或三支病變。記分法發(fā)現(xiàn)：前壁ST段抬高伴側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)T波倒置,，預(yù)示前降支病變更為準(zhǔn)確,。Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴下壁導(dǎo)聯(lián)ST段等電位線或抬高,，提示前降支遠(yuǎn)段閉塞,。aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可與前降支近段，對角支或邊緣支閉塞有關(guān),。aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,，同時(shí)V2 V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,，第一對角支之前的近段前降支閉塞。V2,、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴V3 V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低支持第一對角支閉塞,。V1 V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，前降支中段和遠(yuǎn)段病變（為85%）,。前壁AMI伴Ⅱ,、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,，與前降支近段閉塞有關(guān),，提示MI面積大，預(yù)后差,。前壁AMI伴Ⅱ,、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,，認(rèn)為前壁與下壁心肌同時(shí)缺血,，多為前降支遠(yuǎn)段病變，預(yù)后好,。左室前側(cè)壁由第一對角支和第一邊緣支供血,，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST抬高同時(shí)V2導(dǎo)聯(lián)ST段下降,，提示第一邊緣支閉塞,。⑶回旋支自左主干發(fā)出后行走于左側(cè)冠狀溝內(nèi)，末稍大多終止于心臟左緣與房室交接區(qū)之間的左室膈面,，少數(shù)抵達(dá)房室交接區(qū)后延緩為后降支,。回旋支閉塞引起下壁MI（約10% 20%）,?；匦Ы馄首儺愋源螅瑑H供血于很小一塊心肌,，僅半數(shù)回旋支病變者的12導(dǎo)心電圖顯示ST段抬高,，部分病人V5、V6,、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴下壁Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段下降,。回旋支病變者中,，1/3無心電圖變化,。后壁MI預(yù)示旋支病變（特異性84%、敏感性80%）部分回旋支病變出現(xiàn)竇性心律失常。Ⅱ,、Ⅲ,、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，沒有aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下降,，提示回旋支近段閉塞,。V4 V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降伴T波倒置，提示回旋支閉塞造成的亞急性后壁MI,。V2,、V3導(dǎo)聯(lián)ST段下降最明顯，提示回旋支閉塞（敏感性96%,，特異性70%）,。下壁MI時(shí)，V5或V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,，回旋支閉塞,。下壁MI伴心前導(dǎo)聯(lián)ST段下降，回旋支閉塞的可能性高于右冠脈,。下壁MI,，V7 V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高同時(shí)V4R導(dǎo)聯(lián)ST段下降，提示回旋支閉塞,。⑷右冠脈供血右室及下壁心?。?5% 60%）病變時(shí)引起下壁MI約80% 90%,。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST抬高＞Ⅱ?qū)?lián)ST,，右冠脈閉塞下壁MI時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，右冠脈遠(yuǎn)段閉塞,，并見該血管粗大,。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下降,，高度提示右冠脈閉塞（敏感性94%,、特異性71%）。冠脈近段閉塞常伴發(fā)竇房結(jié)功能障礙及房室傳導(dǎo)阻滯,。作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，冠脈造影術(shù)已廣泛運(yùn)用于臨床，但因該技術(shù)的創(chuàng)傷性,，可能引起多種并發(fā)癥,，甚至危及生命。文獻(xiàn)報(bào)道了CAG常見并發(fā)癥有心律失常,、AMI心絞痛,、低血壓、穿刺部位血腫、心源性休克,、急性腎功能不全,，造影劑過敏等［1］，我們認(rèn)為常規(guī)應(yīng)用體表18導(dǎo)聯(lián)心電圖早期初步判定ACS及初步判定犯罪血管對ACS病人危險(xiǎn)分層,、臨床下一步治療及預(yù)后都具有重要意義,。
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