動態(tài)心電圖不僅在心律失常檢測中用于定性和定量.并有助于指導(dǎo)抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用:廣泛用于檢測心肌缺血,篩選高?;颊咝募」H罂赡馨l(fā)生的心臟事件;評定藥物療效和評估起搏器功能及心臟自動除顫器(AICD)的功能,為臨床診斷和治療提供了可靠的依據(jù),。有的動態(tài)心電圖軟件還增加了晚電位和起搏器分析功能,分析晚電位很有臨床價值,連續(xù)研究,如引發(fā)心律失常的時間與其他時間比較分析,晚電位陽性常見于自發(fā)或誘發(fā)室速的冠心病,。
1,、竇性心率震蕩(簡稱HRT)
正常人,當植物神經(jīng)功能正常時,,1次室早后常有竇性心律先加速后減慢的變化,,這種現(xiàn)象稱為竇性心率震蕩 而心梗后以及重度心衰猝死高危患者常存在室早后心率震蕩現(xiàn)象減弱或消失,。據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻教授介紹,,目前應(yīng)用的一些預(yù)測猝死的方法及指標,如左室射血分數(shù),、心室晚電位,、心率變異性、心臟電生理檢查等都存在一定的局限性,。而室早后竇性心率震蕩檢測是一種新方法,。患者記錄24h動態(tài)心電圖,。計算機通過測定室性早搏后TO(震蕩初始),、震蕩斜率(TS)2個值。便可察覺患者室早后是否存在先加速,、后減慢的現(xiàn)象,。從而預(yù)測患者猝死的危險性。研究表明,TO和TS是2個獨立的預(yù)測死亡危險性的指標,二者均陽性,則患者猝死的危險度增加4倍,。
2,、微伏極T波電交替
篩查猝死高危患者由于配備微伏級T波電交替檢測功能的動態(tài)心電圖軟件,。目前,,微伏級T波電交替檢測主要用于已知或可疑會發(fā)生室性心律失常和猝死危險的患者。多項研究表明微伏級T波電交替與有創(chuàng)的電生理檢查預(yù)測心律失常事件的價值相同,,隨著先進的信號處理及多段頻譜感知電極等減噪技術(shù)的發(fā)展,,原來在運動試驗中應(yīng)用的T波電交替已能在動態(tài)心電圖中測量,并達到很高的敏感性和特異性,,T波電交替陽性患者發(fā)生致命性心律失常及猝死的危險性是陰性者的ll倍,。因此,微伏級T波電交替是預(yù)測室速及室顫發(fā)生的一個有重要意義的指標,,與顯性T波電交替相比,,它更有助于早期發(fā)現(xiàn)猝死高危患者,。
3,、初篩睡眠呼吸暫停
我國目前患睡眠呼吸暫停綜合征的人約有3000~5000萬人,患病率高達2%以上,。如果患者每小時的睡眠呼吸暫停超過20次,,那么他的5年病死率將超過11%,8年病死率則達到37%,。如果能早期診斷,、及時治療。便可以消除癥狀.減少并發(fā)癥,、提高患者的生活質(zhì)量,。目前采用的多導(dǎo)睡眠檢測儀可有效診斷此病,但這種儀器價格昂貴,、操作復(fù)雜,,需患者入院留觀至少7h。加之我國僅在大醫(yī)院開展此檢測,,嚴重限制了睡眠呼吸暫停綜合征患者的檢出,。最新報告指出,應(yīng)用心電圖推導(dǎo)呼吸曲線技術(shù)和心率變異性2種方法,,對睡眠呼吸暫停綜合征患者進行定量,、定性初步篩選已取得了令人矚目的進展,這些技術(shù)是在動態(tài)心電圖檢測基礎(chǔ)上附加的一項新功能,。無須增加新設(shè)備,,對患者的生活和睡眠影響甚小,,也不增加檢查費用,簡單又省錢,。
4,、評價房室結(jié)功能
房室結(jié)就像一個“黑匣子”,有許多未知的領(lǐng)域,。同時,,它在心臟傳導(dǎo)等方面又起著非常重要的作用 準確地評價房室結(jié)的功能顯得尤為重要,動態(tài)心電圖恰恰在此方面優(yōu)勢突出,。由于房室結(jié)傳導(dǎo)具有隨心率增快而遞減傳導(dǎo)和變時性特點,,同時功能性房室阻滯又有一過性、間歇性,、可逆性等特點,,普通的心電圖只能記錄短時間內(nèi)靜息狀態(tài)下的心電情況,對房室結(jié)功能的評價有明顯的局限性,,而動態(tài)心電圖能連續(xù)24甚至72h長程記錄,。在對房室結(jié)的評價方面有明顯優(yōu)勢:可檢出一過性房室阻滯:診斷頻率依賴性房室阻滯,并能進一步鑒別功能性或病理性房室阻滯:迷走型房室阻滯的診斷,;評價房室結(jié)的變時功能:發(fā)現(xiàn)PR間期過度延長綜合癥,;鑒別2:1房室阻滯為二度I型或II型(觀察有無2:1向3:1或4:1轉(zhuǎn)化);發(fā)現(xiàn)快頻率依賴的房室結(jié)的隱匿性傳導(dǎo):評價房顫時房室結(jié)功能,。
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