動態(tài)心電圖機關于心臟是三維結構,。在醫(yī)學心電技術的發(fā)展上,,心電圖(ECG)的一維線性,、心向量圖(VCG)的二維平面環(huán)和立體心電圖(stereoelectrocardiogram,SECG)的三維空間表達,,代表著心電學發(fā)展三個不同的階段,。其目的在于能進一步揭示出心臟立體結構、生理和病理變化,。
Einthoven-Wilson理論體系的傳統(tǒng)ECG迄今應用已近百年,,仍是臨床心電圖的主體[1]。將其結合創(chuàng)傷性心電生理檢查術等,,能更好地揭示出心臟傳導系統(tǒng)不同水平的機理,、順逆時相和治療。然而對心肌水平的生物電擴布規(guī)律研究,,還局限在一維線性表達兩點間正負電位差簡單的圖形變化上,。還不能從整體上同時反映出心肌結構本身細致的擴布特點。
近年來,,國內外研究進展對傳統(tǒng)經典理論提出了異議[2~5],,認為正常的心肌結構并非均勻一致,,而是存在著心肌結構各向異性(anisotropy)非合體細胞;[0]時相大小及曲線形態(tài)不因傳導距離和傳導方向的改變而改變,;心肌電流傳導紊亂并非只靠心肌細胞膜性質而改變,。組織學證實[6],蒲氏纖維在心內膜下分布,,犬和猴僅2mm,,人則更淺;蒲氏纖維與心肌纖維的比例達1∶數(shù)千,,即沖動快速到達蒲氏纖維后,,就緩慢地經心肌擴布傳導等。通過SECG的同步描記,,顯示出室早在VCG中細致的瞬時間淚點疏密,、振幅、面積,、形態(tài)等變化(圖1),,清楚地解釋了ECG中室早QRS為何呈寬大畸型、時間長,、振幅高的現(xiàn)象,,是由于心肌存在著生物學特性和結構學特性,即由心肌纖維側對側擴布傳導所致,。
目前,,由國家衛(wèi)生部中衛(wèi)瑞德醫(yī)療科技發(fā)展中心推出的SCA-Ⅱ型SECG儀,可以實時24條通道同步描記12導ECG,、3導正交ECG,、9導時間VCG、變向時間VCG和分解/放大VCG[7],。因SECG是將三個平面的VCG環(huán)以時間為橫座標分別予以展開,,成為時間VCG,又將兩個軸向的座標呈逆時針轉向90°,,順時展開,以便更好地觀察初始淚點疏密變化和直接描述最大向左,、向右空間向量,同時又以瞬時間淚點的方式從三維空間將P-QRS-T波細致地展開,,從三個面同時更好地揭示出立體心電環(huán)房/室肌擴布除極和復極特點,,其圖形是表示三維空間的曲線形式,,所以是立體的心電圖,。其意義有以下幾方面。
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