動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)各種各波形的意義
(1)P波:代表心房除極過程:故P波的異常常是代表心房的問題,例如一個(gè)COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅>0.25mv,診斷右房肥大,。
(2)PR間期:不等于PR段,,而=P波+PR段,。代表心房除極開始至心室開始除極,,故其時(shí)間延長(zhǎng)可見于房室傳導(dǎo)阻滯。
(3)QRS波群:心室除極全過程,。正常的QRS波群大家有目共賭,,若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,常代表心室出問題,。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波,,而作為房早,只要不伴室內(nèi)差傳,,QRS形態(tài)是正常的,。心臟泵血靠的就是心室,而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn),,心房出問題不會(huì)馬上出人命,,但心室會(huì),一份ECG若連異常的QRS波都找不到,,說明心跳已經(jīng)停止了,。
(4)ST-T:心室復(fù)極全過程:故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高,,但其改變特異性欠佳,。
(5)QT間期:整個(gè)心室活動(dòng)過程。主要看QTc間期,,即校正后的QT間期,,因心率慢QT間期必長(zhǎng),為使各種心率下的QT間期具有可比性,,故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/(根號(hào)R-R)],,其中R-R單位為S,一般只能由看電腦打出或查表獲得,,或靠感覺),,QTc間期才是有意義的值。
2,、作為非心電圖??漆t(yī)生,,若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖,,結(jié)果定是痛不欲生,,一無(wú)所獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個(gè)什么圖,,危不危重,,就夠了。
3,、心電圖診斷的二個(gè)注意點(diǎn):
(1)一份ECG有幾個(gè)診斷時(shí),,順序是有一定講究的,未查到明確標(biāo)準(zhǔn),,但肯定的是心律一定寫第一位,,如竇性心律、房性心律,、房顫,,而電軸左右偏寫第二位,其他標(biāo)準(zhǔn)不詳,。
(2)ECG診斷內(nèi)容分為三類:
①A類:多指解剖,、病理生理診斷:主要有各房室肥大、心肌梗死,、缺血,、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等,,必須依賴臨床資料,。例如對(duì)一個(gè)異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG,患者無(wú)胸痛胸悶等病史,,一般是不能診斷心梗的,,心電圖報(bào)告完全可以卑鄙地寫:異常Q波、ST-T改變,,請(qǐng)結(jié)合臨床,,但這種報(bào)告外科醫(yī)生看得懂嗎?若負(fù)責(zé)任一點(diǎn),,可以寫考慮急性心??赡埽?qǐng)結(jié)合臨床,;單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗(病理生理診斷),。再例如對(duì)于一份左室高電壓的ECG,若有高血壓或其他可致左室大的病史,,可直接診斷“左室肥大”(解剖診斷),,但若無(wú),只能診斷“左室高電壓”(無(wú)臨床意義)。如此等等,。
②B類:?jiǎn)慰葱碾妶D不須病史就能直接診斷的,,各類心律失常是主力,例如房顫,、預(yù)激綜合征,、三度房室傳導(dǎo)阻滯,只看圖便可,,不須任何病史,。
③除上述二者外的其他情形,例如ST-T改變,,如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位,如電軸左偏,。
4,、看圖的方法:
對(duì)于危重的病人,肯定是要求看一眼馬上看出主要問題,,其他小問題先不理,;而一般情況下看圖,要求從頭到尾,,從P波到T波一個(gè)個(gè)看,,看時(shí)間、振幅,、形態(tài)有無(wú)異常,,從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖,。
其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個(gè):P波時(shí)間應(yīng)<120ms,,若延長(zhǎng)和或成雙峰,要注意有無(wú)左房肥大,,II導(dǎo)振幅應(yīng)<0.25mg,,若增高,注意有無(wú)右房肥大或肺動(dòng)脈高壓,;PR間期應(yīng)120-200ms,,若>200,注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯,,若<120,,看看有無(wú)預(yù)激綜合征;QRS波應(yīng)<200ms:若寬大畸形,,看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳,;若>200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯,。還有QTc間期,正常是<430ms的,,若明顯延長(zhǎng),,>500ms,要看是否QT間期延長(zhǎng)綜合征,、電解質(zhì)紊亂等。
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