待產(chǎn)婦常規(guī)心電圖檢查中異常率明顯高于正常非孕婦女,，心電圖機，妊娠期間孕婦全身發(fā)生一系列生理變化,，隨著孕周的增大可使正常妊娠期血流動力學(xué)發(fā)生明顯改變,，可引起部分孕婦出現(xiàn)心電圖改變，因此心電圖對指導(dǎo)臨床實踐具有重要意義?，F(xiàn)對此現(xiàn)象進行總結(jié)分析,，并探討其發(fā)生原因及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年1～6月的400例正常孕婦,，年齡24～36歲,，平均28.16歲，孕期28～41周,，第一胎320例,，第二胎180例;頭位375例，臀位25例;妊娠高血壓綜合征20例,。所有受檢者經(jīng)詳細(xì)詢問病史均無心血管病及其他慢性病,。
1.2 方法 采用美國ge公司mac1200st12導(dǎo)同步記錄電腦自動分析心電圖，紙速25 mm/s,，增益10 mm/mv,。取基線平穩(wěn)、圖形清晰的導(dǎo)聯(lián),，采用儀器自動分析和人工判讀兩種方法判斷結(jié)果,。
2 結(jié)果
400例待產(chǎn)婦心電圖經(jīng)心電圖機分析結(jié)合人工測量診斷結(jié)果如下：正常120例，占30%;異常280例,，占70%,。其中竇性心動過速118例，占29.5%;竇性心律不齊18例,，占4.5%;竇性心動過緩45例,，占11.3%;不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯10例，占2.5%;室性期前收縮13例,，占3.25%;房性期前收縮5例,，占1.25%;短p-r間期18例，占4.5%;st-t改變40例,，占10%;異常q波13例,，占3.25%,。
3 討論
在妊娠期，由于胎兒生長發(fā)育的需要,，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下,，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化，其中以心血管系統(tǒng)變化最大,。這種生理解剖的改變,，對母體健康一般無影響，但若這種改變超出了生理限度或有妊娠合并癥的存在,，而不能適應(yīng)其改變,，就會出現(xiàn)異常表現(xiàn)。
在本組資料中異常心電圖占70%,，其中以心律失常最常見,。妊娠時心肌應(yīng)激性增高，常見房性及室性早搏,，心律失常多半是暫時的。有明顯臨床癥狀的心律失常應(yīng)及時診治,，少數(shù)孕婦仰臥位時副交感神經(jīng)反應(yīng)增強,，可出現(xiàn)心動過緩。
妊娠所見心律失常類型與非妊娠相同,，但由于妊娠期血管系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化,，均可促發(fā)或加重心律失常，有時心律失常為潛在性心臟病的表現(xiàn),，可在妊娠期首次發(fā)生,。由于常規(guī)心電圖檢查方法簡便，重復(fù)性強,，因此對心臟異常的患者應(yīng)多次心電圖檢查和隨訪,。
正常妊娠時可有輕度心悸、氣短,、浮腫,、心動過速等癥狀。晚期孕婦體重增加,、子宮增大,、膈肌上升、心臟向左向上移位,，血容量和新陳代謝增加,，母體的耗氧量增大，心臟負(fù)擔(dān)明顯加重,，可致心肌勞損或缺血,。
心電圖可出現(xiàn)st-t改變,，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，分娩后即可恢復(fù),，個別患者心電圖st-t改變明顯,，伴有明顯心慌、氣短等,，可有發(fā)生心衰的危險,，應(yīng)嚴(yán)密觀察。
有些孕婦在ⅲ導(dǎo)聯(lián)上可見q波,，t波倒置,。q波在深吸氣后可變小，t波在深吸氣后倒置減輕或轉(zhuǎn)為直立,，這是因為心臟的位置改變并非是病理現(xiàn)象,。
妊娠婦女短p-r間期發(fā)生率高于普通人群，本組有18例,，p-r間期長短與心律快慢房室結(jié)傳導(dǎo)途徑有關(guān);有學(xué)者報道：正常人群中p-r間期<0.01 s和<0.09 s者分別在2%和0.8%,，有個體差異因素也與交感神經(jīng)張力過高有關(guān)[1]，故不能為晚期妊娠輕易做出l-g-l綜合征的診斷,。
心電圖檢查應(yīng)作為孕期保健重要的必需的檢查,，可篩查出有心血管高危因素的孕婦，以進行重點監(jiān)護指導(dǎo),，及時治療,，控制病情進一步發(fā)展，最大限度地保障母嬰的安全,，對有心臟病的孕婦應(yīng)告知妊娠對母嬰的危險,，達到安全分娩，確保母嬰安康,。
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