待產(chǎn)婦常規(guī)心電圖檢查中異常率明顯高于正常非孕婦女,，心電圖機(jī),，妊娠期間孕婦全身發(fā)生一系列生理變化，隨著孕周的增大可使正常妊娠期血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變,，可引起部分孕婦出現(xiàn)心電圖改變,，因此心電圖對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。現(xiàn)對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)分析,，并探討其發(fā)生原因及臨床意義,。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年1～6月的400例正常孕婦，年齡24～36歲,，平均28.16歲,，孕期28～41周,，第一胎320例,，第二胎180例;頭位375例,，臀位25例;妊娠高血壓綜合征20例。所有受檢者經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史均無(wú)心血管病及其他慢性病,。
1.2 方法 采用美國(guó)ge公司mac1200st12導(dǎo)同步記錄電腦自動(dòng)分析心電圖,，紙速25 mm/s，增益10 mm/mv,。取基線平穩(wěn),、圖形清晰的導(dǎo)聯(lián)，采用儀器自動(dòng)分析和人工判讀兩種方法判斷結(jié)果,。
2 結(jié)果
400例待產(chǎn)婦心電圖經(jīng)心電圖機(jī)分析結(jié)合人工測(cè)量診斷結(jié)果如下：正常120例,，占30%;異常280例，占70%,。其中竇性心動(dòng)過(guò)速118例,，占29.5%;竇性心律不齊18例，占4.5%;竇性心動(dòng)過(guò)緩45例,，占11.3%;不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯10例,，占2.5%;室性期前收縮13例，占3.25%;房性期前收縮5例,，占1.25%;短p-r間期18例,，占4.5%;st-t改變40例，占10%;異常q波13例,，占3.25%,。
3 討論
在妊娠期，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下,，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化，其中以心血管系統(tǒng)變化最大,。這種生理解剖的改變,，對(duì)母體健康一般無(wú)影響，但若這種改變超出了生理限度或有妊娠合并癥的存在,，而不能適應(yīng)其改變,，就會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)。
在本組資料中異常心電圖占70%,，其中以心律失常最常見(jiàn),。妊娠時(shí)心肌應(yīng)激性增高，常見(jiàn)房性及室性早搏,，心律失常多半是暫時(shí)的,。有明顯臨床癥狀的心律失常應(yīng)及時(shí)診治,，少數(shù)孕婦仰臥位時(shí)副交感神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,。
妊娠所見(jiàn)心律失常類型與非妊娠相同,，但由于妊娠期血管系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化，均可促發(fā)或加重心律失常,，有時(shí)心律失常為潛在性心臟病的表現(xiàn),，可在妊娠期首次發(fā)生。由于常規(guī)心電圖檢查方法簡(jiǎn)便,，重復(fù)性強(qiáng),，因此對(duì)心臟異常的患者應(yīng)多次心電圖檢查和隨訪。
正常妊娠時(shí)可有輕度心悸,、氣短,、浮腫、心動(dòng)過(guò)速等癥狀,。晚期孕婦體重增加,、子宮增大,、膈肌上升,、心臟向左向上移位，血容量和新陳代謝增加,，母體的耗氧量增大,，心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，可致心肌勞損或缺血,。
心電圖可出現(xiàn)st-t改變,，多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，分娩后即可恢復(fù),，個(gè)別患者心電圖st-t改變明顯,，伴有明顯心慌、氣短等,，可有發(fā)生心衰的危險(xiǎn),，應(yīng)嚴(yán)密觀察。
有些孕婦在ⅲ導(dǎo)聯(lián)上可見(jiàn)q波,，t波倒置,。q波在深吸氣后可變小，t波在深吸氣后倒置減輕或轉(zhuǎn)為直立,，這是因?yàn)樾呐K的位置改變并非是病理現(xiàn)象,。
妊娠婦女短p-r間期發(fā)生率高于普通人群，本組有18例,，p-r間期長(zhǎng)短與心律快慢房室結(jié)傳導(dǎo)途徑有關(guān);有學(xué)者報(bào)道：正常人群中p-r間期<0.01 s和<0.09 s者分別在2%和0.8%,，有個(gè)體差異因素也與交感神經(jīng)張力過(guò)高有關(guān)[1],，故不能為晚期妊娠輕易做出l-g-l綜合征的診斷。
心電圖檢查應(yīng)作為孕期保健重要的必需的檢查,，可篩查出有心血管高危因素的孕婦,，以進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，及時(shí)治療,，控制病情進(jìn)一步發(fā)展,，最大限度地保障母嬰的安全，對(duì)有心臟病的孕婦應(yīng)告知妊娠對(duì)母嬰的危險(xiǎn),，達(dá)到安全分娩，確保母嬰安康,。
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