房性早搏顯示預(yù)激綜合征 國(guó)產(chǎn)心電圖機(jī)
1臨床資料
男性,，75歲,。有陣發(fā)性前傳型房室反復(fù)性心動(dòng)過速史50余年,高血壓 病史28年,一般血壓在150~180/90~120 mm Hg。有勞力型心絞痛史5年,，超聲心動(dòng)圖顯示左室舒張功能減弱,，左室肥厚。
2動(dòng)態(tài)心電圖特征
心悸發(fā)作時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示竇性心律,，心率68次/min,，P-R問期 140 ms,QRS時(shí)間80 ms,無預(yù)激波,CM5導(dǎo)聯(lián)R =2.85 mV,ST呈下斜型下降0.10 ms。 CM3導(dǎo)聯(lián)T波低平伴切跡,CM5導(dǎo)聯(lián)T波倒置,Q-T間期480 ms,符合左室肥厚心電圖改變,。提早的QRS-T波群寬大畸形,，酷似室性早搏,又像房性早搏伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 仔細(xì)分析便可清楚地發(fā)現(xiàn)每個(gè)寬大畸形的QRS之前均有一個(gè)提早的相關(guān)的P'波,根據(jù)這 一點(diǎn)就可以診斷房性早搏三聯(lián)律,。房性P'-R間期縮短至70 ms,QRS寬達(dá)200 ms,QRS起始部有預(yù)激波,終末部也顯示心室除極異常,提示房性早搏伴完全性預(yù)激波圖形,房性早搏聯(lián)律間期相等,聯(lián)律間期加代償間歇之和小于2倍基本竇律周期,代償間歇不完全,。從房性搏動(dòng)中可以看出,預(yù)激波掩蓋了左室肥厚圖形。
3動(dòng)態(tài)心電圖診斷
?、俑]性心律;②室性早搏三聯(lián)律顯示預(yù)激綜合征;③左室肥厚,。
4討論
竇性心律時(shí)元預(yù)激波,而發(fā)生房性早搏時(shí),則顯示典型的預(yù)激波形。其發(fā)生機(jī)制：正常竇性心律時(shí),旁道前傳不應(yīng)期較長(zhǎng),竇性激動(dòng)只能沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室,因旁道暫不能前傳,心電圖上不出現(xiàn)預(yù)激波,發(fā)生房性早搏時(shí),隨著心動(dòng)周期的突然縮短,旁道變得比較容易前傳,房性早搏激動(dòng)便沿著旁道下傳心室,出現(xiàn)預(yù)激波,。從本例房性早搏顯示出的預(yù)激波來看,屬于完全性預(yù)激綜合征,。即房性早搏激動(dòng)受阻于房室結(jié)不能下傳,沿著旁道下傳激動(dòng)整個(gè)心室,實(shí)際上整個(gè)QRS波群都是旁道所激動(dòng)。房性早搏伴預(yù)激綜合征應(yīng)與房性早搏伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)相鑒別,后者P'-R間期正?；蜓娱L(zhǎng),差異傳導(dǎo)圖形多呈右束支傳導(dǎo)阻滯,少數(shù)呈左束支傳導(dǎo)阻滯及其分支阻滯圖形,。
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