房性早搏顯示預激綜合征 國產心電圖機
1臨床資料
男性,，75歲,。有陣發(fā)性前傳型房室反復性心動過速史50余年,高血壓 病史28年,一般血壓在150~180/90~120 mm Hg。有勞力型心絞痛史5年,，超聲心動圖顯示左室舒張功能減弱,，左室肥厚。
2動態(tài)心電圖特征
心悸發(fā)作時動態(tài)心電圖顯示竇性心律,，心率68次/min,，P-R問期 140 ms,QRS時間80 ms,無預激波,CM5導聯R =2.85 mV,ST呈下斜型下降0.10 ms。 CM3導聯T波低平伴切跡,CM5導聯T波倒置,Q-T間期480 ms,符合左室肥厚心電圖改變,。提早的QRS-T波群寬大畸形,，酷似室性早搏,又像房性早搏伴時相性室內差異傳導。 仔細分析便可清楚地發(fā)現每個寬大畸形的QRS之前均有一個提早的相關的P'波,根據這 一點就可以診斷房性早搏三聯律,。房性P'-R間期縮短至70 ms,QRS寬達200 ms,QRS起始部有預激波,終末部也顯示心室除極異常,提示房性早搏伴完全性預激波圖形,房性早搏聯律間期相等,聯律間期加代償間歇之和小于2倍基本竇律周期,代償間歇不完全,。從房性搏動中可以看出,預激波掩蓋了左室肥厚圖形。
3動態(tài)心電圖診斷
?、俑]性心律;②室性早搏三聯律顯示預激綜合征;③左室肥厚,。
4討論
竇性心律時元預激波,而發(fā)生房性早搏時,則顯示典型的預激波形。其發(fā)生機制：正常竇性心律時,旁道前傳不應期較長,竇性激動只能沿正常房室傳導系統(tǒng)下傳心室,因旁道暫不能前傳,心電圖上不出現預激波,發(fā)生房性早搏時,隨著心動周期的突然縮短,旁道變得比較容易前傳,房性早搏激動便沿著旁道下傳心室,出現預激波,。從本例房性早搏顯示出的預激波來看,屬于完全性預激綜合征,。即房性早搏激動受阻于房室結不能下傳,沿著旁道下傳激動整個心室,實際上整個QRS波群都是旁道所激動。房性早搏伴預激綜合征應與房性早搏伴時相性室內差異傳導相鑒別,后者P'-R間期正?；蜓娱L,差異傳導圖形多呈右束支傳導阻滯,少數呈左束支傳導阻滯及其分支阻滯圖形,。
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