監(jiān)護(hù)儀介紹
（一）臨床心電監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)
1.實(shí)時(shí)性
接受長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)測(cè)的病人都相對(duì)固定于一定的監(jiān)護(hù)場(chǎng)所,，同時(shí)還有專業(yè)人員動(dòng)態(tài)觀察,、分析,、診斷和處理病人隨時(shí)間變化而出現(xiàn)的心電變化，因此臨床心電監(jiān)測(cè)具有很好的實(shí)時(shí)性,。一旦病人發(fā)生心律失常或出現(xiàn)致命性心律失常先兆，監(jiān)測(cè)技術(shù)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷,，并迅速采取各種有效治療措施。這一點(diǎn)與Holter 不同,，后者只能在事后才能對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行分析和診斷,，不能及時(shí)處理各種心律失常事件
2.長(zhǎng)時(shí)間性
實(shí)施心電檢測(cè)不需要病人協(xié)助，心電信號(hào)采集方法很簡(jiǎn)單,，全部操作過(guò)程都不具有創(chuàng)傷性,，因此，在理論上心電監(jiān)測(cè)可持續(xù)任意長(zhǎng)的時(shí)間,，可用于監(jiān)測(cè)各種心臟病急性期的全部心電變化情況,。這一點(diǎn)與普通心電圖檢查不同，后者只能檢查短時(shí)間內(nèi)的心電變化（ 1到2分鐘）,。
3.可干預(yù)性
心電檢測(cè)在對(duì)整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)生的任何心律失常,，監(jiān)護(hù)人員都可以根據(jù)具體情況采取各種干預(yù)措施，真正做到早期治療,。
4.自動(dòng)性
為了減輕監(jiān)測(cè)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,，很多現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)都有功能強(qiáng)大的自動(dòng)檢測(cè)、識(shí)別、診斷和報(bào)警功能,，能實(shí)現(xiàn)對(duì)各種致命性心率的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和報(bào)警,。
5.適應(yīng)性
由于心電監(jiān)測(cè)的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)簡(jiǎn)單可靠，因此可用于不同病種,、病程和病情的心臟病人,，也不影響各種常規(guī)和急診診療措施的實(shí)施。但遇到顫抖的病人和心電信號(hào)特別弱的病人,，心電信號(hào)難以提?。挥龅絿?yán)重?zé)齻牟∪?，可能無(wú)法貼上電極,，而需要特殊的針型電極。
（二）臨床心電監(jiān)測(cè)的目的
臨床心電監(jiān)測(cè)的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn),、識(shí)別和確診各種心律失常,，最終目的是對(duì)各種致命性心律失常進(jìn)行及時(shí)有效的處理，減低心律失常猝死率,。具體說(shuō)來(lái),，臨床心電監(jiān)測(cè)具有以下目的：
1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷致命性心律失常
2,、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指示致命性心律失常的先兆
3,、指導(dǎo)臨床抗心律失常治療
4、指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療
5,、協(xié)助涉及臨床心電活動(dòng)的研究工作
（三）心電監(jiān)測(cè)的基本原理和儀器的操作方法
臨床心電監(jiān)測(cè)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖,。為了操作簡(jiǎn)便通常采用簡(jiǎn)化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來(lái)代替標(biāo)準(zhǔn)體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。
各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)備操作步驟或程序雖然很不相同,，但大體上都包括如下一些操作：
• 安裝心電監(jiān)測(cè)電極和選擇監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián),；
• 開(kāi)動(dòng)和連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；
• 選擇心電監(jiān)測(cè)參數(shù),；
• 建立心電監(jiān)測(cè)條件和質(zhì)量控制,；
• 開(kāi)啟報(bào)警功能和選擇報(bào)警參數(shù)；
• 持續(xù)熒光屏滾動(dòng)監(jiān)測(cè)和走紙記錄心電圖分析,；
• 階段性監(jiān)測(cè)報(bào)告,。
（ 四）心電監(jiān)護(hù)的使用問(wèn)題
• 電極的安放
如果使用的是符合我國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) YY/T0196-94 而沒(méi)有過(guò)期的隨棄式電極，一般情況下不需要任何特殊的處理,。如果信號(hào)質(zhì)量不好,，則應(yīng)盡量將電極安放在肌肉柔軟的部位。安放時(shí)先用酒精擦去皮膚上的油膩汗跡,。必要時(shí)先用電極片上的小砂片磨掉病人皮膚上的角質(zhì)層,，用酒精擦干凈，再貼上電極。如果用 ECG 電纜來(lái)提取呼吸信號(hào)波,，則應(yīng)將用來(lái)作呼吸信號(hào)提取的兩個(gè)電極在胸廓上的左右位置拉開(kāi)一定距離,，否則呼吸信號(hào)可能很弱，病人呼吸較淺時(shí)無(wú)法進(jìn)行呼吸計(jì)數(shù),。由于電極位置安放的變化,，測(cè)量到的 ECG 波形可能與標(biāo)準(zhǔn)的心電圖有一定的差別，有時(shí)可能還是反極性的,，因此一定要注意,。
• 對(duì)手術(shù)病人的監(jiān)護(hù)
在進(jìn)行電刀手術(shù)時(shí)，雖然高頻電刀的輸出頻率在數(shù)百千赫茲,，與 ECG 的頻段相差甚遠(yuǎn),，但術(shù)中會(huì)產(chǎn)生電弧，特別是在進(jìn)行點(diǎn)凝時(shí)產(chǎn)生電弧更多,，導(dǎo)致頻率范圍很寬的不規(guī)則的干擾信號(hào)產(chǎn)生,。其中有一部分干擾信號(hào)的頻率可能剛好落在 ECG 的頻段內(nèi)，他們將順利通過(guò)監(jiān)護(hù)儀的濾波器,，對(duì) ECG 信號(hào)產(chǎn)生很強(qiáng)的干擾,。為了減少高頻電刀的干擾，需要采取一些必要的措施,。由于 ECG 取的是兩個(gè)電極之間的電位差,，在安放電極時(shí)應(yīng)盡量安放在以手術(shù)區(qū)為中心的圓周上，使個(gè)電極處于高頻電刀在體表上所產(chǎn)生的射頻電流的等電位線上,，可以有效抑制電刀的輸出干擾,。盡可能地把導(dǎo)聯(lián)線絞合起來(lái)，以減少導(dǎo)聯(lián)線間的面積,，從而減少空間射頻電磁信號(hào)的干擾。監(jiān)護(hù)儀主機(jī)盡量離手術(shù)床遠(yuǎn)一些,，電源線與導(dǎo)聯(lián)電纜應(yīng)盡量分開(kāi),，走向不要成平行狀態(tài)，也可減少一部分干擾,。
• 帶起搏器病人的心電圖監(jiān)護(hù)
近幾年來(lái),，各地采用起搏器治療中心臟并的情況越來(lái)越多，監(jiān)護(hù)儀對(duì)帶起搏器的病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí),，儀器測(cè)量到的不單是 ECG 的 QRS 波,、在 QRS 波的前面還有一個(gè)起搏器產(chǎn)生的電脈沖，因此會(huì)造成錯(cuò)誤的,、過(guò)高的心率計(jì)數(shù)?，F(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)能夠區(qū)分起搏脈沖和 QRS 波。當(dāng)使用自動(dòng)區(qū)分功能時(shí)，監(jiān)護(hù)儀先抑制一個(gè)起搏脈沖,，然后立刻在其后一個(gè)特定的很短的時(shí)間窗內(nèi)搜尋 QRS 波,；當(dāng)使用人工選擇區(qū)分功能時(shí)，由使用者確定一個(gè)閾值,，使閾值高于起搏脈沖的幅度,，而低于 R 波的幅度，這樣只有幅度高于閾值的脈沖才被送到心率計(jì)數(shù)器,。還可用這種人工設(shè)置閾值的方法來(lái)防止過(guò)大 T 波或病人移動(dòng)所造成的偽差脈沖被計(jì)入心率,。
• 監(jiān)護(hù)儀接地對(duì)心電圖測(cè)量的影響
監(jiān)護(hù)儀的外殼應(yīng)當(dāng)接地，以保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員,。只有電源插座上有地線,，并使用三線的電源電纜時(shí)，才不需要接一根單獨(dú)的地線,。對(duì)于監(jiān)護(hù)儀而言,，接地不僅具有保護(hù)作用，還具有很好的抗干擾作用,。如果不采取接地措施,，疊加在 ECG 信號(hào)上的電氣干擾將 十分嚴(yán)重，難以觀察到較好的 ECG 波形,，更無(wú)法進(jìn)行心率計(jì)數(shù),。有的導(dǎo)聯(lián)干擾可能小一些，還能勉強(qiáng)觀察到 ECG 信號(hào) , 有的導(dǎo)聯(lián)可能是心電信號(hào)被噪聲完全淹沒(méi),，不使用監(jiān)護(hù)儀的濾波器,，根本無(wú)法觀察到 ECG 信號(hào)波形。
（五）監(jiān)護(hù)儀
1 ,、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)
1）．監(jiān)護(hù)儀主機(jī)的保養(yǎng)
監(jiān)護(hù)儀主機(jī)的保養(yǎng)主要是“四防”：防水,，防塵，防震和防熱,。
2 ）．監(jiān)護(hù)儀附件的保養(yǎng)
（ 1 ）一般保養(yǎng)
電纜,、傳感器和儀器的所有附件每次使用后都需要清結(jié)，一般情況下用肥皂水清結(jié)即可,。 NBP 袖帶由于長(zhǎng)時(shí)間捆在病人身上,，需要定期進(jìn)行清潔，否則會(huì)有異味,，而且會(huì)縮短壽命,。在清洗 NBP 袖帶時(shí)，要先將氣帶取出,，袖帶清洗完后,，等干透后再放回去,。 ECG 導(dǎo)聯(lián)線和電纜， SpO2 傳感器和電纜,，溫度傳感器和電纜,，在清潔時(shí)不要讓清潔液進(jìn)入接插口和傳感器及其它電氣線路沒(méi)有完全封閉好的部位里面。用一塊在清潔液中浸過(guò)的軟布輕輕地搽洗其外表,，晾干后再使用,。
從實(shí)際應(yīng)用上看，不進(jìn)行清潔保養(yǎng)的電纜和袖帶,，不但會(huì)使病人產(chǎn)生心理上的不樂(lè)感,，而且使用一段時(shí)間后，就會(huì)老化,，變硬和破裂,。
（ 2 ）消毒方法
監(jiān)護(hù)儀用于傳染病人后，接觸病人的附件就需要進(jìn)行消毒處理,。 NBP 袖帶消毒前先取出氣袋,，然后用高壓容器或氣體消毒，也可以浸入消毒液中消毒,。氣袋和輸氣管道在消毒液中清洗,，要把氣口封住，不讓液體進(jìn)入里面,。液體進(jìn)入里面會(huì)導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確,，甚至損壞機(jī)器。
電纜和傳感器可以用消毒液進(jìn)行擦洗,，但不能放在高壓容器中消毒,。電氣線路不密封的部分不能直接放在消毒液中，完全密封的傳感器可以直接放入消毒液中 ( 應(yīng)按儀器說(shuō)明書(shū)的要求使用消毒液 ) ,。
2 ,、監(jiān)護(hù)儀的未來(lái)發(fā)展方向
• 小型化：由于電子技術(shù)的不斷發(fā)展，使得監(jiān)護(hù)儀小型化成為可能,，世界上大多數(shù)的監(jiān)護(hù)儀廠家都推出了小型化的監(jiān)護(hù)儀,，以適應(yīng)野外、戰(zhàn)地和運(yùn)輸途中的需要,。體積小、性能穩(wěn)定,、具有常規(guī)檢測(cè)參數(shù),、操作更簡(jiǎn)便的監(jiān)護(hù)儀是今后的發(fā)展方向之一。
• 綜合化：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在不斷的進(jìn)步,，醫(yī)護(hù)人員希望了解更多的病人信息這就要求監(jiān)護(hù)儀能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人體更多參數(shù),。
• 模塊化：模塊化也是當(dāng)今發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì),，因其具有配置靈活、維護(hù)方便可不斷升級(jí)等優(yōu)點(diǎn),，深受廠家和醫(yī)院歡迎,。目前市場(chǎng)上已有各種型號(hào)的產(chǎn)品。模塊化監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展趨勢(shì)將更加小型化和多樣化,。
• 專業(yè)化：由于醫(yī)院的科室分工越來(lái)越細(xì),，一些專門為某一科室而設(shè)計(jì)的監(jiān)護(hù)儀也相繼問(wèn)世。這些專業(yè)化的監(jiān)護(hù)儀能針對(duì)特殊要求,，進(jìn)行特殊的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,，解決一些專門的問(wèn)題?？梢韵嘈?，專業(yè)化的監(jiān)護(hù)儀將會(huì)越來(lái)越多。
• 智能化：今后具有各種分析功能,、輔助診斷及專家系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)儀將得快更快的發(fā)展,。
• 家庭化：由于人們生活水平的提高，對(duì)日常生活提出了更高的保健要求,，同時(shí)家庭病房的出現(xiàn),，也對(duì)監(jiān)護(hù)儀提出了新的要求。今后,，一種可靠,、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的家庭監(jiān)護(hù)儀將得到很快發(fā)展,。
• 網(wǎng)絡(luò)化：由于通信,、計(jì)算機(jī)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程加快,，不僅病區(qū),、醫(yī)院可以組成局域的網(wǎng)絡(luò)中央監(jiān)護(hù)，而且醫(yī)院與醫(yī)院之間,、地區(qū)與地區(qū)之間,、國(guó)家與國(guó)家之間也可以連網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診,、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程維護(hù),。
