兩大營養(yǎng)學術(shù)機構(gòu)對新型冠狀病毒肺炎的營養(yǎng)建議

中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會（CSPEN）《關(guān)于新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)學營養(yǎng)治療專家建議》指出[1]：

當前新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）流行,，基礎營養(yǎng)狀況較差的老年人和慢病患者感染后病情更加危重,，凸顯營養(yǎng)治療更加重要,。

營養(yǎng)治療是基礎治療手段,，是新冠肺炎患者綜合治療措施的核心內(nèi)容之一,。

中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會《關(guān)于防治新型冠狀病毒肺炎的營養(yǎng)建議》指出[2]：

重癥型患者常伴有食欲下降,，進食不足,，使原本較弱的抵抗力更加“雪上加霜”,。

對于危重癥型患者無法正常經(jīng)口進食,，可放置鼻胃管或鼻空腸管，應用重力滴注或腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵泵入營養(yǎng)液,。

在早期階段推薦允許性低熱卡方案,，達到營養(yǎng)攝入量的60%～80%，病情減輕后再逐步補充能量及營養(yǎng)素達到全量,。

重癥肺炎患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和腸屏障損傷

重癥肺炎患者由于感染,、發(fā)熱、呼吸衰竭的存在,，機體處于高分解代謝狀態(tài),，能量及蛋白質(zhì)的需求增加，加之一種或多種基礎疾病,，易出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良,。而營養(yǎng)不良是重癥肺炎并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)病率和住院病死率升高的獨立預測因素[3],。

同時重癥肺炎患者由于缺氧和使用廣譜抗生素,，加上呼吸機的應用，使正常生理的負壓通氣改為正壓通氣,，膈肌下移,、腹壓增加,，胃腸道淤血、水腫,，蠕動減弱,，正常菌群失調(diào)，腸粘膜屏障功能發(fā)生一系列改變,，腸粘膜通透性增加,，胃腸功能受損[3]。

腸道黏膜屏障功能受損,，使腸道粘膜通透性改變,，導致腸道菌群異位、內(nèi)毒素釋放入血,。從而產(chǎn)生腸源性感染或全身炎癥反應綜合征（SIRS）,，最終導致機體多器官功能障礙綜合征（MODS）的產(chǎn)生。

因此營養(yǎng)治療不僅給重癥肺炎患者提供能量及組織代謝所需的營養(yǎng)底物,，保持呼吸肌正常的收縮力,，防止呼吸肌的萎縮；還包括改善腸道功能,，維護腸粘膜屏障,，恢復腸道微生態(tài)系統(tǒng)的平衡，抑制致病菌的生長,，減少腸源性感染[3],。

(國內(nèi)外指南針對重癥患者使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有明確推薦)

短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，對于有胃腸功能損傷的患者國內(nèi)外指南均推薦使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,。

2018年ASPEN美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會《成人住院患者營養(yǎng)支持治療指南》指出：營養(yǎng)治療首選腸內(nèi)營養(yǎng),，根據(jù)病人的胃腸道功能情況選擇制劑，有胃腸功能受損的患者應選擇特殊配方[4],。

2018年中國《重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床實踐專家共識》指出：預消化的短肽型EN（腸內(nèi)營養(yǎng)）制劑有助于改善喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象,，有利于啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)[5]。

2016年《中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識》指出：氨基酸和短肽型EN（腸內(nèi)營養(yǎng)）制劑適用于胃腸功能障礙患者[6],。

參考文獻

中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會關(guān)于新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)學營養(yǎng)治療專家建議

中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會關(guān)于防治新型冠狀病毒肺炎的營養(yǎng)建議

靳峰妮,范旻.重癥肺炎的營養(yǎng)治療研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(16):2443-2445.

TaskForceonStandardsforNutritionSupport:AdultHospitalizedPatients,theASPEN.StandardsforNutritionSupport:AdultHospitalizedPatients.NutrClinPract.2018Dec;33(6):906-920

孫仁華,江榮林,黃曼,etal.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床實踐專家共識[J].中華危重病急救醫(yī)學,2018(8):715-721

中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會,中國神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組.中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(2016)[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(21).