3月19日,，對董女士一家和五洲的醫(yī)護人員來說,，都是極其不平凡的一天。
一波三折,，腹中寶寶十分珍貴
董女士今年32歲,，兩年前曾有過一次傷心的妊娠經(jīng)歷，孕21周胎停育,，不得不引產(chǎn),。此次檢測出懷孕后，她預(yù)感會面臨很多困難,，于是她選擇了在五洲產(chǎn)檢,，她相信專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)院更能幫她安全孕產(chǎn)。正如她所預(yù)料，這一次妊娠并非一帆風順,。
20周產(chǎn)檢,，B超發(fā)現(xiàn)董女士宮頸機能不全。曾在孕21周發(fā)生過意外的董女士頓時緊張了起來,。主管醫(yī)生韓小英主任一邊積極保胎,，一般不斷安慰和鼓勵董女士，以免情緒波動影響妊娠,。終于,，在韓主任的陪伴和鼓勵下，董女士平穩(wěn)度過了孕中期,。這期間,，董女士還出現(xiàn)了貧血、妊娠期糖尿病等情況,，通過營養(yǎng)指導(dǎo)和管理,，病情都得到了控制，寶寶發(fā)育一切正常,。
突發(fā)異常,，住院待產(chǎn)嚴密監(jiān)測
孕33周時，意外再次出現(xiàn),，董女士出現(xiàn)了嘔吐,、咳嗽、心慌,、胸悶等癥狀,。她以為是著涼了，沒有太在意,。到了來五洲產(chǎn)檢的日子,。董女士的癥狀引起了韓小英主任的重視。韓主任檢查發(fā)現(xiàn),，董女士心動過速,，并有低氧血癥，需要進一步排查其他疾病因素,，建議董女士轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院,。
通過朝陽區(qū)危重孕產(chǎn)婦和高危圍產(chǎn)兒救治綠色通道，董女士被快速轉(zhuǎn)到區(qū)域救治中心醫(yī)院,，住院檢查并及時給予治療,，排除了嚴重疾病可能。待身體狀況平穩(wěn)后,，董女士又回到了熟悉的五洲產(chǎn)科住院待產(chǎn),。
在五洲待產(chǎn)期間,，經(jīng)過院科兩級會診，為了盡可能讓寶寶足月生產(chǎn),，醫(yī)護人員一邊積極改善董女士低血氧癥狀,，一邊嚴密監(jiān)測董女士身體指標和胎兒狀況。
病情急轉(zhuǎn),，15分鐘發(fā)起全院會診
鑒于董女士孕期的種種異常表現(xiàn)，五洲婦兒醫(yī)院根據(jù)危重孕產(chǎn)婦管理制度,，加強了住院監(jiān)測,。3月19日，董女士孕35周加2天,，董女士再次出現(xiàn)咳嗽等癥狀,，醫(yī)護人員為董女士化驗檢查，多項檢驗指標出現(xiàn)異常,。
14︰37,，生化結(jié)果回報：谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達601U/L，是正常范圍最高值15倍;谷草轉(zhuǎn)氨酶224U/L,，是正常范圍最高值5倍,，同時空腹血糖明顯低于正常值，這是妊娠期肝損傷的表現(xiàn),，不能排除妊娠期急性脂肪肝的可能,。此外，總膽汁酸31.10umol/L,，是正常范圍最高值3倍,，表現(xiàn)出重型肝內(nèi)膽汁淤積癥。
14︰40,，檢驗科第一時間通知其主管醫(yī)生韓小英主任,，立即引起了韓小英主任的高度重視。韓小英主任將病人情況上報產(chǎn)科主任吳美艷及病房主任肖英,，立即通知醫(yī)務(wù)部進行緊急會診,，同時要求病人復(fù)查凝血8項和D二聚體。
14︰52,，五洲產(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦領(lǐng)導(dǎo)小組專家,、產(chǎn)科主任、主管醫(yī)生,、內(nèi)科醫(yī)生,、醫(yī)務(wù)部、麻醉科,、血液中心等各部門火速聚集到產(chǎn)科會議室,，他們要對董女士的病情進行緊急會診,。
董女士是五洲產(chǎn)科危重癥管理重點監(jiān)測的病人之一。五洲產(chǎn)科設(shè)立有高危疑難病例討論制度,，每周都要召開醫(yī)療質(zhì)量分析會,，實行院科兩級專家聯(lián)合會診，因此,，對于董女士的既往情況,，參與會診的每一個人都非常清楚。無需多言,，主管醫(yī)生匯報了董女士病情進展,，從化驗檢查來看，董女士以肝臟損傷為主,，累及多系統(tǒng),，考慮妊娠期急性脂肪肝、重型肝內(nèi)膽汁淤積癥,。
很快,，復(fù)查凝血8項和D二聚體檢查結(jié)果回報：纖維蛋白原呈下降趨勢，D二聚體明顯增高,，提示凝血功能異常,。此時，與會專家果斷做出妊娠期急性脂肪肝的診斷,。
病情兇險,，病人及家屬堅信五洲
妊娠期急性脂肪肝不是普通人體檢時候 B 超報告的那個脂肪肝，而是一種妊娠期所特有的疾病,，又稱為妊娠期特發(fā)性脂肪肝,。通常在妊娠晚期發(fā)病，發(fā)病率低,，不足萬分之一,，是一種非常兇險的，可致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的罕見病,。該病與女性懷孕后體內(nèi)激素水平,、脂肪代謝異常，導(dǎo)致游離脂肪酸堆積在肝細胞和腎,、胰,、腦等其他臟器有關(guān)，死亡率很高,，致死產(chǎn),、死胎、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血多見,，
由于妊娠期急性脂肪肝病情兇險,，變化迅速,，屬于紅色預(yù)警范疇，醫(yī)院第一時間上報朝陽區(qū)急診網(wǎng)絡(luò),，同時建議通過綠色通道,，急診轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院治療。主管醫(yī)生再次交代病情并建議轉(zhuǎn)院時,，董女士及家屬堅決拒絕轉(zhuǎn)院,，表示信任五洲，要求在五洲分娩,。
全院聯(lián)動,，成立搶救小組全力救治
由于妊娠期急性脂肪肝起病急、進展快,，及時發(fā)現(xiàn),、準確診斷,、果斷處理是治療關(guān)鍵,，一旦拖延或誤診，后果極其兇險,。會診專家再次進行討論,，董女士目前妊娠期急性脂肪肝診斷明確，復(fù)查所有指標仍在動態(tài)發(fā)展,，趨于惡化,。目前對于病人最好的處理是盡快終止妊娠。為保平安,，會診專家馬上制定了周密的手術(shù)方案,。醫(yī)院再次與朝陽區(qū)急診網(wǎng)絡(luò)溝通，匯報病情進展和搶救預(yù)案,，獲得朝陽區(qū)急診網(wǎng)絡(luò)支持,。由李虹院長、單勝華副院長牽頭,，產(chǎn)科,、內(nèi)科、手術(shù)室,、麻醉科,、血液中心、新生兒科共同協(xié)作的搶救小組即刻成立,。
李虹院長,、單勝華副院長指示，全院立即做好搶救準備,。妊娠期急性脂肪肝可導(dǎo)致凝血功能障礙,，術(shù)中及術(shù)后極易發(fā)生大出血,，血液中心在配備足夠同型血漿和紅細胞之外，準備纖維蛋白原改善凝血功能;內(nèi)科配合產(chǎn)科,，嚴密監(jiān)測病情變化;由于董女士肝功能嚴重受損,，麻醉科謹慎選擇麻醉藥物，保證麻醉效果的同時控制用量;手術(shù)室即刻安排手術(shù)室及有經(jīng)驗的手術(shù)護士,，做好術(shù)前準備;新生兒科醫(yī)生陪同手術(shù),，做好第一時間搶救新生兒的準備。
15︰46,，一切準備就緒,，董女士被推進手術(shù)室，由產(chǎn)科主任吳美艷全面協(xié)調(diào)各個部門合作,，現(xiàn)場指揮搶救,。經(jīng)驗豐富的韓小英主任及肖英主任上臺實施手術(shù)?？紤]到董女士已經(jīng)出現(xiàn)明顯的纖維蛋白原減少,，凝血功能輕度異常，手術(shù)同時輸入纖維蛋白原和血漿,，確保術(shù)中凝血功能正常,。很快，寶寶順利娩出,。等候在產(chǎn)房里的新生兒科醫(yī)生立即對寶寶進行專業(yè)的檢查和護理,。此時，手術(shù)臺上一點也不敢放松,。由于病情所致,，董女士出現(xiàn)宮縮乏力，胎兒娩出后子宮出血,。手術(shù)醫(yī)師立即實施止血方案,，出血得到有效控制。
17︰00,，手術(shù)結(jié)束,，董女士和寶寶回到病房，寶寶體重2500克,，母子平安,。
特級護理 嚴防術(shù)后意外發(fā)生
雖然手術(shù)結(jié)束了，但對董女士的救治并沒有結(jié)束,，妊娠期急性脂肪肝術(shù)后可能出現(xiàn)大出血等病情惡化,，仍需要加強支持治療。對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,，五洲通常提供4—6小時特級護理,。即一天24小時不管白天還是深夜,，只要是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦在術(shù)后4—6小時內(nèi)都有專業(yè)護理人員在床旁守護,。董女士病情兇險,，立刻啟動20小時特級護理。主管醫(yī)生及值班醫(yī)師不敢懈怠,，仍然持續(xù)嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征及出血情況,，同時監(jiān)測凝血功能、肝腎功能,、生化指標及臨床癥狀和體征,。在醫(yī)護人員的精心照料下，董女士沒有發(fā)生繼發(fā)出血,，生化指標逐漸好轉(zhuǎn),，肝功能逐漸恢復(fù)。
手術(shù)第二天,，護理人員幫助董女士做一些床上運動,，防止腸粘連及下肢靜脈血栓。術(shù)后第三天,，董女士已經(jīng)可以下床活動,。兒科醫(yī)生每天監(jiān)測寶寶生長發(fā)育,，一切正常,。手術(shù)一周后，董女士帶著可愛的寶寶順利出院,。出院時,，董女士再次向產(chǎn)科醫(yī)護們表達感謝，正是醫(yī)護人員嚴密的孕期監(jiān)測,，及時發(fā)現(xiàn)異常,，才能在早期做出正確診斷，果斷終止妊娠并給予積極處理,，最終保證了母子平安,。
為降低生產(chǎn)風險、保障母子平安,，北京五洲婦兒醫(yī)院產(chǎn)科設(shè)立高危,、疑難病例討論制度。初診孕產(chǎn)婦在五洲被確定為“高危孕產(chǎn)婦”后,，主診醫(yī)生會對其進行高危管理,，做好產(chǎn)前保健，去除高危因素,，助其順利分娩,。針對高危,、疑難病例，每周召開醫(yī)療質(zhì)量分析會,，專家聯(lián)合會診,，整合多領(lǐng)域資源，提高治療效果,，確保治療方案更優(yōu)化,。同時，五洲還組建了危重癥孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組,，定期檢查,、指導(dǎo)危重癥孕產(chǎn)婦管理工作，確保母嬰安全,。
此外,，五洲產(chǎn)科也非常重視急救工作的開展。為達到指揮靈敏,、反應(yīng)迅速,、搶救及時、保障有力的目標,，針對產(chǎn)科可能發(fā)生的危急情況,，定期組織應(yīng)急演練，努力提高醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)水平與應(yīng)急能力,，把對生命的敬畏和尊重滲透到日常的診療活動中,，真正做到為母嬰安全保駕護航。
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