每年的7-8月份是犬傷高發(fā)期。記者從剛剛結(jié)束的“犬傷門診醫(yī)師培訓(xùn)會”上獲悉,入夏以來,多地犬傷門診的接診量節(jié)節(jié)攀升,被狗和貓咬傷抓傷的患者占犬傷門診就診的前兩位,杭州等地還出現(xiàn)了“狂犬病”的死亡病例,。河南省疾病預(yù)防控制中心門診部主任,河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會人獸共患病分會常委崔為國主任醫(yī)師呼吁,市民百姓應(yīng)重視犬類動物的咬傷,、抓傷,。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心頒布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》,在不能確定動物是否完全健康的情況下,即便是不出血的輕微抓傷也應(yīng)及時接種疫苗防護。
路遇貓狗撲咬,謹記“黃金三原則”
夏季,天氣悶熱,原本溫順的貓,、狗也會出現(xiàn)煩躁,、易怒、攻擊性強等一系列異常表現(xiàn),甚至對人發(fā)起攻擊,。另外,夏天人們往往穿得比較單薄,四肢部分裸露在外,也更容易受傷,。由此帶來的狂犬病風(fēng)險也比其他季節(jié)更高。
根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查,我國的狂犬病例主要由犬傷所致,約占 90% 左右;其次為貓,占 5% 左右,其他致傷動物包括馬,、松鼠,、豬、蝙蝠,、猴和獾等,但較為少見,僅占不到 5%,。約 50% 傷人動物為家養(yǎng),其中絕大多數(shù)家養(yǎng)動物未接種動物狂犬病疫苗,流浪動物約占傷人動物總數(shù)的 25%。發(fā)病人群中,15 歲以下兒童和 50 歲以上人群發(fā)病較多,1996～2008 年近 25% 的病例為 15 歲以下兒童[1],。
崔為國主任醫(yī)師介紹說,一旦被貓狗等動物抓傷咬傷,要第一時間對傷口進行徹底處理,《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》推薦用稀肥皂水(或消毒液)和流動清水交替清洗抓傷或咬傷的每一處傷口至少 15 分鐘,并在24小時內(nèi)及時接種狂犬病疫苗,如果咬傷很嚴重,醫(yī)生還會根據(jù)具體情況要求注射狂犬病人免疫球蛋白,。總結(jié)起來就是,傷口清洗處理要“盡早”,接種狂苗要“盡早”,必要時,注射狂犬病免疫球蛋白要“盡早”,這三個“盡早”是預(yù)防狂犬病的“黃金三原則”,。”
死亡率近100%,預(yù)防接種是唯一的手段
據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計,我國是世界上狂犬病發(fā)病率較高的國家,僅次于印度,。2004～2014 年,狂犬病死亡人數(shù)一直高居我國傳染病死亡數(shù)的前 3 位。[2]
狂犬病是一種影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,。感染后一旦出現(xiàn)臨床癥狀,病死率幾乎 100%,是世界上病死率最高的傳染病,。狂犬病潛伏期從 5 天至數(shù)年不等,通常 2～3 個月,極少超過 1 年,。發(fā)病后到死亡時間一般不超過5日,。
狂犬病的病程可以分為潛伏期、前驅(qū)期,、急性神經(jīng)癥狀期(興奮期),、麻痹期、昏迷和死亡幾個階段,。但實際上發(fā)病是一個連續(xù)的臨床過程,而不是簡單的一系列可以獨立分割的表現(xiàn),。大家熟知的“恐水”、“怕風(fēng)”等癥狀只是狂犬病興奮期的典型癥狀。
濟南市第五人民醫(yī)院急診外科劉子明主任指出,許多患者往往會有一定的僥幸心理,他們一般比較重視較嚴重的咬傷,但是對肉眼看不到出血的抓傷咬傷等情況普遍重視不夠,事實上,不僅是咬傷抓傷,即便僅僅是身上有尚未長好的破損傷口,不小心被狗舔到了,也需要及時接種疫苗,。 “狂犬病沒有僥幸,規(guī)范的暴露處置,是預(yù)防狂犬病的最有效措施,產(chǎn)生免疫力的唯一手段是狂犬疫苗的預(yù)防接種,。”
人二倍體細胞狂犬病疫苗(HDCV)是國際公認的“金標準”
既然接種狂犬病疫苗如此重要,那么接種后多久產(chǎn)生保護,安全性怎么樣,保護能持續(xù)多久,這些問題一直倍受患者關(guān)注。自從1882 年法國人路易·巴斯德先生首次發(fā)明了人用狂犬病疫苗以后,狂犬病疫苗由早起的神經(jīng)組織疫苗,到動物細胞疫苗,再到人源細胞疫苗,不斷發(fā)展改進,目前市面上狂犬疫苗所使用的培養(yǎng)細胞,有原代地鼠腎細胞,、雞胚細胞,、非洲綠猴腎細胞(Vero細胞)和人二倍體細胞。
其中,人二倍體細胞狂犬病疫苗(HDCV)于1967年首創(chuàng),1978年正式上市使用,作為唯一一個采用健康人源細胞基質(zhì)的狂犬病疫苗,HDCV在安全性和免疫原性方面就已經(jīng)是動物細胞無法比擬的;更何況,它還有抗體水平高,、免疫保護持久,、安全性佳,同源性高,臨床不良反應(yīng)低等特點。由于其優(yōu)秀的免疫效果和高安全性,2002年《世界衛(wèi)生組織對狂犬病疫苗的立場》中,就特意將其推薦為預(yù)防狂犬病的金標準疫苗,。[3]
2014年,成都康華生物制品有限公司的人二倍體細胞狂犬病疫苗(HDCV)率先批準上市,開啟了我國國產(chǎn)狂犬病疫苗的“人源”新時代,而且,隨著工藝的提升,國產(chǎn)的HDCV無論是短期的免疫效果,還是8年的免疫持久性研究結(jié)果數(shù)據(jù),都優(yōu)于國外產(chǎn)品,是第二代的“金標準”狂犬病疫苗,。
崔為國主任醫(yī)師高度評價了國產(chǎn)HDCV疫苗的優(yōu)秀表現(xiàn),他說:“我們知道,對疫苗而言,體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平越高,免疫保護能力越強。國產(chǎn)的HDCV首針免疫后14天,也就是3針以后,患者體內(nèi)的平均抗體水平就能達到轉(zhuǎn)陽率的40倍,全部5針接種完,平均抗體水平可以達到75倍[4],。2016年對當(dāng)時參與臨床實驗的60位志愿者進行了重新篩查,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過8年時間,還有46.7%的體內(nèi)抗體仍處于陽性水平,之后對這些人群加強了一劑人二倍體細胞狂犬病疫苗,14天后平均抗體水平直接回升到初始水平,達到了30.6個單位,是陽性水平的61倍[5],。同時,這個疫苗的不良反應(yīng)率非常低。”
據(jù)悉,康華HDCV的暴露后免疫程序為「5 針法」,即患者于受傷后的0(當(dāng)天),、3,、7、14,、28天各注射一劑,兒童用量相同,。患者可以在就近的疾病預(yù)防控制中心或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種相應(yīng)的疫苗,。
參考資料
[1][2] 中國疾病預(yù)防控制中心.狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016 版)
[3]WHO (2002). WHO position on rabies vaccine. WHO Drug Information Vol. 16, No. 1, 2002.
[4]蔡勇,等. [J]. 中國生物制品學(xué)雜志, 2015, 28(5):510-513.
[5]來源于臨床研究數(shù)據(jù).
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