市民對(duì)于自己心跳頻律是否規(guī)律，可能并無(wú)太大概念,，但臨床上,，心跳頻律異常，都可能為患者帶來(lái)潛在的健康威脅。有香港心臟科醫(yī)生指,，以心跳過(guò)慢為例,，置入心臟起搏器對(duì)改善病情有所幫助，目前除了傳統(tǒng)形式的起搏器,，還有“新一代的無(wú)導(dǎo)線起搏器”,，能更加安全穩(wěn)定地改善患者的心律。
心跳過(guò)慢可致暈?；蚝粑贝?/p>
香港養(yǎng)和醫(yī)院心臟科?？坪硒櫣忉t(yī)生表示，心臟能持續(xù)不斷地跳動(dòng),，有賴于心臟的電流傳導(dǎo)系統(tǒng),。由竇房結(jié)開(kāi)始發(fā)出穩(wěn)定的玄訊號(hào)，經(jīng)房室結(jié)一分為二傳至左右心室,，促使心臟有規(guī)律地將血液運(yùn)往身體各器官,。心跳過(guò)慢的定義是心律緩慢或不規(guī)則，如每分鐘心跳在50次以下而同時(shí)存在心跳過(guò)慢的病征(部份患者的心跳更可能低于每分鐘40次以下;部份患者或有時(shí)會(huì)出現(xiàn)3-6秒的停頓),。當(dāng)患者出現(xiàn)心律緩慢或不規(guī)則時(shí)無(wú)法輸送足夠的血液到身體各部份而得不到妥善處理,，就會(huì)出現(xiàn)暈眩或呼吸急促等癥狀,。有些心跳緩慢的病征并不明顯,，例如疲倦、記憶力衰退,，和自然老化的癥狀相類似,，家人和醫(yī)生有可能會(huì)錯(cuò)過(guò)診斷。
何醫(yī)生表示,，心跳過(guò)慢的成因很多,，包括人體自然的老化，遺傳性,、心肌缺血,、心肌炎、房室傳導(dǎo)阻滯,、藥物的副作用,、心肌梗塞或心臟手術(shù)的后遺癥等。
正確診斷心跳過(guò)慢
心跳過(guò)慢兩大常見(jiàn)的診斷包括︰“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”,，由于竇房結(jié)及其鄰近部位發(fā)生病變，引致竇房結(jié)的起搏功能和傳導(dǎo)發(fā)生障礙,，影響心臟一分鐘少于50次跳動(dòng),，或突然間數(shù)秒內(nèi)沒(méi)有跳動(dòng);常見(jiàn)病因?yàn)樯眢w機(jī)能老化、心肌病,、冠心病等,，亦有個(gè)案成因不明,。
“房室傳導(dǎo)阻滯”，是連接心房與心室之間的傳導(dǎo)系統(tǒng)于傳導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)阻滯或中斷,，心房跳動(dòng)后,，心室接收不到訊號(hào)，心室以另一種較慢的節(jié)律收縮,，無(wú)法滿足全身血液供應(yīng)的需求,，引起頭昏、乏力,、易于疲勞等癥狀,，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至危及生命;常見(jiàn)于心肌病變,、急性心肌缺血,、藥物的副作用，心臟手術(shù)損傷等,。
醫(yī)生可透過(guò)不同方法診斷出心跳過(guò)慢,，包括︰心電圖或24小時(shí)心電圖、植入式心臟監(jiān)測(cè)儀,、運(yùn)動(dòng)心電圖,、偏斜平臺(tái)測(cè)試及心臟電生理檢查等。
(心跳過(guò)慢的診斷方法)
何醫(yī)生指,，心跳過(guò)慢的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是植入起搏器,，有助恢復(fù)正常心跳;起搏器持續(xù)監(jiān)察患者的心律，若緩慢問(wèn)題出現(xiàn),，則為心臟進(jìn)行起搏,，以校正心律。
傳統(tǒng)心臟起搏器由電池及電路板組成,，以手術(shù)植入皮下(通常位于鎖骨下方位置),，起搏器會(huì)連接導(dǎo)線，將微弱電流傳到心臟;而跳動(dòng)的頻率是根據(jù)病人癥狀及醫(yī)生的判斷,。然而,，由于傳統(tǒng)心臟起搏器需于胸口上方的皮下切割一個(gè)約5cm的切口 放置一條絕緣電線(粗度如意大利面~3mm)，通過(guò)靜脈引入心臟,，故有微小機(jī)會(huì)穿刺肺膜造成氣胸;手術(shù)切口亦有些微機(jī)會(huì)出現(xiàn)感染及出血,。
傳統(tǒng)起搏器與新起搏器對(duì)比
在電線老化風(fēng)險(xiǎn)方面，傳統(tǒng)起搏器的電線有機(jī)會(huì)因手部過(guò)大的動(dòng)作而受到拉扯,，致電線松脫;隨著人均壽命愈來(lái)愈長(zhǎng),，電線可能出現(xiàn)老化、斷裂，起搏器皮下口袋并發(fā)癥如：口袋發(fā)炎,、細(xì)菌感染,、血管阻塞、需再植入新電線,?；颊哂袡C(jī)會(huì)需置換2至3個(gè)起搏器，再切割傷口,。
手術(shù)后1-2個(gè)月要避免行過(guò)大幅度的手部運(yùn)動(dòng),，例如游泳、網(wǎng)球等,，否則有機(jī)會(huì)增加電線松脫的風(fēng)險(xiǎn),。身材瘦小的病人，外觀上容易突起,，病人因遷就起搏器而令手部動(dòng)作和日?；顒?dòng)有所限制。部份患者感到起搏器的存在而增加心理障礙;
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步,，新一代的起搏器亦已在香港獲率先應(yīng)用,。新起搏器體積有如一粒膠囊大小，較傳統(tǒng)起搏器體積細(xì)少90%;根據(jù)一年長(zhǎng)期研究顯示,，植入新一代心臟起搏器的成功率超過(guò)99.2%,。另外，較傳統(tǒng)起搏器手術(shù),，新起搏器減少48%手術(shù)并發(fā)癥,，術(shù)后需要入院風(fēng)險(xiǎn)2.3%。
(心臟起搏器發(fā)展歷史)
(圖左為傳統(tǒng)起搏器,，圖右為新型起搏器,。)
(香港養(yǎng)和醫(yī)院心臟科專科何鴻光醫(yī)生講解新起搏器手術(shù)過(guò)程)
新起搏器可望更普及
何醫(yī)生說(shuō),，這類新起搏器沒(méi)有導(dǎo)線引致的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn),，毋須擔(dān)心導(dǎo)線耗損的問(wèn)題，減低健康風(fēng)險(xiǎn);新起搏器沒(méi)有任何皮下裝置,，減少皮膚和口袋感染或發(fā)炎情況;病人不再感到身上裝有儀器,，減輕心理負(fù)擔(dān)。此外,，置入新起搏器微創(chuàng)手術(shù),，手術(shù)前無(wú)需停服薄血藥，有助減低因停藥而引致中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),。
當(dāng)然,，新起搏器應(yīng)用歷史較短,，醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎選擇適合的患者，若病人有大腿血管阻塞情況,，可能不適合手術(shù);另外，目前只可單線心室運(yùn)作,，而電池耗盡后,，取出較為困難，需保留在心臟里,，另加一粒起搏器,，手術(shù)的過(guò)程也需避免創(chuàng)傷心臟肌肉。香港自2015年起引入無(wú)導(dǎo)線微型起搏器,，至2018年中,，全港已累積超過(guò)300宗。
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