市民對于自己心跳頻律是否規(guī)律,，可能并無太大概念,，但臨床上,，心跳頻律異常，都可能為患者帶來潛在的健康威脅,。有香港心臟科醫(yī)生指,，以心跳過慢為例，置入心臟起搏器對改善病情有所幫助,，目前除了傳統(tǒng)形式的起搏器,，還有“新一代的無導(dǎo)線起搏器”，能更加安全穩(wěn)定地改善患者的心律,。
心跳過慢可致暈?；蚝粑贝?/p>
香港養(yǎng)和醫(yī)院心臟科專科何鴻光醫(yī)生表示,，心臟能持續(xù)不斷地跳動,，有賴于心臟的電流傳導(dǎo)系統(tǒng)。由竇房結(jié)開始發(fā)出穩(wěn)定的玄訊號,，經(jīng)房室結(jié)一分為二傳至左右心室,，促使心臟有規(guī)律地將血液運(yùn)往身體各器官。心跳過慢的定義是心律緩慢或不規(guī)則,，如每分鐘心跳在50次以下而同時存在心跳過慢的病征(部份患者的心跳更可能低于每分鐘40次以下;部份患者或有時會出現(xiàn)3-6秒的停頓),。當(dāng)患者出現(xiàn)心律緩慢或不規(guī)則時無法輸送足夠的血液到身體各部份而得不到妥善處理，就會出現(xiàn)暈?；蚝粑贝俚劝Y狀,。有些心跳緩慢的病征并不明顯，例如疲倦,、記憶力衰退,，和自然老化的癥狀相類似，家人和醫(yī)生有可能會錯過診斷,。
何醫(yī)生表示,，心跳過慢的成因很多，包括人體自然的老化,，遺傳性,、心肌缺血、心肌炎,、房室傳導(dǎo)阻滯,、藥物的副作用、心肌梗塞或心臟手術(shù)的后遺癥等,。
正確診斷心跳過慢
心跳過慢兩大常見的診斷包括︰“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”,，由于竇房結(jié)及其鄰近部位發(fā)生病變，引致竇房結(jié)的起搏功能和傳導(dǎo)發(fā)生障礙,，影響心臟一分鐘少于50次跳動,，或突然間數(shù)秒內(nèi)沒有跳動;常見病因?yàn)樯眢w機(jī)能老化,、心肌病、冠心病等,，亦有個案成因不明,。
“房室傳導(dǎo)阻滯”，是連接心房與心室之間的傳導(dǎo)系統(tǒng)于傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)阻滯或中斷,，心房跳動后,，心室接收不到訊號，心室以另一種較慢的節(jié)律收縮,，無法滿足全身血液供應(yīng)的需求,，引起頭昏、乏力,、易于疲勞等癥狀,，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識喪失，甚至危及生命;常見于心肌病變,、急性心肌缺血,、藥物的副作用，心臟手術(shù)損傷等,。
醫(yī)生可透過不同方法診斷出心跳過慢,，包括︰心電圖或24小時心電圖,、植入式心臟監(jiān)測儀,、運(yùn)動心電圖、偏斜平臺測試及心臟電生理檢查等,。
(心跳過慢的診斷方法)
何醫(yī)生指,，心跳過慢的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是植入起搏器，有助恢復(fù)正常心跳;起搏器持續(xù)監(jiān)察患者的心律,，若緩慢問題出現(xiàn),，則為心臟進(jìn)行起搏，以校正心律,。
傳統(tǒng)心臟起搏器由電池及電路板組成,，以手術(shù)植入皮下(通常位于鎖骨下方位置)，起搏器會連接導(dǎo)線,，將微弱電流傳到心臟;而跳動的頻率是根據(jù)病人癥狀及醫(yī)生的判斷,。然而，由于傳統(tǒng)心臟起搏器需于胸口上方的皮下切割一個約5cm的切口 放置一條絕緣電線(粗度如意大利面~3mm),，通過靜脈引入心臟,，故有微小機(jī)會穿刺肺膜造成氣胸;手術(shù)切口亦有些微機(jī)會出現(xiàn)感染及出血。
傳統(tǒng)起搏器與新起搏器對比
在電線老化風(fēng)險(xiǎn)方面,，傳統(tǒng)起搏器的電線有機(jī)會因手部過大的動作而受到拉扯,，致電線松脫;隨著人均壽命愈來愈長,，電線可能出現(xiàn)老化、斷裂,，起搏器皮下口袋并發(fā)癥如：口袋發(fā)炎,、細(xì)菌感染、血管阻塞,、需再植入新電線,。患者有機(jī)會需置換2至3個起搏器,，再切割傷口,。
手術(shù)后1-2個月要避免行過大幅度的手部運(yùn)動，例如游泳,、網(wǎng)球等,，否則有機(jī)會增加電線松脫的風(fēng)險(xiǎn)。身材瘦小的病人,，外觀上容易突起,，病人因遷就起搏器而令手部動作和日常活動有所限制,。部份患者感到起搏器的存在而增加心理障礙;
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步,，新一代的起搏器亦已在香港獲率先應(yīng)用。新起搏器體積有如一粒膠囊大小,，較傳統(tǒng)起搏器體積細(xì)少90%;根據(jù)一年長期研究顯示,，植入新一代心臟起搏器的成功率超過99.2%。另外,，較傳統(tǒng)起搏器手術(shù),，新起搏器減少48%手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后需要入院風(fēng)險(xiǎn)2.3%,。
(心臟起搏器發(fā)展歷史)
(圖左為傳統(tǒng)起搏器,，圖右為新型起搏器。)
(香港養(yǎng)和醫(yī)院心臟科?？坪硒櫣忉t(yī)生講解新起搏器手術(shù)過程)
新起搏器可望更普及
何醫(yī)生說,，這類新起搏器沒有導(dǎo)線引致的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，毋須擔(dān)心導(dǎo)線耗損的問題,，減低健康風(fēng)險(xiǎn);新起搏器沒有任何皮下裝置,，減少皮膚和口袋感染或發(fā)炎情況;病人不再感到身上裝有儀器，減輕心理負(fù)擔(dān),。此外,，置入新起搏器微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)前無需停服薄血藥,，有助減低因停藥而引致中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),。
當(dāng)然,，新起搏器應(yīng)用歷史較短，醫(yī)生會謹(jǐn)慎選擇適合的患者,，若病人有大腿血管阻塞情況,，可能不適合手術(shù);另外，目前只可單線心室運(yùn)作,，而電池耗盡后,，取出較為困難，需保留在心臟里,，另加一粒起搏器,，手術(shù)的過程也需避免創(chuàng)傷心臟肌肉。香港自2015年起引入無導(dǎo)線微型起搏器,，至2018年中,，全港已累積超過300宗。
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