來(lái)自國(guó)家政府網(wǎng)站上的權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，2017年,，中國(guó)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)(城職保、城居保,、新農(nóng)合)的總支出額大約為1.6萬(wàn)億,，同年，中國(guó)醫(yī)療總支出規(guī)模大約5.2萬(wàn)億,，說(shuō)明老百姓自費(fèi)醫(yī)療支出在3.6萬(wàn)億左右,，這就是百姓多年來(lái)一直喊看病貴的原因。政府醫(yī)保在廣度上有了覆蓋,，但在保障度上還是有限的,。
那么，為什么會(huì)出現(xiàn)百姓就醫(yī)時(shí)“保障度”上受限?眾所周知,，從上世紀(jì)90年代末至今,，我國(guó)先后在全國(guó)范圍內(nèi)建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱城居保),，雖然基本建立起全面覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,，廣大人民群眾特別是基層困難群眾的醫(yī)療保障水平獲得歷史性的改善。但這一改革浪潮中被寄予厚望的醫(yī)保制度,，它的紅利遠(yuǎn)未被充分釋放,。究其原因，是這幾項(xiàng)醫(yī)療制度都遇到了不可逾越的瓶頸——老齡化社會(huì)的到來(lái)及物價(jià)的上漲,，使我國(guó)醫(yī)保資金捉襟見(jiàn)肘,。人力資源和社會(huì)保障部發(fā)言人李忠五年前就曾公開(kāi)表示：“目前醫(yī)保基金結(jié)余地區(qū)分布不均,，比如說(shuō)在一些勞動(dòng)力流入的大省,，由于人員年齡結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，人員構(gòu)成可能比較年輕,，比如深圳醫(yī)療保險(xiǎn)的支出相對(duì)較少，結(jié)余比較多,。另外有一些省比如北京,、天津,，醫(yī)保基金收支基本是平衡的,。還有相當(dāng)一部分的省其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期支大于收的狀況,。”
那么，五年過(guò)去了,，實(shí)際發(fā)生的遠(yuǎn)比當(dāng)初估計(jì)的形勢(shì)嚴(yán)峻得多：隨著老齡化步伐加快,，老年人的醫(yī)療支出比年輕人要多得多，醫(yī)療費(fèi)用暴增,。同時(shí),，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷升級(jí)，醫(yī)療費(fèi)用也呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng),。那么,，醫(yī)保基金收入情況怎樣呢?目前,，我們醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源是雇主代繳，它的基礎(chǔ)是打工人群,，隨著人口出生率下降,，打工人群比例越來(lái)越低，基于工資基數(shù)的政府醫(yī)保金收入也將越來(lái)越少,。同時(shí),，加之近年來(lái)嚴(yán)重的貨幣超發(fā)，也直接導(dǎo)致政府醫(yī)保金嚴(yán)重縮水,。
根據(jù)國(guó)家權(quán)威部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，中國(guó)的人均醫(yī)療支出年復(fù)合增長(zhǎng)率大約在15%，遠(yuǎn)超GDP增長(zhǎng)速度,。清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心最新的一項(xiàng)測(cè)算顯示,，中國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)在進(jìn)入老齡社會(huì)之后快速增長(zhǎng)，具有指數(shù)式增長(zhǎng)的趨勢(shì),。如果不加以控制,，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用將由目前的4萬(wàn)億增長(zhǎng)到2040年的273萬(wàn)億，這將對(duì)財(cái)政,、醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人帶來(lái)不可承受的負(fù)擔(dān),。說(shuō)白了，上世紀(jì)九十年代開(kāi)始的醫(yī)?；鸬睦媳緦⒈?ldquo;吃”光,，醫(yī)保基金將會(huì)“穿底”!
基于這種危險(xiǎn)狀況,，有關(guān)專(zhuān)家學(xué)者建議：借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的“雇主代繳制”,，即工作者打工的時(shí)候由雇主幫助其繳納醫(yī)療保險(xiǎn),，可以考慮選擇“零售賣(mài)家”作為給居民代繳醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方，即消費(fèi)者在消費(fèi)時(shí),，無(wú)需支付任何醫(yī)保費(fèi)用,，零售賣(mài)家基于消費(fèi)金額，按一定比例幫助其繳納醫(yī)療保險(xiǎn),，這種模式可以稱為“賣(mài)家代繳制”,。
所謂“賣(mài)家代繳制”形象地說(shuō)是一種科學(xué)的、可持續(xù)的,、商家期望的“促銷(xiāo)”手段,。一方面，老百姓對(duì)于這種通過(guò)日常消費(fèi)即可免費(fèi)獲得醫(yī)療保障的消費(fèi)模式必然積極響應(yīng),。形象地說(shuō),，在購(gòu)物消費(fèi)時(shí)，老百姓一定會(huì)踴躍地到“送大米”“送雞蛋”的店鋪去消費(fèi),。另一方面,，作為商家也愿意承擔(dān)這筆原計(jì)劃內(nèi)的“送大米”“送雞蛋”的宣推成本，從而達(dá)到促銷(xiāo)目的,。在這里,，我們將這筆由商家支付的“大米”“雞蛋”費(fèi)用轉(zhuǎn)為醫(yī)保基金,。
這樣的好處是全體消費(fèi)者,，尤其是老年人，不僅僅只是醫(yī)?；鸬南恼?，也是醫(yī)保基金的貢獻(xiàn)者,。理論上,，每年至少可有3.7萬(wàn)億的征收規(guī)模，再加上科學(xué)控費(fèi)(即杜絕浪費(fèi)),，即可實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療保障,。
總之，這樣一來(lái),，無(wú)論買(mǎi)家還是代繳醫(yī)保的賣(mài)家,，均沒(méi)有任何成本，不需要購(gòu)買(mǎi)任何“門(mén)票”,，每個(gè)消費(fèi)者通過(guò)消費(fèi),，支付金額自動(dòng)扣繳到醫(yī)保基金。醫(yī)?；饸w國(guó)家統(tǒng)一監(jiān)管,。
筆者了解到,，鑒于上述設(shè)想,，北京共創(chuàng)網(wǎng)聚集了中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的政府人員、專(zhuān)家學(xué)者和行業(yè)人士,、海歸精英,，經(jīng)過(guò)縝密的研究，提出了上述改革主張,。該計(jì)劃于2018年11月開(kāi)始,，在重慶市九龍坡區(qū)華巖社區(qū)及成都市青羊區(qū)光華街道等地進(jìn)行了小范圍試點(diǎn)。實(shí)踐表明,，這個(gè)模式是基本可行的,。它將社區(qū)居民、商戶,、社區(qū)醫(yī)院,、三甲醫(yī)生形成了一個(gè)“人類(lèi)命運(yùn)共同體”，為社區(qū)治理提供了新的思路,。
相信在不久的將來(lái),，在全民共創(chuàng)的努力下我國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療計(jì)劃更加成熟，最終與國(guó)家現(xiàn)有的醫(yī)保政策相融合,，讓中國(guó)人民進(jìn)入真正的全民免費(fèi)醫(yī)療時(shí)代,。(中央電視臺(tái)記者 韓鑑)
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