來自國家政府網(wǎng)站上的權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年，中國三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)(城職保、城居保、新農(nóng)合)的總支出額大約為1.6萬億,，同年,，中國醫(yī)療總支出規(guī)模大約5.2萬億，說明老百姓自費(fèi)醫(yī)療支出在3.6萬億左右,，這就是百姓多年來一直喊看病貴的原因,。政府醫(yī)保在廣度上有了覆蓋，但在保障度上還是有限的,。
那么,，為什么會(huì)出現(xiàn)百姓就醫(yī)時(shí)“保障度”上受限?眾所周知，從上世紀(jì)90年代末至今,，我國先后在全國范圍內(nèi)建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡稱城居保)，雖然基本建立起全面覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,，廣大人民群眾特別是基層困難群眾的醫(yī)療保障水平獲得歷史性的改善,。但這一改革浪潮中被寄予厚望的醫(yī)保制度，它的紅利遠(yuǎn)未被充分釋放,。究其原因,，是這幾項(xiàng)醫(yī)療制度都遇到了不可逾越的瓶頸——老齡化社會(huì)的到來及物價(jià)的上漲，使我國醫(yī)保資金捉襟見肘,。人力資源和社會(huì)保障部發(fā)言人李忠五年前就曾公開表示：“目前醫(yī)?；鸾Y(jié)余地區(qū)分布不均，比如說在一些勞動(dòng)力流入的大省,，由于人員年齡結(jié)構(gòu)的問題,，人員構(gòu)成可能比較年輕,，比如深圳醫(yī)療保險(xiǎn)的支出相對(duì)較少，結(jié)余比較多,。另外有一些省比如北京,、天津，醫(yī)?；鹗罩Щ臼瞧胶獾?。還有相當(dāng)一部分的省其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期支大于收的狀況。”
那么,，五年過去了,，實(shí)際發(fā)生的遠(yuǎn)比當(dāng)初估計(jì)的形勢(shì)嚴(yán)峻得多：隨著老齡化步伐加快，老年人的醫(yī)療支出比年輕人要多得多,，醫(yī)療費(fèi)用暴增,。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷升級(jí),，醫(yī)療費(fèi)用也呈指數(shù)級(jí)增長,。那么，醫(yī)?；鹗杖肭闆r怎樣呢?目前,，我們醫(yī)保基金的主要來源是雇主代繳,，它的基礎(chǔ)是打工人群,，隨著人口出生率下降，打工人群比例越來越低,，基于工資基數(shù)的政府醫(yī)保金收入也將越來越少,。同時(shí)，加之近年來嚴(yán)重的貨幣超發(fā),，也直接導(dǎo)致政府醫(yī)保金嚴(yán)重縮水,。
根據(jù)國家權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國的人均醫(yī)療支出年復(fù)合增長率大約在15%,，遠(yuǎn)超GDP增長速度,。清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心最新的一項(xiàng)測(cè)算顯示，中國的衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用增長在進(jìn)入老齡社會(huì)之后快速增長,，具有指數(shù)式增長的趨勢(shì),。如果不加以控制，中國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用將由目前的4萬億增長到2040年的273萬億,，這將對(duì)財(cái)政,、醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人帶來不可承受的負(fù)擔(dān)。說白了,，上世紀(jì)九十年代開始的醫(yī)?；鸬睦媳緦⒈?ldquo;吃”光,，醫(yī)保基金將會(huì)“穿底”!
基于這種危險(xiǎn)狀況,，有關(guān)專家學(xué)者建議：借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的“雇主代繳制”,，即工作者打工的時(shí)候由雇主幫助其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，可以考慮選擇“零售賣家”作為給居民代繳醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方,，即消費(fèi)者在消費(fèi)時(shí),，無需支付任何醫(yī)保費(fèi)用，零售賣家基于消費(fèi)金額,，按一定比例幫助其繳納醫(yī)療保險(xiǎn),，這種模式可以稱為“賣家代繳制”。
所謂“賣家代繳制”形象地說是一種科學(xué)的,、可持續(xù)的,、商家期望的“促銷”手段。一方面,，老百姓對(duì)于這種通過日常消費(fèi)即可免費(fèi)獲得醫(yī)療保障的消費(fèi)模式必然積極響應(yīng),。形象地說，在購物消費(fèi)時(shí),，老百姓一定會(huì)踴躍地到“送大米”“送雞蛋”的店鋪去消費(fèi),。另一方面，作為商家也愿意承擔(dān)這筆原計(jì)劃內(nèi)的“送大米”“送雞蛋”的宣推成本,，從而達(dá)到促銷目的,。在這里,，我們將這筆由商家支付的“大米”“雞蛋”費(fèi)用轉(zhuǎn)為醫(yī)?；稹?/p>
這樣的好處是全體消費(fèi)者,，尤其是老年人,，不僅僅只是醫(yī)保基金的消耗者,，也是醫(yī)?；鸬呢暙I(xiàn)者。理論上,，每年至少可有3.7萬億的征收規(guī)模,，再加上科學(xué)控費(fèi)(即杜絕浪費(fèi))，即可實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療保障,。
總之,，這樣一來，無論買家還是代繳醫(yī)保的賣家,，均沒有任何成本,，不需要購買任何“門票”,，每個(gè)消費(fèi)者通過消費(fèi)，支付金額自動(dòng)扣繳到醫(yī)?；?。醫(yī)保基金歸國家統(tǒng)一監(jiān)管,。
筆者了解到,，鑒于上述設(shè)想，北京共創(chuàng)網(wǎng)聚集了中國醫(yī)療領(lǐng)域的政府人員,、專家學(xué)者和行業(yè)人士,、海歸精英，經(jīng)過縝密的研究,，提出了上述改革主張,。該計(jì)劃于2018年11月開始，在重慶市九龍坡區(qū)華巖社區(qū)及成都市青羊區(qū)光華街道等地進(jìn)行了小范圍試點(diǎn),。實(shí)踐表明,，這個(gè)模式是基本可行的。它將社區(qū)居民,、商戶,、社區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)生形成了一個(gè)“人類命運(yùn)共同體”,，為社區(qū)治理提供了新的思路,。
相信在不久的將來，在全民共創(chuàng)的努力下我國的免費(fèi)醫(yī)療計(jì)劃更加成熟,，最終與國家現(xiàn)有的醫(yī)保政策相融合,，讓中國人民進(jìn)入真正的全民免費(fèi)醫(yī)療時(shí)代。(中央電視臺(tái)記者 韓鑑)
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