來自國家政府網(wǎng)站上的權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2017年,，中國三大基本醫(yī)療保險(城職保,、城居保、新農(nóng)合)的總支出額大約為1.6萬億,，同年,，中國醫(yī)療總支出規(guī)模大約5.2萬億，說明老百姓自費(fèi)醫(yī)療支出在3.6萬億左右,，這就是百姓多年來一直喊看病貴的原因,。政府醫(yī)保在廣度上有了覆蓋，但在保障度上還是有限的,。
那么,，為什么會出現(xiàn)百姓就醫(yī)時“保障度”上受限?眾所周知，從上世紀(jì)90年代末至今，我國先后在全國范圍內(nèi)建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度(簡稱城居保),，雖然基本建立起全面覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)療保險體系，廣大人民群眾特別是基層困難群眾的醫(yī)療保障水平獲得歷史性的改善,。但這一改革浪潮中被寄予厚望的醫(yī)保制度,，它的紅利遠(yuǎn)未被充分釋放。究其原因,，是這幾項醫(yī)療制度都遇到了不可逾越的瓶頸——老齡化社會的到來及物價的上漲，使我國醫(yī)保資金捉襟見肘,。人力資源和社會保障部發(fā)言人李忠五年前就曾公開表示：“目前醫(yī)?；鸾Y(jié)余地區(qū)分布不均，比如說在一些勞動力流入的大省,，由于人員年齡結(jié)構(gòu)的問題,，人員構(gòu)成可能比較年輕，比如深圳醫(yī)療保險的支出相對較少,，結(jié)余比較多,。另外有一些省比如北京、天津,，醫(yī)?；鹗罩Щ臼瞧胶獾摹＿€有相當(dāng)一部分的省其實已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期支大于收的狀況,。”
那么,，五年過去了，實際發(fā)生的遠(yuǎn)比當(dāng)初估計的形勢嚴(yán)峻得多：隨著老齡化步伐加快,，老年人的醫(yī)療支出比年輕人要多得多,，醫(yī)療費(fèi)用暴增。同時,，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷升級,，醫(yī)療費(fèi)用也呈指數(shù)級增長。那么,，醫(yī)?；鹗杖肭闆r怎樣呢?目前,，我們醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词枪椭鞔U，它的基礎(chǔ)是打工人群,，隨著人口出生率下降,，打工人群比例越來越低，基于工資基數(shù)的政府醫(yī)保金收入也將越來越少。同時,，加之近年來嚴(yán)重的貨幣超發(fā),，也直接導(dǎo)致政府醫(yī)保金嚴(yán)重縮水。
根據(jù)國家權(quán)威部門統(tǒng)計數(shù)據(jù),，中國的人均醫(yī)療支出年復(fù)合增長率大約在15%，遠(yuǎn)超GDP增長速度,。清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心最新的一項測算顯示,，中國的衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用增長在進(jìn)入老齡社會之后快速增長，具有指數(shù)式增長的趨勢,。如果不加以控制,，中國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用將由目前的4萬億增長到2040年的273萬億，這將對財政,、醫(yī)療保險基金和個人帶來不可承受的負(fù)擔(dān),。說白了，上世紀(jì)九十年代開始的醫(yī)?；鸬睦媳緦⒈?ldquo;吃”光，醫(yī)?；饘?ldquo;穿底”!
基于這種危險狀況,，有關(guān)專家學(xué)者建議：借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的“雇主代繳制”，即工作者打工的時候由雇主幫助其繳納醫(yī)療保險,，可以考慮選擇“零售賣家”作為給居民代繳醫(yī)療保險的第三方，即消費(fèi)者在消費(fèi)時,，無需支付任何醫(yī)保費(fèi)用,，零售賣家基于消費(fèi)金額，按一定比例幫助其繳納醫(yī)療保險,，這種模式可以稱為“賣家代繳制”。
所謂“賣家代繳制”形象地說是一種科學(xué)的,、可持續(xù)的,、商家期望的“促銷”手段。一方面,，老百姓對于這種通過日常消費(fèi)即可免費(fèi)獲得醫(yī)療保障的消費(fèi)模式必然積極響應(yīng),。形象地說,，在購物消費(fèi)時,，老百姓一定會踴躍地到“送大米”“送雞蛋”的店鋪去消費(fèi),。另一方面，作為商家也愿意承擔(dān)這筆原計劃內(nèi)的“送大米”“送雞蛋”的宣推成本,，從而達(dá)到促銷目的,。在這里，我們將這筆由商家支付的“大米”“雞蛋”費(fèi)用轉(zhuǎn)為醫(yī)?；?。
這樣的好處是全體消費(fèi)者，尤其是老年人,，不僅僅只是醫(yī)?；鸬南恼撸彩轻t(yī)?；鸬呢暙I(xiàn)者,。理論上，每年至少可有3.7萬億的征收規(guī)模,，再加上科學(xué)控費(fèi)(即杜絕浪費(fèi)),，即可實現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療保障。
總之,，這樣一來,，無論買家還是代繳醫(yī)保的賣家，均沒有任何成本,，不需要購買任何“門票”,，每個消費(fèi)者通過消費(fèi)，支付金額自動扣繳到醫(yī)?；?。醫(yī)保基金歸國家統(tǒng)一監(jiān)管,。
筆者了解到,，鑒于上述設(shè)想，北京共創(chuàng)網(wǎng)聚集了中國醫(yī)療領(lǐng)域的政府人員,、專家學(xué)者和行業(yè)人士,、海歸精英，經(jīng)過縝密的研究,，提出了上述改革主張,。該計劃于2018年11月開始，在重慶市九龍坡區(qū)華巖社區(qū)及成都市青羊區(qū)光華街道等地進(jìn)行了小范圍試點,。實踐表明,，這個模式是基本可行的。它將社區(qū)居民,、商戶、社區(qū)醫(yī)院,、三甲醫(yī)生形成了一個“人類命運(yùn)共同體”,，為社區(qū)治理提供了新的思路。
相信在不久的將來,，在全民共創(chuàng)的努力下我國的免費(fèi)醫(yī)療計劃更加成熟,，最終與國家現(xiàn)有的醫(yī)保政策相融合，讓中國人民進(jìn)入真正的全民免費(fèi)醫(yī)療時代,。(中央電視臺記者 韓鑑)
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