銀屑病是一種免疫系統(tǒng)自我攻擊的疾病，患者皮膚不斷發(fā)炎,。醫(yī)學(xué)界暫未確認(rèn)此癥成因,，但相信情緒壓力、皮膚損傷,、上呼吸道感染,、季節(jié)變化、遺傳等,，都可增加誘發(fā)此癥風(fēng)險(xiǎn)。銀屑病是指皮膚細(xì)胞過度增生,，患者皮膚常覆蓋著銀白色鱗屑,，當(dāng)中以斑塊型銀屑病最常見，占患者中的八至九成,。當(dāng)患上銀屑病,，身體所有皮膚也有機(jī)會(huì)受影響，例如指甲,，大約一半患者的銀屑病會(huì)蔓延至指甲,，表面會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則點(diǎn)蝕、指甲會(huì)從甲床分離,、指甲增厚等,。
銀屑病可導(dǎo)致指甲變形
與不少免疫系統(tǒng)疾病一樣,，銀屑病影響的不止是皮膚，還會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎,。有國際研究顯示,，銀屑病有超過四成幾率會(huì)發(fā)展成銀屑病關(guān)節(jié)炎，六成患者會(huì)于發(fā)病后約五年出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎,，最終雙手有可能嚴(yán)重變形萎縮,、骨質(zhì)溶解等，永久影響關(guān)節(jié)及活動(dòng)能力,。
（香港皮膚科?？漆t(yī)生陳湧）
傳統(tǒng)治療副作用較多 未能長期控制病情
香港皮膚科專科醫(yī)生陳湧在接受記者采訪時(shí)表示,，銀屑病雖不能完全治愈,，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，目前,，已有藥物可幫助患者控制病情,；不過，傳統(tǒng)治療的限制較多,，應(yīng)對輕微至中度銀屑病,，醫(yī)生會(huì)處方類固醇，對抗發(fā)炎情況,。但如果長期使用的話,，其效果就會(huì)漸漸下降；另外,，光療法也可改善病情,，但并非治本，斑塊亦不能被完全被清除,，長期使用更會(huì)加速皮膚老化及增加皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn),；至于口服藥物，效果一般,，長期服用也有機(jī)會(huì)出現(xiàn)高血壓,、高血脂、損害肝臟等副作用,。
傳統(tǒng)生物制劑療效有限期 或令病人陷兩難局面
生物制劑是近年針對銀屑病的一種新治療選擇,，原理是抑制免疫系統(tǒng)中的細(xì)胞，如抗腫瘤壞死因子,，從發(fā)炎源頭控制銀屑病,。生物制劑與傳統(tǒng)藥物比較，副作用較少、療效較佳,、有效清除銀屑等?，F(xiàn)時(shí)，已有使用傳統(tǒng)生物制劑治療,，達(dá)到“PASI 100”目標(biāo),，即皮膚100%改善的案例。
陳湧醫(yī)生介紹說,，所謂的PASI,，即“銀屑病面積及嚴(yán)重程度指數(shù)”（Psoriasis Area and Severity Index），是國際醫(yī)學(xué)界觀察斑塊面積及外觀,，以評估病情的標(biāo)準(zhǔn),。
（不同PASI情況示意圖）
研究指出，與達(dá)到PASI75反應(yīng)的患者相比,，達(dá)到PASI 100反應(yīng)的患者有較高機(jī)會(huì)完全回復(fù)正常生活,。意味完全清除銀屑病斑塊（PASI 100），才可將銀屑病對患者生活質(zhì)素的影響減至最低,。
然而,，傳統(tǒng)生物制劑達(dá)致PASI 100的效果通常有限期，臨床所見通常為數(shù)星期至數(shù)個(gè)月不等,，其后同劑量的藥效會(huì)逐漸減低,，PASI會(huì)漸漸倒退傳統(tǒng)的生物制劑雖有案例可達(dá)PASI 100，可是欠持久藥效,，數(shù)星期至數(shù)月后,，斑塊復(fù)發(fā)，PASI數(shù)值也隨之倒退,，使得病人陷入兩難局面,。
傳統(tǒng)生物制劑的藥效，難在同劑量下持久維持在高水平,，當(dāng)藥效下降,，會(huì)令患者失望沮喪，甚至開始對藥物喪失依從性,；若要重回PASI 100水平,，過往病人的選擇只有兩種︰加大同一藥物劑量，或轉(zhuǎn)用其他傳統(tǒng)生物制劑,。然而，加大藥物劑量代表進(jìn)一步增加醫(yī)療開支,，實(shí)際未必可行,；若用其他傳統(tǒng)生物制劑，也未能確保醫(yī)療成效。
新一代生物制劑 長效穩(wěn)定減病人憂慮
考慮到病人在生物制劑治療上的限制,，目前,，香港已經(jīng)引入新一代的長效生物制劑治療。新一代“古塞庫單抗”生物制劑,，原理是從源頭抑制白細(xì)胞IL-23,，使其不能刺激其他發(fā)炎因子，便不會(huì)誘發(fā)連串發(fā)炎反應(yīng),，此藥于2018年底已于香港衛(wèi)生署注冊使用,。有研究比較使用古塞庫單抗和傳統(tǒng)生物制劑的患者，發(fā)現(xiàn)4個(gè)月內(nèi)達(dá)PASI 100的患者,，分別是37%和17%,。
（研究示意圖）
銀屑病可影響指甲和關(guān)節(jié)，古塞庫單抗在改善近端甲下型灰甲的療效明顯,，使用48周后,，達(dá)74.7%患者情況改善，傳統(tǒng)生物制劑組別只有61.8%,。另一項(xiàng)研究則觀察生物制劑的持久性,，發(fā)現(xiàn)患者在使用古塞庫單抗三年后，逾八成患者仍可達(dá)PASI 90,、過半患者達(dá)PASI 100,，在持久療效方面較理想。這類療法具有很高的靶向性及治療效果,，因而PASI90及PASI100已成為臨床試驗(yàn)終點(diǎn)判斷的新的標(biāo)準(zhǔn),。
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