在香港,，肺癌案例持續(xù)增加，發(fā)病率位居第二,，死亡率更排行第一,。 究其原因，與肺癌癥狀不明顯,，不少患者確診時,，已屬第3期或第4期，病情漸趨復(fù)雜之余，治療亦變得困難,，令死亡率高企,。其中第三期患者雖未至晚期，但卻未必能接受手術(shù),，治療選擇受限,，幸而，近年醫(yī)學(xué)界引入了“免疫治療＋電化療”的治療方案,，明顯提升治療成效,，有望延長存活期，為患者帶來新希望,。
要為肺癌患者制訂出適切的治療方案,，必先了解癌癥的類別和分期，“肺癌主要分為兩大類,，約80至85%個案屬非小細(xì)胞肺癌,，而10至15%則屬小細(xì)胞癌；前者可再細(xì)分為腺癌,、大細(xì)胞癌及鱗狀細(xì)胞癌,。”臨床腫瘤科專科醫(yī)生李宇聰說,。
肺癌分期影響治療策略 早期可用手術(shù)處理
至于期數(shù)方面,，李醫(yī)生亦簡單解釋了不同期數(shù)的分別。不同期數(shù)代表著腫瘤的情況,，分為第1期,、第2期、第3A期,、第3B期及第4期,，第1期代表腫瘤位于肺部內(nèi)；但至第2期,，腫瘤便開始擴(kuò)散至附近的淋巴結(jié),；第3A期則指有更多腫瘤擴(kuò)散至同一邊肺部的淋巴結(jié)，而第3B期就指腫瘤擴(kuò)散至另一邊肺部的淋巴結(jié),；假若進(jìn)展至第4期,，就指腫瘤已擴(kuò)散至身體其他部份，如腦部,、肝臟,、骨骼、腎上腺等,。
針對上述不同期數(shù)的肺癌,，醫(yī)生會安排不同的治療方案,，“以第1期及第2期的早期肺癌來說，由于腫瘤尚未大量擴(kuò)散,，故在可行的情況下,，通常會安排手術(shù)切除腫瘤；針對開始擴(kuò)散的第2期患者,，則有機(jī)會在術(shù)后再采用輔助性化療,，如未能完全清除腫瘤，或需配合輔助性電療,。”李醫(yī)生說,。
（臨床腫瘤科專科醫(yī)生李宇聰）
第3期肺癌很常見 惟病情與治療卻變得復(fù)雜
一旦病情進(jìn)入第3期,，由于腫瘤開始大量擴(kuò)散,，病情因而變得復(fù)雜，治療亦同樣變得復(fù)雜,，故醫(yī)生需結(jié)合不同治療方法,，及按需要評估不同治療方法的先后次序，其中較常見的方法為先以化療或電療縮小腫瘤,，再視乎實(shí)際情況評估能否采用手術(shù)切除,，其后以輔助性化療或電療，清除剩余的腫瘤,。
手術(shù)非人人可用 術(shù)后亦需跨越重重難關(guān)
不過,，踏入第3期的患者，手術(shù)未必人人適用,，“其一是患者身體狀態(tài)不許可 ,，如年紀(jì)老邁的長者身體較虛弱，未必能承受得住手術(shù)的創(chuàng)傷,；而事實(shí)上,，根據(jù)醫(yī)院管理局香港癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計中心的數(shù)據(jù)指出，本港每年肺癌的新癥個案一直以65歲或以上的組別占最多,，相信未能接受手術(shù)的患者大有人在,；其二是患者在術(shù)前的心肺功能不足，或是腫瘤無法單用手術(shù)切除,，此類患者便只能單純利用電化療處理,。”李醫(yī)生解釋。
不過即使患者能接受手術(shù),，李醫(yī)生指出術(shù)后亦需要面對不同難關(guān)，“手術(shù)始終會為患者帶來一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險,，需時復(fù)原,，尤其是長者,，有機(jī)會大傷元?dú)猓欢倚g(shù)后并不代表一了百了,，患者仍有一定死亡風(fēng)險,，如進(jìn)行切除肺葉手術(shù)30天后，其死亡率范圍約為2至3%,，而患者的生活質(zhì)素亦會受到一定影響,，無論是患者，還是照顧者,，生活上也會面對不同變化和壓力,。”
如此一來，手術(shù)的可能性在第3期患者的身上又進(jìn)一步收窄,，只余下電療和化療可供選擇,，但最近就有國際大型研究結(jié)果打破此困局。
國際研究：免疫治療用于三期肺癌患者療效理想
李醫(yī)生引述最新的PACIFIC研究指出,，在目前已在本港注冊的四種免疫治療藥物（包括PD-L1抑制劑： 度伐利尤單抗Durvalumab,、阿特珠單抗Atezolizumab及PD-1抑制劑： 納武單抗Nivolumab、匹博利組單抗Pembrolizumab）之中,，其中的度伐利尤單抗被證實(shí)用于第3期肺癌患者身上有明顯理想的療效,，為第3期患者迎來手術(shù)以外的一條全新出路。
“此項多中心,、隨機(jī),、雙盲、與安慰劑對照的第三期試驗(yàn),，于2014年5月至2016年4月期間進(jìn)行,，對象為腫瘤未能切除的第3期非小細(xì)胞肺癌患者，并接受了同步的電療及鉑類化療,，而其后病情未有惡化,。研究人員將這713名來自全球26個國家的患者，以2:1的比例并1至42天內(nèi)分為接受度伐利尤單抗及安慰劑療程兩個組別作研究,。”李醫(yī)生說,。
度伐利尤單抗的整體存活率、無惡化存活期均有明顯優(yōu)勢
李醫(yī)生續(xù)指,，研究人員發(fā)現(xiàn)度伐利尤單抗組別的整體存活率明顯較安慰劑理想,，前者的12個月整體存活率達(dá)83.1%、24個月整體存活率亦達(dá)66.3%,，相比安慰劑組別的75.3%及55.6%為高,。不僅如此，度伐利尤單抗組別的患者,，其死亡風(fēng)險或病情擴(kuò)散時間亦明顯較長,，中位數(shù)達(dá)28.3個月,，比接受安慰劑的患者的16.2個月延長1年。“截至2018年3月所得的最新數(shù)據(jù),，度伐利尤單抗組別的無惡化存活期中位數(shù)達(dá)17.2個月,，比安慰劑組別僅有5.6個月長三倍，反映其療效十分理想,。”
李醫(yī)生為如此出色的研究成果感到十分鼓舞,，指若第3期非小細(xì)胞肺癌患者因種種原因未能接受手術(shù)，在接受電化療后不妨考慮加上免疫治療的可能性,，以望延長存活期,。
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