近日,，“2019中國神經(jīng)精神疾病高峰論壇”在京舉行，會上,，2019中國神經(jīng)精神疾病周(CNPDW)啟動(dòng),，并就抑郁癥、阿爾茨海默病,、帕金森三大神經(jīng)精神疾病問題的現(xiàn)狀及診治情況,，三位業(yè)內(nèi)專家接受了媒體群訪，給出了他們的診治良方,。
控制癥狀,，恢復(fù)社會功能是抑郁癥治療的重要目標(biāo)
抑郁癥是一種復(fù)雜的多維度、異質(zhì)性精神障礙疾病,，WHO報(bào)告顯示,，中國有超過5400萬人患有抑郁癥，占總?cè)丝诘?.2%,。抑郁癥不僅表現(xiàn)出情緒癥狀,，還會產(chǎn)生軀體癥狀和認(rèn)知癥狀，如注意力,、執(zhí)行功能,、記憶、反應(yīng)速度等的缺陷,，患者無法正常工作和學(xué)習(xí),，嚴(yán)重影響其社會功能，進(jìn)而增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任施慎遜表示,，抑郁癥治療的目標(biāo)是全面癥狀緩解，恢復(fù)社會功能,。而要達(dá)到這個(gè)目標(biāo),，治療就要系統(tǒng)，即急性期治療,、鞏固期治療,、維持期治療。通常抑郁癥第一次發(fā)生急性期治療是8到12周,，主要的目標(biāo)是快速地控制癥狀,，一旦癥狀控制好,，癥狀得以緩解，就能提高治療依從性,，提高功能恢復(fù),，3個(gè)月治療好以后，絕大部分患者一般都需要鞏固治療,。鞏固治療比較好的時(shí)間是半年,，初發(fā)可以考慮逐漸減藥，如果是反復(fù)發(fā)作就需要維持治療,，維持治療至少要一兩年以上,。通常，抑郁癥是一個(gè)復(fù)發(fā)率很高的疾病,，如果復(fù)發(fā)一次,，以后再復(fù)發(fā)幾率就可能增高，2年之內(nèi)復(fù)發(fā),，再復(fù)發(fā)機(jī)率可能是70%,，對反復(fù)發(fā)作的需要更長時(shí)間的維持。
施慎遜指出,，目前抑郁癥治療依然充滿挑戰(zhàn),，治愈率低、復(fù)發(fā)率高,、殘留癥狀多,，導(dǎo)致社會功能恢復(fù)不佳。因此,，在抑郁癥治療早期即應(yīng)該關(guān)注情感、認(rèn)知,、軀體癥狀的全面改善,，尤其是認(rèn)知癥狀的改善對提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率和減少殘留癥狀意義重大,，也有助于患者回歸正常的工作和生活,。此外，抑郁癥治療過程要特別注意患者體驗(yàn),，在不同的就醫(yī)階段,，除了與患者和家屬進(jìn)行良好的溝通，建立治療信心外,，也要注意選擇合適的藥物,，讓患者更好的配合治療。而早期,，抑郁癥的治療藥物主要關(guān)注情緒癥狀的改善,，近年來,，隨著抗抑郁藥的研發(fā)不斷升級，目前已有藥物可全面改善認(rèn)知,、軀體和情緒癥狀,。
阿爾茨海默病防治以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn),、早治療
北京宣武醫(yī)院神經(jīng)疾病高創(chuàng)中心主任賈建平表示,，阿爾茨海默病(AD)最常發(fā)生在超過65歲以上的人群中，目前,，中國約有700萬AD患者,。記憶力減退、語言障礙,、定向障礙等認(rèn)知功能(C-Cognition)受損和日常生活能力(A-Activities of Daily Living)降低,，是阿爾茨海默病的核心癥狀。此外,，我們還應(yīng)高度關(guān)注患者的精神行為(B-Behavior),，比如是否有妄想、幻覺,、淡漠,、焦慮等癥狀。精神行為癥狀(BPSD)會導(dǎo)致老年癡呆癥患者生活質(zhì)量下降,，難以照顧,，加重照料者的負(fù)擔(dān)。
妥善解決精神行為癥狀是臨床醫(yī)師面臨的重要問題,。賈建平認(rèn)為,，早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療對于延緩疾病發(fā)病時(shí)間,，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。而堅(jiān)持用藥治療能有效地幫助延緩病情的發(fā)展,，規(guī)范的治療可減輕患者及其照料者的負(fù)擔(dān),。
對AD的干預(yù)和防治賈建平提出三點(diǎn)建議：一是降低AD發(fā)生率，預(yù)防為主治療為輔,。他指出,，AD是可以預(yù)防的，所有腦血管病的因素都是AD的危險(xiǎn)因素,，因此干預(yù),、避免以及降低危險(xiǎn)因素應(yīng)排在未來AD和其他癡呆防治的第一位置，這樣至少可以減少5%或者是10%的患病率,。二是延緩它的發(fā)展,。AD目前來說是一個(gè)復(fù)雜的,、多靶點(diǎn)的疾病，應(yīng)尋找一些多靶點(diǎn)干預(yù)藥物,，延緩它的發(fā)展,。第三，AD發(fā)生是一個(gè)非常漫長的過程,，在AD出現(xiàn)癥狀之前的15到20年,，腦內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了AD的病理、生理變化,，在外周血中可以測出,，目前這個(gè)技術(shù)趨于成熟，這可以讓一大批有阿爾茨海默病發(fā)病傾向的人得以防治,。
早期識別運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,，降低或推遲帕金森病發(fā)生
帕金森病是繼阿爾茨海默病之后的第二常見的神經(jīng)退行性疾病，我國的發(fā)生率為1.7%,。隨著帕金森病病情的發(fā)展,，患者逐漸喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力，易出現(xiàn)合并焦慮和抑郁,，它的高致殘性可嚴(yán)重影響患者生活和工作,，同時(shí)給家庭增添看護(hù)負(fù)擔(dān)。
藥物治療是目前最為成熟,、使用最多的治療手段,，是治療中的首選方法。在疾病早期,，藥物治療療效顯著而持久,，這種恢復(fù)正常的狀態(tài)被稱為“蜜月期”，一般可維持3～5年,。但隨著疾病的進(jìn)展,，逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥,。
上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)研究所所長陳生弟表示，目前還沒有治愈帕金森病的方法,，但利用綜合治療手段能改善癥狀,、延緩疾病進(jìn)展，顯著提高患者的工作能力和生活質(zhì)量,。
早發(fā)現(xiàn)早治療是應(yīng)對運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的關(guān)鍵,。陳生弟強(qiáng)調(diào)，早期識別運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥及時(shí)調(diào)整治療方式,，可最大化延長帕金森病的藥物蜜月期,，緩解運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的癥狀,。
另外，陳生弟還表示,，臨床上有睡眠障礙,、便秘以及抑郁、焦慮等等非運(yùn)動(dòng)癥狀會早于帕金森的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn),，因此,，早期識別、早期干預(yù),，能推遲發(fā)病,，降低發(fā)病，雖然現(xiàn)在還沒有一個(gè)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明,，在這個(gè)階段就用藥物來治療,，但我們現(xiàn)在是可以提倡用康復(fù)鍛煉，幫助將病情發(fā)展推遲,。
最后,，靈北中國總裁兼總經(jīng)理戴麓然表示，腦部疾病尤為特殊和復(fù)雜,，藥物研發(fā)失敗率高,，靈北公司聯(lián)合國內(nèi)神經(jīng)和精神領(lǐng)域?qū)＜遥幋龠M(jìn)抑郁癥,、阿爾茨海默病,、帕金森病等疾病的正確診療，進(jìn)而提高和增強(qiáng)公眾對神經(jīng)和精神疾病的認(rèn)知和診治意識,，未來將為腦部疾病患者提供多種嶄新的,、具有變革性的療法，讓更多中國患者得到更好的腦部疾病治療方案,。(李軼群)
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