近日，“2019中國(guó)神經(jīng)精神疾病高峰論壇”在京舉行,，會(huì)上,，2019中國(guó)神經(jīng)精神疾病周(CNPDW)啟動(dòng)，并就抑郁癥,、阿爾茨海默病,、帕金森三大神經(jīng)精神疾病問(wèn)題的現(xiàn)狀及診治情況,，三位業(yè)內(nèi)專家接受了媒體群訪,，給出了他們的診治良方。
控制癥狀,，恢復(fù)社會(huì)功能是抑郁癥治療的重要目標(biāo)
抑郁癥是一種復(fù)雜的多維度,、異質(zhì)性精神障礙疾病，WHO報(bào)告顯示,，中國(guó)有超過(guò)5400萬(wàn)人患有抑郁癥,，占總?cè)丝诘?.2%。抑郁癥不僅表現(xiàn)出情緒癥狀,，還會(huì)產(chǎn)生軀體癥狀和認(rèn)知癥狀,，如注意力、執(zhí)行功能,、記憶,、反應(yīng)速度等的缺陷,，患者無(wú)法正常工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響其社會(huì)功能,，進(jìn)而增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任施慎遜表示，抑郁癥治療的目標(biāo)是全面癥狀緩解,，恢復(fù)社會(huì)功能,。而要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，治療就要系統(tǒng),，即急性期治療,、鞏固期治療、維持期治療,。通常抑郁癥第一次發(fā)生急性期治療是8到12周，主要的目標(biāo)是快速地控制癥狀,，一旦癥狀控制好,，癥狀得以緩解,，就能提高治療依從性，提高功能恢復(fù),，3個(gè)月治療好以后,，絕大部分患者一般都需要鞏固治療。鞏固治療比較好的時(shí)間是半年,，初發(fā)可以考慮逐漸減藥,，如果是反復(fù)發(fā)作就需要維持治療，維持治療至少要一兩年以上,。通常,，抑郁癥是一個(gè)復(fù)發(fā)率很高的疾病，如果復(fù)發(fā)一次,，以后再?gòu)?fù)發(fā)幾率就可能增高，2年之內(nèi)復(fù)發(fā),，再?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率可能是70%,，對(duì)反復(fù)發(fā)作的需要更長(zhǎng)時(shí)間的維持。
施慎遜指出,，目前抑郁癥治療依然充滿挑戰(zhàn),，治愈率低、復(fù)發(fā)率高,、殘留癥狀多,，導(dǎo)致社會(huì)功能恢復(fù)不佳,。因此，在抑郁癥治療早期即應(yīng)該關(guān)注情感,、認(rèn)知,、軀體癥狀的全面改善，尤其是認(rèn)知癥狀的改善對(duì)提高治愈率,，降低復(fù)發(fā)率和減少殘留癥狀意義重大,，也有助于患者回歸正常的工作和生活。此外,，抑郁癥治療過(guò)程要特別注意患者體驗(yàn),，在不同的就醫(yī)階段，除了與患者和家屬進(jìn)行良好的溝通,，建立治療信心外,，也要注意選擇合適的藥物，讓患者更好的配合治療,。而早期,，抑郁癥的治療藥物主要關(guān)注情緒癥狀的改善，近年來(lái),，隨著抗抑郁藥的研發(fā)不斷升級(jí),，目前已有藥物可全面改善認(rèn)知、軀體和情緒癥狀,。
阿爾茨海默病防治以預(yù)防為主,，早發(fā)現(xiàn)、早治療
北京宣武醫(yī)院神經(jīng)疾病高創(chuàng)中心主任賈建平表示,，阿爾茨海默病(AD)最常發(fā)生在超過(guò)65歲以上的人群中,，目前，中國(guó)約有700萬(wàn)AD患者,。記憶力減退,、語(yǔ)言障礙、定向障礙等認(rèn)知功能(C-Cognition)受損和日常生活能力(A-Activities of Daily Living)降低,，是阿爾茨海默病的核心癥狀,。此外，我們還應(yīng)高度關(guān)注患者的精神行為(B-Behavior),，比如是否有妄想,、幻覺(jué)、淡漠,、焦慮等癥狀,。精神行為癥狀(BPSD)會(huì)導(dǎo)致老年癡呆癥患者生活質(zhì)量下降，難以照顧,，加重照料者的負(fù)擔(dān),。
妥善解決精神行為癥狀是臨床醫(yī)師面臨的重要問(wèn)題,。賈建平認(rèn)為，早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療對(duì)于延緩疾病發(fā)病時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量有重要意義,。而堅(jiān)持用藥治療能有效地幫助延緩病情的發(fā)展,，規(guī)范的治療可減輕患者及其照料者的負(fù)擔(dān)。
對(duì)AD的干預(yù)和防治賈建平提出三點(diǎn)建議：一是降低AD發(fā)生率,，預(yù)防為主治療為輔,。他指出，AD是可以預(yù)防的,，所有腦血管病的因素都是AD的危險(xiǎn)因素,，因此干預(yù)、避免以及降低危險(xiǎn)因素應(yīng)排在未來(lái)AD和其他癡呆防治的第一位置,，這樣至少可以減少5%或者是10%的患病率,。二是延緩它的發(fā)展。AD目前來(lái)說(shuō)是一個(gè)復(fù)雜的,、多靶點(diǎn)的疾病,，應(yīng)尋找一些多靶點(diǎn)干預(yù)藥物，延緩它的發(fā)展,。第三,，AD發(fā)生是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，在AD出現(xiàn)癥狀之前的15到20年,，腦內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了AD的病理,、生理變化，在外周血中可以測(cè)出,，目前這個(gè)技術(shù)趨于成熟,，這可以讓一大批有阿爾茨海默病發(fā)病傾向的人得以防治。
早期識(shí)別運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,，降低或推遲帕金森病發(fā)生
帕金森病是繼阿爾茨海默病之后的第二常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病,，我國(guó)的發(fā)生率為1.7%。隨著帕金森病病情的發(fā)展,，患者逐漸喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力，易出現(xiàn)合并焦慮和抑郁,，它的高致殘性可嚴(yán)重影響患者生活和工作，同時(shí)給家庭增添看護(hù)負(fù)擔(dān),。
藥物治療是目前最為成熟,、使用最多的治療手段,，是治療中的首選方法,。在疾病早期,，藥物治療療效顯著而持久，這種恢復(fù)正常的狀態(tài)被稱為“蜜月期”,，一般可維持3～5年。但隨著疾病的進(jìn)展,，逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,，如癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥。
上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)研究所所長(zhǎng)陳生弟表示,，目前還沒(méi)有治愈帕金森病的方法,，但利用綜合治療手段能改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展,，顯著提高患者的工作能力和生活質(zhì)量,。
早發(fā)現(xiàn)早治療是應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的關(guān)鍵。陳生弟強(qiáng)調(diào),，早期識(shí)別運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥及時(shí)調(diào)整治療方式,，可最大化延長(zhǎng)帕金森病的藥物蜜月期，緩解運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的癥狀,。
另外,，陳生弟還表示，臨床上有睡眠障礙,、便秘以及抑郁,、焦慮等等非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)早于帕金森的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)，因此,，早期識(shí)別,、早期干預(yù)，能推遲發(fā)病,，降低發(fā)病,，雖然現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明，在這個(gè)階段就用藥物來(lái)治療,，但我們現(xiàn)在是可以提倡用康復(fù)鍛煉,，幫助將病情發(fā)展推遲。
最后,，靈北中國(guó)總裁兼總經(jīng)理戴麓然表示,，腦部疾病尤為特殊和復(fù)雜，藥物研發(fā)失敗率高,，靈北公司聯(lián)合國(guó)內(nèi)神經(jīng)和精神領(lǐng)域?qū)＜?，力?zhēng)促進(jìn)抑郁癥,、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的正確診療,，進(jìn)而提高和增強(qiáng)公眾對(duì)神經(jīng)和精神疾病的認(rèn)知和診治意識(shí),，未來(lái)將為腦部疾病患者提供多種嶄新的、具有變革性的療法,，讓更多中國(guó)患者得到更好的腦部疾病治療方案,。(李軼群)
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