肺癌多年來也是本港的頭號(hào)癌癥殺手，究其原因,，與多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期有莫大關(guān)系,，而期數(shù)越后,，患者的存活率便越低,，尤其是第四期患者，因腫瘤已擴(kuò)散至肺部以外的器官,，多數(shù)情況下,，醫(yī)生可用的治療方案十分有限,。幸而，有關(guān)肺癌治療的研究從未停步,，近來就有最新的國(guó)際研究指出,，將免疫治療結(jié)合標(biāo)靶藥及化療的治療策略，能有助第四期患者延長(zhǎng)存活期,，而且針對(duì)亞洲人常見的EGFR或ALK基因突變型患者的療效特別顯著,，為患者延展希望。
香港臨床腫瘤科?？评钣盥斸t(yī)生表示,，較為常見的肺癌癥狀包括持續(xù)咳嗽、呼吸短促,、痰中帶血絲或咳血,、咳嗽或深呼吸時(shí)胸口隱隱作痛或突然劇痛、食欲不振,、體重下降,、聲音持續(xù)沙啞、疲倦或肺部經(jīng)常受感染,。“不過這些癥狀亦非必然出現(xiàn),，又或者多于患者病情步入第三期或第四期時(shí)才會(huì)出現(xiàn);更重要的是，部份癥狀并不算明顯,，患者有時(shí)亦未必察覺個(gè)中異樣,，結(jié)果容易拖延診治時(shí)機(jī)。”
(香港臨床腫瘤科?？评钣盥斸t(yī)生)
確認(rèn)肺癌種類與期數(shù) 助制訂治療方案
一旦確診肺癌,，醫(yī)生便要透過化驗(yàn)?zāi)[瘤組織確認(rèn)其類別，同時(shí)亦要評(píng)估患者的期數(shù),，以便制訂最合適的治療方案,。“肺癌分為兩大類，當(dāng)中約10至15%屬小細(xì)胞肺癌(SCLC),、其余80至85%則屬非小細(xì)胞肺癌(NSCLC),，而其中約有4成屬于腺癌、約10至15%屬大細(xì)胞癌,、25至30%屬鱗狀細(xì)胞癌,。而在亞太地區(qū)患者中，最常見于肺癌的基因突變類型多為EGFR基因突變,，多見于非小細(xì)胞肺癌中的肺腺癌類別,，約有4成半肺腺癌患者均被驗(yàn)出屬EGFR基因突變、其次則為ALK基因突變,。”李醫(yī)生解釋,。
針對(duì)較常見的非小細(xì)胞肺癌而言,，醫(yī)學(xué)界將之分為四期，第一,、二期的肺腫瘤仍集中于同一面肺部,，但當(dāng)腫瘤入侵至另一邊肺部的淋巴結(jié)，便屬第三期;若擴(kuò)散至身體其他器官,，如常見的骨骼及肝臟,，即屬第四期，此時(shí)患者便會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀,，如骨痛,。
存活率隨期數(shù)增加而大跌
一般而言，期數(shù)越后,，NSCLC患者的存活率便越低,，“研究顯示，最常見的第三,、四期NSCLC患者,，存活率比第一、二期患者有明顯差異,，而步入第四期的NSCLC患者的1年存活率只有14%,，而5年存活率更是0%，對(duì)肺癌患者而言,，無疑是個(gè)打擊,。”李醫(yī)生說，“最主要的原因是,，踏入第四期的NSCLC患者,，能選用的治療及其成效都很有限。”
而若患者屬于小細(xì)胞肺癌,，其存活率相比NSCLC患者便更低,，“SCLC患者的期數(shù)分類相對(duì)更簡(jiǎn)單，分別是局限期及廣布期,，前者指癌細(xì)胞只在一邊肺部或胸部同側(cè)的淋巴結(jié),，而后者則指腫瘤已擴(kuò)散至另一邊肺部，或胸部另一側(cè)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)程器官,。即使是非常早期發(fā)現(xiàn)的局限期,，而且癌細(xì)胞只存在于肺部，5年相對(duì)存活率也只得20%,，若屬?gòu)V布期,，5年相對(duì)存活率便大跌至2%。而不幸的是，三分之二的SCLC患者均屬?gòu)V布期,。”李醫(yī)生說。
正因如此,，肺癌才會(huì)一直高踞癌癥殺手榜第一位,。不過近年冒起的免疫治療，就為肺癌患者帶來轉(zhuǎn)機(jī),，最新的國(guó)際研究更發(fā)現(xiàn)免疫治療結(jié)合化療及標(biāo)靶藥的方案,，對(duì)第四期患者及具有常見的EGFR或ALK基因突變有顯著成效。
(免疫治療的原理)
國(guó)際研究：免疫治療
這項(xiàng)名為IMpower150的國(guó)際研究就揀選了1202名未接受過化療的第四期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性非鱗狀細(xì)胞癌的NSCLC患者進(jìn)行臨床試驗(yàn),，并將他們分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,，前者安排免疫治療(阿替利組單抗)、標(biāo)靶藥物(貝伐珠單抗)及化療的組合治療方案,，后者則僅安排標(biāo)靶藥物(貝伐珠單抗)及化療的組合治療方案,。而這批患者當(dāng)中，有87%患者并不具有常見的EGFR或ALK基因突變,，其余13%則具有EGFR或ALK基因突變,。
免疫治療組合方案對(duì)
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加入免疫治療的非基因突變型患者,，其無惡化存活期中位數(shù)較對(duì)照組延長(zhǎng)近兩個(gè)月,，整體存活期中位數(shù)亦延長(zhǎng)4.5個(gè)月;研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，即使以上患者伴隨肝轉(zhuǎn)移,，整體存活期中位數(shù)亦有改善,，能延長(zhǎng)4個(gè)月;而針對(duì)具有EGFR或ALK基因突變型的患者而言，雖然他們接受過相關(guān)的標(biāo)靶治療但失效,，但在第二線治療時(shí)加入免疫治療,，研究便發(fā)現(xiàn)他們的存活期明顯延長(zhǎng)，可見此組合治療對(duì)患者療效理想,，燃點(diǎn)晚期肺癌患者的希望,。
目前，尚有不少針對(duì)免疫治療的相關(guān)研究持續(xù)進(jìn)行中,，當(dāng)中亦有針對(duì)小細(xì)胞肺癌患者的研究,。李醫(yī)生相信，在不久的將來,，免疫治療不但有利于非小細(xì)胞肺癌的患者,，亦能惠及小細(xì)胞肺癌的病人，希望患者們抱持希望,，積極面對(duì)病情,。
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